Distúrbios da pleura e do mediastino (MD, D, T, GD) Flashcards
O que é um derrame pleural
Acumulação de fluido no espaço pleural
Fisiopatologicamente como se acumula liquido na pleura?
Aumento produção - por aumento pressão venosa, aumento permeabilidade vasos plurais, diminuição pressão pleural ou oncotica
Diminuição absorção - obstrução linfatica central ou dos linfáticos da superfície pleural por tumor
Como fazer o diagnostico de derrame pleural?
E etiologico?
Raio X torax - apagamento do angulo costo-frenico
Toracocentese com analise LP
Exame objectivo no derrame pleural
Observação - assimetria
Palpação - diminuição VV
Percussão- macicez
Auscultação - apagamento MV, ruido fricção
Quando fazer TC no derrame pleural
Para derrames loculados e diagnostico diferencial
Tratamento do derrame pleural
Toracocentese e aspiração
Classificação derrame pleural
Transudado
Exsudado
Porque ocorrem transudados
Alteração nas forças hidrostáticas (aumenta) ou oncoticas (diminui)
Principal causa de transudado
Insuficiencia cardiaca congestiva (bilateral, se uni +dta)
Transudado é rico/pobre em proteinas
Pobre
Causas de transudados
ICC Cirrose Sindrome nefrotico Mixedema TEP Sindrome VCS Dialise peritoneal ...
Tratamento transudados
Normalmente sao de pequenas dimensões e não precisam de ser drenados
Como distinguir transudado de exsudado
Basta 1 das seguintes p ser exsudado
- Proteinas LP/soro >0.5
- LDH LP/soro >0.6
- LDH LP > 2/3 limite superior do normal para o sangue
Se 1 positivo mas certeza q é transudado - Proteinas séricas/Proteinas LP >3.1g/L confirma transudado
Porque ocorrem exsudados
Alteração na permeabilidade vascular ou na reabsorção pleural
Colesterol no liquido pleural superior a 45mg/dL é consistente com transudado ou exsudado?
Exsudado
Como se caracteriza o quilotórax?
Triglicerideos no LP >110 mg/dL
Amilase aumentada no liquido pleural é suspeito de que patologia?
Pancreatite aguda/cronica
Ruptura esofágica
Neoplasia
Principais causas de exsudado
Infecções, causas parapneumónicas (pneumonia, abcesso, bronquiectasia), neoplasias, TEP, doenças autoimunes
Distinção derrame parapneumonico complicado e não e seu tratamento
Complicado - pH inferior a 7.2
Tx complicado - drenagem
Tx não complicado - AB para a pneumonia resulta
Achados no liquido pleural por TB
Predominantemente linfocítico
Ziehl-Neelsen negativo [!!]
Culturas negativas
ADA > 40-50 U/L e interferir gama >140 pg/mL
Derrame numa neoplasia é bom/mau prognostico
Mau
Principais neo associada a derrame pleural
Mama, linfoma e pulmão
Tratamento empiema
SEMPRE drenagem
Como saber se se trata de um empiema
Pus no espaço pleural ou bactérias isoladas do liquido pleural (cultura ou gram)
Definição de pneumotorax
Ar no espaço pleural
Classificação de pneumotorax
Primario - jovens, altos, magros e fumadores por rotura bleb apical
Secundario - quando há doença pulmonar subjacente (DPOC, FQ, Pneumonia necrotizante)
Trauma - ++iatrogenico
De tensão - emergencia
Sintomas pneumotorax
Dispneia de inicio subito
Exame objectivo pneumotorax
Taquicárdia
• Observação: desvio da traqueia para o lado contralateral ->PNEUMOTÓRAX DE TENSÃO
• Palpação: diminuição VV; enfisema subcutâneo
• Auscultação: apagamento do MV; atrito pleural
• Percussão: hiperressonância
Como fazer diagnostico pneumotorax
Raio X em pé (melhor no fim da expiração)
Tratamento pneumotorax
Pequeno - observação
Grande - inserção dreno toracico, aspiração e drenagem subaquática
Quando se diz tratar-se de um pneumotorax de tensão? Como se diagnostica?
Quando causa desvio mediastinico, compressão da VC e do coração, compromisso hemodinamico
Diagnostico CLINICO
Tratamento pneumotorax de tensão
Descompressão imediata com tubo torácico no 2ºEIC
O que é um mesotelioma e principal localização
Neoplasias das membranas serosas das cavidades corporais
80 % na pleura
Doente tipico afectado pelo mesotelioma
Mais de 55 anos e com historia de exposição a asbeto no passado distante (nao tabaco!!)
Sintomatologia mesotelioma
Dispneia, dor torácica e perda peso
Diagnostico de mesotelioma
Suspeita por Raio X torax - derrame pleural grande e unilateral é o principal achado, mas podemos ter espessamento pleural
Biopsia guiada por TC ou toracoscopia para confirmar o diagnostico (citologia liquido insuficiente)
TC para estadiamento e follow up
Tratamento mesotelioma
Não tem - mau prognostico
Principais lesoes do mediastino anterior
Timomas, tumores cels germinais, linfomas, tecido tiroide intra-toracico e lesoes paratiroide
Principais lesoes mediastino medio
Massas traqueais, quistos brônquios e pericardites, ggs aumentados, doença aorta proximal
Principais lesoes do mediastino posterior
Tumores ou quistos neurogenico, meningocelo, linfoma, aneurisma da aorta descendente, doenças esofagicas
O que é a mediastinite e como se classifica
Inflamação estruturas do mediastino
Pode ser aguda ou cronica
Mediastinite aguda - principais causas e imagiologia
Infecção normalmente após cirurgia cardiotoracica ou trauma. Rapidamente progressiva
Imagiologia - alargamento mediastino, pneumotorax ou hidrotorax
Tratamento mediastinite aguda
AB, drenagem pleural ou mediastinica
Mediastinite crónica - principais causas e sintomatologia
Infecções fúngicas ou granulomatosas, neo, rt, fármacos ou idiopatica
Assintomatica
Tx mediastinite crónica
Cirurgico, mas sem tx altamente eficaz
Que factores levam a necessidade de drenagem de derrame pleural?
Derrame loculado Ph<7.2 Glucose <60 mg/dL Gram ou cultura positiva Presença de pus
Como se faz o diagnostico de derrame pleural neoplasico?
Citologia do LP confirma diagnostico mas por vezes e necessario biopsia
Como diagnosticar derrame pleural por AR? e por LES?
AR - FR no LP>1:320 e glicose <60mg/dL
LES - ANA no LP>1:160
Causas de glicose baixa (<60 mg/dl) no liquido pleural?
RNB: reumatológicas (AR), neoplasias, bacterias
O que é o pneumomediastino e quais as suas causas?
Ar no interstitico do mediastino Pode ser por: -rotura alveolar -perfuração esofágica, traqueal ou bronquica -dissecao de ar pelo pescoço/abdomen
Manifestações clinicas de pneumomediastino?
Toracalgia subsesternal com ou sem irradiação
EO:
-enfisema subcutaneo
-sinal de Hamman
Como se diagnostica pneumomediastino? E se trata?
Confirmação por rx torax (se difícil - TC)
TX: oxigenoterapia e se sintomas compressivos- aspiração por agulha
