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Rp > Distúrbios da pleura e do mediastino (MD, D, T, GD) > Flashcards

Distúrbios da pleura e do mediastino (MD, D, T, GD) Flashcards

1
Q

O que é um derrame pleural

A

Acumulação de fluido no espaço pleural

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2
Q

Fisiopatologicamente como se acumula liquido na pleura?

A

Aumento produção - por aumento pressão venosa, aumento permeabilidade vasos plurais, diminuição pressão pleural ou oncotica
Diminuição absorção - obstrução linfatica central ou dos linfáticos da superfície pleural por tumor

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3
Q

Como fazer o diagnostico de derrame pleural?

E etiologico?

A

Raio X torax - apagamento do angulo costo-frenico

Toracocentese com analise LP

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4
Q

Exame objectivo no derrame pleural

A

Observação - assimetria
Palpação - diminuição VV
Percussão- macicez
Auscultação - apagamento MV, ruido fricção

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5
Q

Quando fazer TC no derrame pleural

A

Para derrames loculados e diagnostico diferencial

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6
Q

Tratamento do derrame pleural

A

Toracocentese e aspiração

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7
Q

Classificação derrame pleural

A

Transudado

Exsudado

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8
Q

Porque ocorrem transudados

A

Alteração nas forças hidrostáticas (aumenta) ou oncoticas (diminui)

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9
Q

Principal causa de transudado

A

Insuficiencia cardiaca congestiva (bilateral, se uni +dta)

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10
Q

Transudado é rico/pobre em proteinas

A

Pobre

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11
Q

Causas de transudados

A 
ICC
Cirrose
Sindrome nefrotico
Mixedema
TEP
Sindrome VCS
Dialise peritoneal
...
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12
Q

Tratamento transudados

A

Normalmente sao de pequenas dimensões e não precisam de ser drenados

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12
Q

Como distinguir transudado de exsudado

A

Basta 1 das seguintes p ser exsudado

  • Proteinas LP/soro >0.5
  • LDH LP/soro >0.6
  • LDH LP > 2/3 limite superior do normal para o sangue

Se 1 positivo mas certeza q é transudado - Proteinas séricas/Proteinas LP >3.1g/L confirma transudado

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14
Q

Porque ocorrem exsudados

A

Alteração na permeabilidade vascular ou na reabsorção pleural

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15
Q

Colesterol no liquido pleural superior a 45mg/dL é consistente com transudado ou exsudado?

A

Exsudado

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16
Q

Como se caracteriza o quilotórax?

A

Triglicerideos no LP >110 mg/dL

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17
Q

Amilase aumentada no liquido pleural é suspeito de que patologia?

A

Pancreatite aguda/cronica
Ruptura esofágica
Neoplasia

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18
Q

Principais causas de exsudado

A

Infecções, causas parapneumónicas (pneumonia, abcesso, bronquiectasia), neoplasias, TEP, doenças autoimunes

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19
Q

Distinção derrame parapneumonico complicado e não e seu tratamento

A

Complicado - pH inferior a 7.2
Tx complicado - drenagem
Tx não complicado - AB para a pneumonia resulta

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20
Q

Achados no liquido pleural por TB

A

Predominantemente linfocítico
Ziehl-Neelsen negativo [!!]
Culturas negativas
ADA > 40-50 U/L e interferir gama >140 pg/mL

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21
Q

Derrame numa neoplasia é bom/mau prognostico

A

Mau

22
Q

Principais neo associada a derrame pleural

A

Mama, linfoma e pulmão

23
Q

Tratamento empiema

A

SEMPRE drenagem

24
Q

Como saber se se trata de um empiema

A

Pus no espaço pleural ou bactérias isoladas do liquido pleural (cultura ou gram)

25
Q

Definição de pneumotorax

A

Ar no espaço pleural

26
Q

Classificação de pneumotorax

A

Primario - jovens, altos, magros e fumadores por rotura bleb apical
Secundario - quando há doença pulmonar subjacente (DPOC, FQ, Pneumonia necrotizante)
Trauma - ++iatrogenico
De tensão - emergencia

27
Q

Sintomas pneumotorax

A

Dispneia de inicio subito

28
Q

Exame objectivo pneumotorax

A

Taquicárdia
• Observação: desvio da traqueia para o lado contralateral ->PNEUMOTÓRAX DE TENSÃO
• Palpação: diminuição VV; enfisema subcutâneo
• Auscultação: apagamento do MV; atrito pleural
• Percussão: hiperressonância

29
Q

Como fazer diagnostico pneumotorax

A

Raio X em pé (melhor no fim da expiração)

30
Q

Tratamento pneumotorax

A

Pequeno - observação

Grande - inserção dreno toracico, aspiração e drenagem subaquática

31
Q

Quando se diz tratar-se de um pneumotorax de tensão? Como se diagnostica?

A

Quando causa desvio mediastinico, compressão da VC e do coração, compromisso hemodinamico
Diagnostico CLINICO

32
Q

Tratamento pneumotorax de tensão

A

Descompressão imediata com tubo torácico no 2ºEIC

33
Q

O que é um mesotelioma e principal localização

A

Neoplasias das membranas serosas das cavidades corporais

80 % na pleura

34
Q

Doente tipico afectado pelo mesotelioma

A

Mais de 55 anos e com historia de exposição a asbeto no passado distante (nao tabaco!!)

35
Q

Sintomatologia mesotelioma

A

Dispneia, dor torácica e perda peso

36
Q

Diagnostico de mesotelioma

A

Suspeita por Raio X torax - derrame pleural grande e unilateral é o principal achado, mas podemos ter espessamento pleural
Biopsia guiada por TC ou toracoscopia para confirmar o diagnostico (citologia liquido insuficiente)
TC para estadiamento e follow up

37
Q

Tratamento mesotelioma

A

Não tem - mau prognostico

38
Q

Principais lesoes do mediastino anterior

A

Timomas, tumores cels germinais, linfomas, tecido tiroide intra-toracico e lesoes paratiroide

39
Q

Principais lesoes mediastino medio

A

Massas traqueais, quistos brônquios e pericardites, ggs aumentados, doença aorta proximal

40
Q

Principais lesoes do mediastino posterior

A

Tumores ou quistos neurogenico, meningocelo, linfoma, aneurisma da aorta descendente, doenças esofagicas

41
Q

O que é a mediastinite e como se classifica

A

Inflamação estruturas do mediastino

Pode ser aguda ou cronica

42
Q

Mediastinite aguda - principais causas e imagiologia

A

Infecção normalmente após cirurgia cardiotoracica ou trauma. Rapidamente progressiva
Imagiologia - alargamento mediastino, pneumotorax ou hidrotorax

43
Q

Tratamento mediastinite aguda

A

AB, drenagem pleural ou mediastinica

45
Q

Mediastinite crónica - principais causas e sintomatologia

A

Infecções fúngicas ou granulomatosas, neo, rt, fármacos ou idiopatica
Assintomatica

45
Q

Tx mediastinite crónica

A

Cirurgico, mas sem tx altamente eficaz

46
Q

Que factores levam a necessidade de drenagem de derrame pleural?

A 
Derrame loculado
Ph<7.2
Glucose <60 mg/dL
Gram ou cultura positiva
Presença de pus
47
Q

Como se faz o diagnostico de derrame pleural neoplasico?

A

Citologia do LP confirma diagnostico mas por vezes e necessario biopsia

48
Q

Como diagnosticar derrame pleural por AR? e por LES?

A

AR - FR no LP>1:320 e glicose <60mg/dL

LES - ANA no LP>1:160

49
Q

Causas de glicose baixa (<60 mg/dl) no liquido pleural?

A

RNB: reumatológicas (AR), neoplasias, bacterias

50
Q

O que é o pneumomediastino e quais as suas causas?

A 
Ar no interstitico do mediastino
Pode ser por:
-rotura alveolar
-perfuração esofágica, traqueal ou bronquica
-dissecao de ar pelo pescoço/abdomen
51
Q

Manifestações clinicas de pneumomediastino?

A

Toracalgia subsesternal com ou sem irradiação
EO:
-enfisema subcutaneo
-sinal de Hamman

52
Q

Como se diagnostica pneumomediastino? E se trata?

A

Confirmação por rx torax (se difícil - TC)

TX: oxigenoterapia e se sintomas compressivos- aspiração por agulha

Rp (15 decks)

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