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Endocrinologia > Síndrome De Cushing > Flashcards

Síndrome De Cushing Flashcards

1
Q

O que é Síndrome de Cushing?

A

É um conjunto de sinais e sintomas decorrente da exposição crônica a um excesso de glicocorticoides.

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Q

Qual é a causa mais comum de síndrome de Cushing?

A

Exógena.

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3
Q

Quais as formas de Cushing?

A

Formas dependentes de ACTH e independente de ACTH.

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4
Q

O que significa dizer que a síndrome de Cushing pode ser de forma dependente ou independente de ACTH?

A

Dependente: relacionado com o eixo hipotalâmico.

Independente: consequência de doenças primárias de ACTH.

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5
Q

Qual a principal etiologia endógena de Cushing?

A

Doença de Cushing.

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6
Q

Ao que se refere doença de Cushing?

A

Adenoma hipofisário hipersecretante (corticotropinoma), uma neoplasia benigna.

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7
Q

Qual é principal gênero acometido pela doença de Cushing?

A

Sexo feminino entre 15 a 50 anos.

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8
Q

Como é a progressão da doença de Cushing?

A

Lenta.

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9
Q

Qual é o resultado da hipersecreção de ACTH na adrenal?

A

Hiperplasia adrenal bilateral.

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10
Q

Qual a diferença do ACTH para doença de Cushing e tumores adrenais primários?

A

Na doença de Cushing o ACTH está alto. Nos tumores adrenais primários o ACTH está diminuído.

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11
Q

Como está o esteio Hipotálamo - hipófise - adrenal na doença de Cushing?

A

Feedback negativo reduzido, pois os corticotrofos normais estão atrofiados, inibidos pelo hipercortisolismo como pela ausência do CRH.

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12
Q

Quais neoplasia não hipofisária são capazes de secretar ACTH?

A

Carcinoma de pequenas células do pulmão (oat cells); carcinoides brônquicos e tímidos; feocromocitomas, melanoma, carcinoma medular de tireoide, mama, próstata, ovário e vesícula.

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13
Q

Como é a apresentação clinica da secreção e tópica de ACTH por tumores agressivos como oats cells?

A

Evolução rápida, sem tempo hábil para surgimento de manifestações clínicas da síndrome de Cushing. Eles apresentaram: perda ponderal, hiperpigmentação cutânea, hiperglicemia, HAS, alcaloide metabólica hipocalemia.

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14
Q

Como é a apresentação clinica da secreção ectópica de ACTH por tumores indolentes?

A

Semelhante á síndrome de Cushing, com evolução arrastada.

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15
Q

Por que paciente com hipersecreção de ACTH apresentam hiperpigmentação cutânea?

A

Pois o mesmo precursor do ACTH, a pró-opiomelanocortina também é precursora do hormônio melanotrófico.

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16
Q

Em crianças, qual é a etiologia mais comum de síndrome de Cushing?

A

A maioria possui etiologia adrenal: carcinoma adrenal.

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17
Q

Em crianças, além da síndrome de Cushing, quais outros sinais e sintomas podem estar presentes?

A

Hiperprodução de andorgênios adrenais: puberdade precoce em meninos e virilização em meninas.

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18
Q

Como as neoplasias adrenais se apresentam em tamanho?

A

Carcinomas são graves e Adenoma são menores.

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19
Q

Qual fato justifica a virilização na síndrome de Cushing?

A

Secreção de androgênicos pelos carcinomas.

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20
Q

A presença de virilização associado a presença de lesão adrenal grande é indicativo de qual doença?

A

Carcinoma adrenal.

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21
Q

Quais são as formas de hiperplasia glandular na síndrome de Cushing?

A

Micronodular (< 5mm) e macronodular (> 5mm).

22
Q

O que causa o padrão macronodular na síndrome de Cushing?

A

Expressão de reportes de vasopressina na superfície da adrenal, que acaba estimulando a hiperfunção da adrenal.

23
Q

Qual é a causa mais comum da síndrome de Cushing?

A

Uso crônico de glicocorticoides.

24
Q

Qual é o valor de glicocorticoides que induz o perecimento de síndrome de Cushing?

A

Doses de prednisona > 7,5mg/dia.

25
Q

Por que o uso crônico de glicocorticoides leva a síndrome de Cushing?

A

O hormônio exógeno suprime os níveis de cortisol sérico, ACTH e CRH por inibição do eixo hipotálamo - hipófise - adrenal.

26
Q

O que é síndrome de Cushing cíclica?

A

Hipersecreção intermitente de cortisol intercalada com períodos de secreção normal.

27
Q

Quais são as manifestações gerais na síndrome de Cushing?

A

Obesidade centrípeta progressiva; face de lua cheia; gibosidade dorsal e supra clavicular; retardo no crescimento linear em crianças.

28
Q

O que é a giba na síndrome de Cushing?

A

É um acúmulo na região superior das costas, entre os ombros, formando uma espécie de corcova.

29
Q

Quais são as manifestações cutâneas na síndrome de Cushing?

A

Fragilidade capilar acentuada; pletora facial; estrias cutâneas; hiperpigmentação.

30
Q

O que é pletora facial?

A

Aparência avermelhada e inchada do rosto, como se a pele estivesse tensa e brilhante.

31
Q

Quais são as principais manifestações músculo-esqueléticas na síndrome de Cushing?

A

Fraqueza muscular proximal; osteopenia; osteonecrose.

32
Q

Quais são as manifestações metabólicas e cardiovasculares na síndrome de Cushing?

A

DM; alcalose metabólica hipocalemica; hipertensão arterial; trombofilia.

33
Q

Quais são as manifestações neuropsiquiátricas na síndrome de Cushing?

A

Insônia; depressão; labilidade emocional; euforia; psicose; déficit cognitivo.

34
Q

Quais são as alterações sexuais presentes na síndrome de Cushing?

A

Amenorreia; virilização ou puberdade precoce; impotência; diminuição da libido em homens.

35
Q

Qual é o padrão das estrias na síndrome de Cushing?

A

Estrias violáceas largas.

36
Q

Qual é o primeiro passo no diagnóstico da síndrome de Cushing?

A

Aumento laboratorial do cortisol.

37
Q

Quais teste podem ser feitos para demonstrar o aumento do cortisol na síndrome de Cushing?

A

Dosagem do cortisol livre na urina de 24 horas; teste da supressão com dexametasona em dose baixa; dosagem do cortisol plasmático ou salivar á meia noite.

38
Q

Quando podemos confirmar a presença inequívoca de excesso de cortisol?

A

Quando há positivamente para aumento de cortisol e pelo menos dois teste diferentes.

39
Q

Como funciona o teste da supressão com dexametasona?

A

Ingestão de dexametasona ás 23 horas e medição do cortisol plasmático ás 8 - 9 horas da manhã seguinte.

40
Q

Quando o teste da supressão com dexametasona é considerado positivo para hipercortisolemia?

A

Valores > 1,8µg/dl (sem supressão do cortisol).

41
Q

Qual é o segundo passo no diagnóstico de síndrome de Cushing?

A

Análise do ACTH.

42
Q

Um ACTH suprimido aponta para qual diagnóstico?

A

Patologia primária da suprarrenal.

43
Q

Um ACTH elevado aponta para qual diagnóstico na síndrome de Cushing?

A

Patologia secundária/terciária da hipófise/hipotálamo.

44
Q

Em um paciente com hipercortisolismo e ACTH baixo, qual é o proximo exame no rastreio da doença?

A

TC de abdomen superior para rastreio de tumores.

45
Q

Em um paciente com hipercortisolismo e ACTH elevado, qual o proximo passo no diagnóstico desse acidente?

A

RM da sela trucida á procura de um adenoma hipofisário e Liddle 2.

46
Q

Qual é o tratamento da doença de Cushing?

A

Ressecção transesfenoidal do corticotropinoma.

47
Q

Qual é o tratamento para o ACTH ectópico?

A

Drogas inibidoras da esteroidogênese (cetoconazol); aldosterona; cirurgias.

48
Q

Qual é o tratamento para os tumores suprerrenais?

A

Os Adenoma suprarrenias são tratados com remoção cirúrgica, adrenalectomia.

49
Q

Qual a conduta para paciente que tiveram a adrenal retirada?

A

Dexametasona 0,5 mg pela manhã até que o cortisol alcance valores acima de 6,5µg/dl.

50
Q

Qual é o tratamento da hiperplasia adrenocortical primária?

A

Drogas inibidoras da esteroidogênese.

51
Q

Do que depende o tratamento da síndrome de Cushing?

A

Depende da causa especifica

Tumor hipofisário: cirugia; radioterapia; medicamentos.

Tumor adrenal: cirurgia.

Tumor ectópico: cirurgia; quimioterapia.

Uso crônico de glicocorticoides: desmame.

Tratamento dos sintomas

Hipertensão: anti-hipertensivos.
Diabetes: controle glicêmico.
Osteoporose: cálcio e vit. D.

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