Insuficiência Adrenal

Question 1

Quais são as artérias que irrigam a adrenal?

Answer 1

Frênica; aorta e renais.

Question 2

Qual a relação da microvasculatura da adrenal com a comunicação entre o córtex da adrenal e a medula da adrenal?

Answer 2

Os capilares ricos em cortisol drenam para a medula onde estimulam a conversão de noradrenalina em adrenalina.

Question 3

Quais são as camadas do córtex da adrenal?

Answer 3

Zona glomerulosa; zona fasciculada e zona reticular.

Question 4

Quais hormônios a medula da adrenal produz?

Answer 4

Catecolaminas: adrenalina e noradrenalina.

Question 5

Quais hormônios o córtex da adrenal produz?

Answer 5

Aldosterona; cortisol e androngênios.

Question 6

Por que os hormônios produzidos pela adrenal são chamados de esteroides?

Answer 6

Porque são todos derivados do colesterol.

Question 7

Qual é a ordem de formação dos produtos da via dos glicocorticoides?

Answer 7

Pregnenolona > 17-OH-porgesterona > cortisol.

Question 8

Qual é a ordem de formação dos produtos da via dos mineralocorticoides?

Answer 8

Pregnenolona > progesterona > desoxicorticosterona > aldosterona.

Question 9

Qual é a ordem de formação dos produtos da via dos androgênicos?

Answer 9

Pregnenolona > deidroepiandrosterona (DHEA).

Question 10

Qual é o principal meio de transporte do cortisol?

Answer 10

Ligado á proteínas, principalmente á transcortina.

Question 11

Qual fracão do cortisol é biologicamente ativa?

Answer 11

Cortisol livre.

Question 12

Qual é o principal determinante do cortisol plasmático?

Answer 12

CBG (transcortina).

Question 13

O cortisol urinário representa qual fração do cortisol sérico?

Answer 13

Cortisol livre.

Question 14

Qual é a principal forma de transporte da aldosterona?

Answer 14

50% livre e 50% ligada á proteínas.

Question 15

Qual é a proteína de transporte dos androgênicos?

Answer 15

SHBG.

Question 16

O cortisol é regulado por qual hormônio?

Answer 16

Pelo ACTH, produzido na adeno-hipófise a partir de precursores POMC.

Question 17

Quem estimula a secreção de ACTH?

Answer 17

O CRH produzido no hipotálamo.

Question 18

O que o ACTH estimula?

Answer 18

Estimula as zonas fasciculadas e reticulares a produzirem cortisol e androgênio.

Question 19

Por que o ACTH é um hormônio limitante da esteoidogênese?

Answer 19

Porque o ACTh se liga a um receptor na membrana, ativando a primeira enzima da esteroidogênese, que converte o colesterol e pregnolona.

Question 20

Qual é o efeito trófico no aumento e diminuição do estimulo de ACTH na adrenal?

Answer 20

Hiperplasia e atrofia.

Question 21

Por que na deficiência adrenal primária todos os hormônios deixam de ser produzidos e na secundária, mesmo com a ausência de ACTH, a aldosterona continua sendo produzida?

Answer 21

Porque quem regula o eixo mineralocorticoide é o sistema Renina-angiotensina-aldosterona.

Question 22

Em qual período ocorre o pico e o ponto mais baixo de cortisol?

Answer 22

O pico ocorre pela manhã e o ponto mais baixo a meia noite.

Question 23

Qual é o papel dos glicocorticoides?

Answer 23

Possui efeito catabólico e hiperglicemiante.

Question 24

Qual é o papel do cortisol no sistema cardiovascular?

Answer 24

Estimula a expressão de receptores de catecolaminas no coração e nos vasos sanguíneos

Question 25

Qual é o papel do cortisol no sistema imune?

Answer 25

Reduz a ativa não exagerada do sistema imunológico.

Question 26

Qual é a função da aldosterona?

Answer 26

Regular o volume extracelular no controle do sódio e excretar o excesso de potássio.

Question 27

Por que a aldosterona somente é produzida na zona glomerulosa da adrenal?

Answer 27

Porque somente na zona glomerulosa que se encontra a enzima aldosterona-sintase.

Question 28

Qual é o efeito hormonal da aldosterona?

Answer 28

Estimulação da Na-K-ATPase da membrana basolateral, mantendo a concentração intracelular de sódio reduzido, aumentando o gradiente para a reabsorção luminal.

Question 29

Qual é o principal determinante dos níveis séricos de aldosterona?

Answer 29

O sistema renina-angiotensina, por ação da angiotensina II.

Question 30

Qual é a reação hormonal á diminuição do volume circulante efeitivo no aparelho justaglomerular?

Answer 30

Estimulação da liberação de renina.

Question 31

Qual é a função da renina?

Answer 31

Atua sobre o angiotensinogênio, sintetizado no fígado, dando a origem a angiotensina I.

Question 32

Onde e por qual enzima a angiotensina I é transformada em angiotensina II?

Answer 32

Nos pulmões por meio da ECA.

Question 33

Além do sistema renina-angiotensina, qual fator regula a secreção de aldosterona?

Answer 33

Nível plasmático de potássio.

Question 34

Qual é a causa de insuficiência adrenal primária?

Answer 34

Destruição do córtex ou falência metabólica na produção hormonal.

Question 35

Qual é a causa de insuficiência adrenal secundária?

Answer 35

Deficiência de ACTH pela hipófise.

Question 36

O que é a doença de Addison?

Answer 36

Insuficiência adrenal primária.

Question 37

Qual é a principal causa da Doença de Addison?

Answer 37

Adrenalite.

Question 38

Qual é a porcentagem de córtex adrenal afetado para que se manifeste a doença de Addison?

Answer 38

90%

Question 39

Qual é a principal etiologia de insuficiência adrenal secundária?

Answer 39

Uso de glicocorticoides com suspensão abrupta da droga.

Question 40

Qual a dose de glicocorticoide que pode levar a uma insuficiência adrenal secundária?

Answer 40

Doses maiores que 7,5 mg/dia de predinisona e por tempo prolongado maior que 15 dias.

Question 41

Por que o uso de glicocorticoides leva a uma insuficiência adrenal ?

Answer 41

Devido a inibição crônica da produção de ACTH.

Question 42

Quais são as manifestações clínicas da Doença de Addison?

Answer 42

Astenia; perda de peso; anorexia; náusea; vomito; hipotensão arterial.

Question 43

Quais são as manifestações clínicas da insuficiência de mineralocorticoides?

Answer 43

Avidez por sal; Hipovolemia; Hipotensão; Hiponatremia; Hipercalcemia; Acidose metabólica leve.

Question 44

Quais são as manifestações da ausência de androgênicos adrenais?

Answer 44

Redução da pilificacão.

Question 45

Qual manifestação clínica está intimamente ligada com o excesso de ACTH?

Answer 45

Hiperpigmentação cutâneo-mucosa: pode ser generalizada ou somente e torno de lábios, gengivas, linhas das palmas da mão, leito ungeal, mamilos e áreas expostas ao sol.

Question 46

Quais são os possíveis achados laboratoriais na insuficiência adrenal?

Answer 46

Hiponatremia; Hipercalcemia; Hipoglicemia; Anemia normo/normo; Basofilia; Linfocitose reativa; Discreta neutropenia.

Question 47

O que ocorre na crise adrenal aguda?

Answer 47

Representa um estado de insuficiência adrenal agudo que pode ocorrer em paciente com doença de Addison expostos ao estresse de infecções, cirurgias ou desidratação.

Question 48

Quais são as manifestações clínicas da crise adrenal aguda?

Answer 48

Febre; Anorexia; Náusea; Vômito; Dor abdominal; Fraqueza; Apatia; Depressão; Confusão mental.

Question 49

Quais são os teste diagnósticos para insuficiência adrenal?

Answer 49

Cortisol; teste de ACTH; teste de tolerância a insulina; teste de glucagon; teste de metirapona; TC

Question 50

Qual é o primeiro teste a ser feito no diagnóstico de insuficiência adrenal?

Answer 50

Cortisol sérico.

Question 51

Qual é o valor de cortisol sérico quase patognomônico de insuficiência adrenal?

Answer 51

Cortisol plasmático inferior a 3-5µg/dl.

Question 52

Qual valor de cortisol é muito sugestivo de insuficiência adrenal?

Answer 52

Cortisol sérico as 8h menor do que 10µg/dl.

Question 53

Qual valor de cortisol sérico exclui a insuficiência adrenal?

Answer 53

Valores acima de 18 - 20µg/dl.

Question 54

Qual é o exame mais importante para confirma a insuficiência adrenal?

Answer 54

Teste de ACTH.

Question 55

Qual resultado no teste de ACTH indica insuficiência adrenal primária?

Answer 55

Pico de cortisol < 18 - 20µg/dl confirmam o diagnóstico.

Question 56

Os valores séricos de ACTH na doença de Addison estão altos ou baixos?

Answer 56

Alto.

Question 57

A insuficiência adrenal secundária o ACTH sérico está alto ou baixo?

Answer 57

Normal ou baixo.

Question 58

Qual insulina utilizamos no teste de tolerância a insulina?

Answer 58

Insulina regular.

Question 59

Qual resultado no teste de intolerância a insulina indica insuficiência adrenal?

Answer 59

Incremento menor que 8mg/dl e um pico menor que 18mg/dl de cortisol.

Question 60

Qual é o valor da glicemia que o paciente deve se encontrar para o teste de tolerância a insulina ser efetivo?

Answer 60

Menor que 40mg/dl.

Question 61

Qual é o tratamento da insuficiência adrenal aguda?

Answer 61

Hidrocortisona durante 24 horas + reposição volemia (4º dia).

Question 62

Qual é o tratamento da insuficiência adrenal crônica?

Answer 62

Prednisona 5 - 7,5mg ás 8 horas; Prednisona 2,5 - 5mg ás 16 horas; Fludrocortisona 0,05 - 0,2mg ás 08h.

Question 63

Em qual insuficiência adrenal devemos prescrever mineralocorticoides?

Answer 63

Primária.

Question 64

Quando é necessário a reposição de androgênicos?

Answer 64

Mulheres jovens com desejo de melhora do bem-estar e libido.

Question 65

Quando é necessário a reposição de androgênicos?

Answer 65

Mulheres jovens com desejo de melhora do bem-estar e libido.