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Endocrinologia > Insuficiência Adrenal > Flashcards

Insuficiência Adrenal Flashcards

1
Q

Quais são as artérias que irrigam a adrenal?

A

Frênica; aorta e renais.

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2
Q

Qual a relação da microvasculatura da adrenal com a comunicação entre o córtex da adrenal e a medula da adrenal?

A

Os capilares ricos em cortisol drenam para a medula onde estimulam a conversão de noradrenalina em adrenalina.

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3
Q

Quais são as camadas do córtex da adrenal?

A

Zona glomerulosa; zona fasciculada e zona reticular.

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4
Q

Quais hormônios a medula da adrenal produz?

A

Catecolaminas: adrenalina e noradrenalina.

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5
Q

Quais hormônios o córtex da adrenal produz?

A

Aldosterona; cortisol e androngênios.

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6
Q

Por que os hormônios produzidos pela adrenal são chamados de esteroides?

A

Porque são todos derivados do colesterol.

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7
Q

Qual é a ordem de formação dos produtos da via dos glicocorticoides?

A

Pregnenolona > 17-OH-porgesterona > cortisol.

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8
Q

Qual é a ordem de formação dos produtos da via dos mineralocorticoides?

A

Pregnenolona > progesterona > desoxicorticosterona > aldosterona.

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9
Q

Qual é a ordem de formação dos produtos da via dos androgênicos?

A

Pregnenolona > deidroepiandrosterona (DHEA).

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10
Q

Qual é o principal meio de transporte do cortisol?

A

Ligado á proteínas, principalmente á transcortina.

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11
Q

Qual fracão do cortisol é biologicamente ativa?

A

Cortisol livre.

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12
Q

Qual é o principal determinante do cortisol plasmático?

A

CBG (transcortina).

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13
Q

O cortisol urinário representa qual fração do cortisol sérico?

A

Cortisol livre.

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14
Q

Qual é a principal forma de transporte da aldosterona?

A

50% livre e 50% ligada á proteínas.

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15
Q

Qual é a proteína de transporte dos androgênicos?

A

SHBG.

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16
Q

O cortisol é regulado por qual hormônio?

A

Pelo ACTH, produzido na adeno-hipófise a partir de precursores POMC.

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17
Q

Quem estimula a secreção de ACTH?

A

O CRH produzido no hipotálamo.

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18
Q

O que o ACTH estimula?

A

Estimula as zonas fasciculadas e reticulares a produzirem cortisol e androgênio.

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19
Q

Por que o ACTH é um hormônio limitante da esteoidogênese?

A

Porque o ACTh se liga a um receptor na membrana, ativando a primeira enzima da esteroidogênese, que converte o colesterol e pregnolona.

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20
Q

Qual é o efeito trófico no aumento e diminuição do estimulo de ACTH na adrenal?

A

Hiperplasia e atrofia.

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21
Q

Por que na deficiência adrenal primária todos os hormônios deixam de ser produzidos e na secundária, mesmo com a ausência de ACTH, a aldosterona continua sendo produzida?

A

Porque quem regula o eixo mineralocorticoide é o sistema Renina-angiotensina-aldosterona.

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22
Q

Em qual período ocorre o pico e o ponto mais baixo de cortisol?

A

O pico ocorre pela manhã e o ponto mais baixo a meia noite.

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23
Q

Qual é o papel dos glicocorticoides?

A

Possui efeito catabólico e hiperglicemiante.

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24
Q

Qual é o papel do cortisol no sistema cardiovascular?

A

Estimula a expressão de receptores de catecolaminas no coração e nos vasos sanguíneos

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25
Q

Qual é o papel do cortisol no sistema imune?

A

Reduz a ativa não exagerada do sistema imunológico.

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26
Q

Qual é a função da aldosterona?

A

Regular o volume extracelular no controle do sódio e excretar o excesso de potássio.

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27
Q

Por que a aldosterona somente é produzida na zona glomerulosa da adrenal?

A

Porque somente na zona glomerulosa que se encontra a enzima aldosterona-sintase.

28
Q

Qual é o efeito hormonal da aldosterona?

A

Estimulação da Na-K-ATPase da membrana basolateral, mantendo a concentração intracelular de sódio reduzido, aumentando o gradiente para a reabsorção luminal.

29
Q

Qual é o principal determinante dos níveis séricos de aldosterona?

A

O sistema renina-angiotensina, por ação da angiotensina II.

30
Q

Qual é a reação hormonal á diminuição do volume circulante efeitivo no aparelho justaglomerular?

A

Estimulação da liberação de renina.

31
Q

Qual é a função da renina?

A

Atua sobre o angiotensinogênio, sintetizado no fígado, dando a origem a angiotensina I.

32
Q

Onde e por qual enzima a angiotensina I é transformada em angiotensina II?

A

Nos pulmões por meio da ECA.

33
Q

Além do sistema renina-angiotensina, qual fator regula a secreção de aldosterona?

A

Nível plasmático de potássio.

34
Q

Qual é a causa de insuficiência adrenal primária?

A

Destruição do córtex ou falência metabólica na produção hormonal.

35
Q

Qual é a causa de insuficiência adrenal secundária?

A

Deficiência de ACTH pela hipófise.

36
Q

O que é a doença de Addison?

A

Insuficiência adrenal primária.

37
Q

Qual é a principal causa da Doença de Addison?

A

Adrenalite.

38
Q

Qual é a porcentagem de córtex adrenal afetado para que se manifeste a doença de Addison?

A

90%

39
Q

Qual é a principal etiologia de insuficiência adrenal secundária?

A

Uso de glicocorticoides com suspensão abrupta da droga.

40
Q

Qual a dose de glicocorticoide que pode levar a uma insuficiência adrenal secundária?

A

Doses maiores que 7,5 mg/dia de predinisona e por tempo prolongado maior que 15 dias.

41
Q

Por que o uso de glicocorticoides leva a uma insuficiência adrenal ?

A

Devido a inibição crônica da produção de ACTH.

42
Q

Quais são as manifestações clínicas da Doença de Addison?

A

Astenia; perda de peso; anorexia; náusea; vomito; hipotensão arterial.

43
Q

Quais são as manifestações clínicas da insuficiência de mineralocorticoides?

A

Avidez por sal;
Hipovolemia;
Hipotensão;
Hiponatremia;
Hipercalcemia;
Acidose metabólica leve.

44
Q

Quais são as manifestações da ausência de androgênicos adrenais?

A

Redução da pilificacão.

45
Q

Qual manifestação clínica está intimamente ligada com o excesso de ACTH?

A

Hiperpigmentação cutâneo-mucosa: pode ser generalizada ou somente e torno de lábios, gengivas, linhas das palmas da mão, leito ungeal, mamilos e áreas expostas ao sol.

46
Q

Quais são os possíveis achados laboratoriais na insuficiência adrenal?

A

Hiponatremia;
Hipercalcemia;
Hipoglicemia;
Anemia normo/normo;
Basofilia;
Linfocitose reativa;
Discreta neutropenia.

47
Q

O que ocorre na crise adrenal aguda?

A

Representa um estado de insuficiência adrenal agudo que pode ocorrer em paciente com doença de Addison expostos ao estresse de infecções, cirurgias ou desidratação.

48
Q

Quais são as manifestações clínicas da crise adrenal aguda?

A

Febre;
Anorexia;
Náusea;
Vômito;
Dor abdominal;
Fraqueza;
Apatia;
Depressão;
Confusão mental.

49
Q

Quais são os teste diagnósticos para insuficiência adrenal?

A

Cortisol; teste de ACTH; teste de tolerância a insulina; teste de glucagon; teste de metirapona; TC

50
Q

Qual é o primeiro teste a ser feito no diagnóstico de insuficiência adrenal?

A

Cortisol sérico.

51
Q

Qual é o valor de cortisol sérico quase patognomônico de insuficiência adrenal?

A

Cortisol plasmático inferior a 3-5µg/dl.

52
Q

Qual valor de cortisol é muito sugestivo de insuficiência adrenal?

A

Cortisol sérico as 8h menor do que 10µg/dl.

53
Q

Qual valor de cortisol sérico exclui a insuficiência adrenal?

A

Valores acima de 18 - 20µg/dl.

54
Q

Qual é o exame mais importante para confirma a insuficiência adrenal?

A

Teste de ACTH.

55
Q

Qual resultado no teste de ACTH indica insuficiência adrenal primária?

A

Pico de cortisol < 18 - 20µg/dl confirmam o diagnóstico.

56
Q

Os valores séricos de ACTH na doença de Addison estão altos ou baixos?

A

Alto.

57
Q

A insuficiência adrenal secundária o ACTH sérico está alto ou baixo?

A

Normal ou baixo.

58
Q

Qual insulina utilizamos no teste de tolerância a insulina?

A

Insulina regular.

59
Q

Qual resultado no teste de intolerância a insulina indica insuficiência adrenal?

A

Incremento menor que 8mg/dl e um pico menor que 18mg/dl de cortisol.

60
Q

Qual é o valor da glicemia que o paciente deve se encontrar para o teste de tolerância a insulina ser efetivo?

A

Menor que 40mg/dl.

61
Q

Qual é o tratamento da insuficiência adrenal aguda?

A

Hidrocortisona durante 24 horas + reposição volemia (4º dia).

62
Q

Qual é o tratamento da insuficiência adrenal crônica?

A

Prednisona 5 - 7,5mg ás 8 horas;
Prednisona 2,5 - 5mg ás 16 horas;
Fludrocortisona 0,05 - 0,2mg ás 08h.

63
Q

Em qual insuficiência adrenal devemos prescrever mineralocorticoides?

A

Primária.

64
Q

Quando é necessário a reposição de androgênicos?

A

Mulheres jovens com desejo de melhora do bem-estar e libido.

65
Q

Quando é necessário a reposição de androgênicos?

A

Mulheres jovens com desejo de melhora do bem-estar e libido.

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