Feocromocitoma

Question 1

o que é o feocromocitoma?

Answer 1

É uma neoplasia das células cromafins.

Question 2

O que são as células cromafim?

Answer 2

São células neuroendócrinas localizadas principalmente na glândula adrenal, responsável por produzir e armazenar catecolaminas.

Question 3

Qual é a localização mais comuns dos tumores extra-adrenais?

Answer 3

Órgão de Zuckerkandl.

Question 4

O que é o Órgão de Zuckerkandl?

Answer 4

É uma estrutura pequena compostas de células cromafins localizado ao longo da artéria aorta abdominal, geralmente entre as artérias mesentérica superior e renal. Possuindo função de produção de catecolaminas.

Question 5

Quais são os principais distúrbios hereditários relacionados ao feocromocitoma?

Answer 5

Neoplasia endócrina múltipla; síndrome de Von Hippel-Lindau; Doença de Von Recklinghausen.

Question 6

Como é a apresentação clínica do feocromocitoma?

Answer 6

Crises paroxísticas de hipertensão acompanhadas de cefaleia, dispores e profunda, palpitações, palidez e sensação de morte iminente.

Question 7

Qual é o resultado da constrição de todo o sistema vascular no feocromocitoma?

Answer 7

Pacientes apresentam bastantes hipovolêmicos.

Question 8

Por que nos paciente com feocromocitoma há uma piora da hipertensão com o uso de antagonistas beta-adrenérgicos?

Answer 8

Em pacientes com feocromocitoma, o uso de beta-bloqueadores pode piorar a hipertensão devido ao desequilíbrio entre a redução da frequência cardíaca e da força de contração do coração e o aumento da resistência vascular periférica. Além disso, esses medicamentos podem aumentar a liberação de renina e mascarar os sintomas das crises hipertensivas.

Question 9

Quando suspeitar de feocromocitoma?

Answer 9

Pacientes com paroxismos adrenégicos;
Hipertensão arterial resistente ao tratemtno;
Histórico familiar;
Incidentaloma de adrenal;
Hipertensão em pacientes jovens;

Question 10

Qual é o primeiro passo diante de suspeita de feocromocitoma?

Answer 10

Dosagem de catecolaminas e metanefrinas.

Question 11

Qual o valor para confirmar o diagnostico de aumento de catecolaminas?

Answer 11

3x o limite superior de normalidade.

Question 12

Qual é o método mais sensível para o diagnóstico de feocromocitoma?

Answer 12

Dosagem plasmática de metanefrinas fracionadas.

Question 13

Quais estampas são necessários para rastreamento de feocromocitoma?

Answer 13

Metanefrinas fracionadas no plasma; metanefrinas/catecolaminas fracionadas na urinas de de 24 horas, se o primeiro e same for positivo.

Question 14

Após o diagnóstico laboratorial, qual é o proximo passo no diagnóstico do feocromocitoma?

Answer 14

Localização do tumor por TC.

Question 15

Quais são os achados de TC suscetíveis de feocromocitoma?

Answer 15

Lesão adrenal hiper densa > 10UH com ávida captação de contraste e wash-out.

Question 16

Quando o OCTREOSCAN é útil?

Answer 16

Em casos de feocromocitoma maligno, com metastases.

Question 17

Qual é o tratamento do feocromocitoma?

Answer 17

A cirurgia com retirada total de todos os focos de tecido tumoral é o único tratamento definitivo.

Question 18

Como é realizado o controle pré operatório dos paciente com feocromocitoma?

Answer 18

Alfa-bloqueadores: Antes da cirurgia, são utilizados medicamentos chamados alfa-bloqueadores para bloquear os receptores alfa-adrenérgicos, reduzindo a pressão arterial e preparando o paciente para a cirurgia.

Beta-bloqueadores: Em alguns casos, após o controle da pressão arterial com alfa-bloqueadores, podem ser adicionados beta-bloqueadores para controlar a frequência cardíaca.

Hidratação: É importante manter o paciente bem hidratado para evitar complicações durante a cirurgia.

Question 19

Quais são os bloqueadores alfa - adrenérgicos mais utilizados no controle pré-operatório?

Answer 19

Fenoxibenzamina e prazosina.

Question 20

Como é realizado o controle operatório?

Answer 20

As elevações intraoperatórias da PA são tratadas geralmente os fentolamina, nitroprussiato de sódio ou propanolol.

Question 21

Qual é o procedimento cirúrgico para tratamento do feocromocitoma?

Answer 21

Adrenalectomia laparoscópica.

Question 22

Qual é o procedimento cirúrgico para tratamento do feocromocitoma?

Answer 22

Adrenalectomia laparoscópica.

Question 23

Por que iniciarmos o pré operatório com o alfa-bloqueador?

Answer 23

Vasoconstrição exacerbada: Os pacientes com feocromocitoma apresentam níveis elevados de catecolaminas, como a adrenalina e a noradrenalina. Essas substâncias estimulam os receptores alfa-adrenérgicos, causando uma vasoconstrição intensa e, consequentemente, hipertensão.
Risco de crise hipertensiva: Ao utilizar um beta-bloqueador isoladamente antes de controlar a vasoconstrição, podemos desencadear uma crise hipertensiva paradoxal. Isso ocorre porque os beta-bloqueadores, ao bloquearem os receptores beta-2, que promovem vasodilatação, podem exacerbar a vasoconstrição mediada pelos receptores alfa-1, levando a um aumento ainda maior da pressão arterial.