Nefropatia Diabética

Question 1

O que é nefropatia diabética?

Answer 1

Aumento progressivo da albuminúria associada ao aumento da PA, levando a redução da taxa de filtração glomerular e progressão para doença renal crônica.

Question 2

Qual é a principal causa de doença renal crônica dialítica e não dialítica?

Answer 2

Nefropatia diabética.

Question 3

Qual é o marcador laboratorial da nefropatia diabética?

Answer 3

Microalbuminúria.

Question 4

O que a microalbuminúria pode indicar em um paciente não diabético?

Answer 4

Marcador de risco cardiovascular.

Question 5

Quais são as partes da tripla barreira do endotélio glomérular?

Answer 5

Células endoteliais; Membrana basal glomerular; podócitos.

Question 6

Quais alterações glomerulares há na nefropatia diabética?

Answer 6

Espessamento da membrana basal com perda da barreira de carga negativa; aumento do espaço entre os podócitos, devido a sua fusão.

Question 7

Quando realizar o rastreamento anual para albuminúria?

Answer 7

DM1: mais de 5 anos de doença;
DM2: desde o diagnóstico.

Question 8

Quais são causas de elevações transitórias na albumina?

Answer 8

DM descompensado; atividade física intensa; infecção de urina; HAS descompensado; doença febril aguda.

Question 9

Como confirmamos que a microalbuminúria é corrente da nefropatia e não de uma patologia transitória?

Answer 9

Confirmação de 2 de 3 medidas coletadas em um intervalo de 3 a 6 meses.

Question 10

Qual é o exame mais fidedigno para confirmar microalbuminúria?

Answer 10

Urina de 24 horas.

Question 11

Como é feito o exame de urina isolada para microalbuminúria?

Answer 11

Relação albuminúria/ creatinina.

Question 12

Qual é o valor da normoalbuminúria?

Answer 12

< 30 mg/g.

Question 13

Um valor de microalbuminúria de 30-299 mg/g é considerada normal, levemente aumentada ou muito aumentada?

Answer 13

Levemente aumentada.

Question 14

Qual é o valor de albuminúria para termos nefropatia clínica (macroalbuminúria), considerado bastante aumentado?

Answer 14

> 300mg/g.

Question 15

Como ocorre a história natural do doença na nefropatia crônica?

Answer 15

O paciente inicia com normoglubinúria e hiperfiltração glomerular, a taxa vai se mantendo até que inicia a microalbuminúria em 10 anos de doença; por volta de 15 anos de doença inicia a macroalbuminúria com queda da filtração glomerular.

Question 16

Em qual tipo de diabetes podemos ter perda da filtração glomerular mesmo sem albuminúria?

Answer 16

DM tipo 2.

Question 17

Qual critério se usa para diagnóstico de nefropatia diabética?

Answer 17

Albuminúria e redução taxa de filtração glomerular.

Question 18

Como é a apresentação típica da nefropatia diabética?

Answer 18

Longa duração do DM; retinopatia; albuminúria sem hematúria; perda gradual da filtração glomerular.

Question 19

Quais são os fatores de risco modificáveis na nefropatia diabética?

Answer 19

Controle glicêmico; controle pressóricos; anormalidades lipídicas; tabagismo; síndrome metabólica; resistencia insulínica;

Question 20

Quais são os principais determinantes de dano renal?

Answer 20

Hiperglicemia e hipertensão.

Question 21

Quais são as alterações encontrada no grau patológico 1 da nefropatia diabética?

Answer 21

Espessamento da membrana basta glomerular.

Question 22

Expansão mesangial leve com presença de MEC indicando inflamação e necrose renal indica qual classificação patológica na nefropatia diabética?

Answer 22

2a.

Question 23

A classificação patológica 2b na nefropatia diabética implica em qual alteração glomerular?

Answer 23

Expansão mensagial grave.

Question 24

Esclerose nodular indica qual grau patológico da nefropatia diabética?

Answer 24

3.

Question 25

Qual é o sinal patognomônico de nefropatia diabética?

Answer 25

Esclerose nodular (lesão de Kimmelstiel-Wilson).

Question 26

Um glomérulo totalmente fibrosado indica qual grau patológico na nefropatia diabética?

Answer 26

Grau 4.

Question 27

Qual é o aspecto mais facilmente identificado na nefropatia diabética a nível glomerular?

Answer 27

Espessamento da membrana basal glomerular.

Question 28

Quais são os pilares do manejo da nefropatia diabética?

Answer 28

Controle pressóricos e controle glicêmico.

Question 29

Com qual droga devemos iniciar o controle pressóricos na nefropatia diabética?

Answer 29

BRA ou iECA.

Question 30

Qual é o objetivo no manejo da nefropatia diabética?

Answer 30

Estabilizar a creatina; normoalbuminúria; HbA1c < 7% (baixo risco); PA < 140/90 (130/80 com risco CV); IMC < 25 kg/m2.

Question 31

Quando os inibidores de SGLT2 estão indicados no contexto da nefropatia diabética?

Answer 31

TFG < 20 mL/min e albumina > 300mg/g

Question 32

O que é o Finerone?

Answer 32

Antagonista seletivo do receptor de mineralocorticoide de 3ª geração.

Question 33

Quando o Finerone está indicado no contexto de necropsia diabética?

Answer 33

Pacientes com doença renal crônica em estágios 3 e 4 com albuminúria.