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63. Medicina Interna II > Síndrome Coronario Agudo > Flashcards

Síndrome Coronario Agudo Flashcards

1
Q

Mortalidad anual por SCA

A

1.8 millones

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2
Q

Incidencia de SCA al año

A

144 / 100000

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3
Q

Por qué está aumentando la incidencia de SCA en hombres jóvenes

A

Eventos trombóticos
Disección coronaria

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4
Q

Cuáles son las banderas roja de un dolor torácico cardiaco

A

SCA
Disección aórtica aguda

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Q

Cuáles son las banderas roja de un dolor torácico no cardiaco

A

TEP
Ruptura esófago
Neumotórax

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6
Q

Mortalidad a un año luego de un SCA

A

4-12 %

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7
Q

Qué aumenta la mortalidad a un año luego de un SCA

A

FEVI
Edad avanzada
IAM previo
Diabetes
Killip Kimball
Retraso tratamiento
IRA

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8
Q

Porcentaje de los dolores torácicos que son cardiacos

A

50%

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9
Q

Porcentaje de los dolores torácicos cardiacos que no presentan elevación del ST

A

15-20%

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10
Q

Porcentaje de los dolores torácicos cardiacos que presentan elevación del ST

A

5-10%

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11
Q

Porcentaje de los dolores torácicos cardiacos que son anginas

A

10%

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12
Q

Factores de riesgo para un SCA

A

Enfermedad arterias coronarias
Tabaquismo
Sedentarismo
Obesidad
HTA
Dislipidemia
Diabtes

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13
Q

Evaluación inicial de un
SCA

A

Historia clínica
Examen físico
EKG en menos de 10 min
Troponinas
HEART score

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14
Q

Fisiopatología de un SCA

A

Migran monocitos a la íntima
Macrófagos comen colesterol
Células espumosas + proliferación músculo liso

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15
Q

Cambio en el EKG si la placa obstruye parcialmente

A

Sin elevación ST

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16
Q

Cambio en EKG si la placa ocluye se rompe y forma trombo

A

Infradesnivel del ST

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17
Q

Cambio en EKG si la placa ocluye completamente y forma trombo

A

Supradesnivel del ST

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18
Q

Respuesta inicial por la hipoxia

A

Produce adenosina
Vasodilata por medio de AMPc
Aumenta flujo sanguíneo y demanda de O2

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19
Q

Cascada isquémica

A

Disminuye ATP
Disminuye relajación en diástole
Disminuye contracción en sístole
Altera EKG
Dolor anginoso
Arritmias ventriculares – muerte súbita

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20
Q

Cómo determinar el tamaño de infarto

A

Área isquémica en riesgo
Duración e intermitencia de oclusión
Magnitud del flujo sanguíneo
Extensión de la disfunción

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21
Q

Tipos de miocardios viables

A

Hibernado
Aturdido

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22
Q

Qué es un miocardio viable

A

Disminuye contractilidad y mantiene integridad

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23
Q

Qué es un miocardio aturdido

A

Oclusión se recanaliza y recupera contractilidad

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24
Q

Qué es un miocardio no viable

A

Oclusión completa que degenera y necrosa el miocardio

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25
Q

Cómo se define SCA

A

Dolor de características típicas o síntomas de isquemia
Biomarcador o arteriografía +
Cambios electrocardiográficos
Elevación troponina p99

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26
Q

Características que se evidencian en STEMI

A

Cambios electrocardiográficos
Elevación troponinas p99

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27
Q

Características que se evidencian en NSTEMI

A

Elevación troponinas p99

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28
Q

Características que se evidencian en angina inestable

A

Cambios electrocardiográficos

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29
Q

Clasificación fisiopatológica del SCA

A
  1. Aterotrombótico
  2. Daño isquémico
  3. Mortal
    4a. Intervención coronaria percutánea
    4b. Trombosis stent
    4c. Reestenosis stent
  4. Revascularización coronaria
  5. Multifactorial
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30
Q

Qué es un IAM recurrente

A

28 días después de IAM

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31
Q

Qué es un reinfarto

A

Durante los primeros 28 días después de un IAM con elevación troponinas y cambios en EKG

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32
Q

Cuándo se considera elevación de ST

A

+1 mm

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33
Q

Cuándo se consideran ondas Q patognomónicas

A

25% R en 2 derivaciones continuas

34
Q

Cuándo se consideran troponinas +

A

Segunda muestra a 3-6 horas

35
Q

Extensión del infarto NSTEMI

A

Subendocárdico

36
Q

Extensión del infarto STEMI

A

Transmural

37
Q

Características de dolor torácico típico

A

Irradiación al hombro o brazo
Asociado al esfuerzo
Asociado a diaforesis
Asociado a náuseas y vómito
Peor que angina previa
Tipo presión

38
Q

Cómo se hace el diagnóstico de SCA

A

Dolor torácico típico
EKG
Biomarcadores
Imágenes

39
Q

Principales cambios en EKG con SCA

A

Elevación ST (lesión aguda)
Onda Q (necrosis)
Inversión onda T (isquemia)

40
Q

Qué pasa cuando un paciente presenta los tres principales cambios en EKG

A

Se infartó y se continúa infartando

41
Q

Cambios en EKG en STEMI

A

ST +1 mm en 2 derivaciones contiguas
V2 y V3 ST +1.5 mm mujeres
V2 y V3 ST +2 mm hombres +40
V2 y V3 ST +2.5 mm hombres -40

42
Q

Cambios en EKG en NSTEMI

A

ST -0.5 mm en 2 derivaciones
T picudas simétricas
T inversión simétrica
T isobifásicas
Ondas Q
Patrón Winter

43
Q

Cómo se llama la inversión simétrica de T

A

Wellns 2/B

44
Q

Cómo se llama la T isobifásica

A

Wellns 1/A

45
Q

Qué es el patrón de Winter

A

Infradesnivel ST + ondas T picudas

46
Q

Causas elevación ST

A

Hiperkalemia
Pericarditis
Repolarización temprana
HVI
BRI
Síndrome de Brugada
Aneurisma ventricular
Variante normal en hombres jóvenes

47
Q

Elevación de troponinas que deben ser vigiladas

A

+16

48
Q

Elevación de troponinas que hacen Rule in

A

+55

49
Q

Imágenes que ayudan en el diagnóstico de SCA

A

Ecocardiografía
Radioisótopos
MRI
AngioTAC

50
Q

Función de la ecocardiografía

A

Determinar grosor miocardio

51
Q

Función de los radioisótopos

A

Determinar funcionamiento de miocitos

52
Q

Función MRI

A

Determinar función y estructura miocardio

53
Q

Función angioTAC

A

Contraste entre zona infartada y miocardio

54
Q

Tratamiento STEMI en hospital sin PCI

A

-120 minutos sitio: PCI primaria
+120 minutos sitio: trombólisis
- Disminuye ST, estable y disminuye síntomas: PCI rutina
- No mejora: PCI rescate

55
Q

Tratamiento STEMI en hospital con PCI

A

+12 horas evento: PCI rutina
-12 horas evento: trombólisis

56
Q

Medicamentos con los que se hace trombólisis y dosis

A

Tenecteplase 35 mg IV
Alteplase 15 mg/6h - 50mg/30min - 35 mg/60min

57
Q

Cómo se determina la dosis de Tenecteplase

A

Mitad peso del paciente

58
Q

Medicamentos con los que se hace manejo inicial en STEMI

A

B-bloqueador
Estatinas
Morfina
O2
Nitratos
Antiagregante / Anticoagulante
Clopidogrel
ASA

59
Q

Cuándo no se da B-bloqueador

A

Choque cardiogénico
Bloqueos
Falla cardiaca FEVI-40%

60
Q

B-bloqueadores que se usan en STEMI y dosis

A

Carvedilol 3.125 mg/12h
Bisoprolol 10 mg
Metoprolol succinato 25 mg
Metoprolol tartrato 50 mg

61
Q

Estatinas que se dan en STEMI y dosis

A

Rosuvastatina 40 mg
Atorvastatina 80 mg
Ezetimibe 10 mg

62
Q

Qué se da cuando el paciente no tolera las estatinas

A

Ácido Vempedoico

63
Q

Interacción de la morfina

A

IP2Y12

64
Q

Nitratos que se dan cuando el dolor no resuelve y dosis

A

Nitroglicerina 0.25 mg/kg/min
Dinitrato de isosorbide 10 mg/8h

65
Q

Antiagregantes / Anticoagulantes que se dan en STEMI y dosis

A

HBPM 70-100 U/kg
Fondaparinux 2.5 mg
Enoxaparina Bolo 30 mg - 1 mg/kg/12h

66
Q

Qué producen los HBPM

A

HIT

67
Q

Cómo se vigila para que HBPM no produzca HIT

A

PTT entre 60-80

68
Q

Cuándo no se debe dar Fondaparinux

A

TFG -20

69
Q

Cómo cambia la infusión de enoxaparina en pacientes con TFG -30

A

1 mg/kg/día

70
Q

Cómo se administra la enoxaparina en pacientes mayores de 75 años

A

0.75 mg7kg/12h

71
Q

Cómo se administra el clopidogrel en STEMI

A

Bolo 300 mg - 75 mg/día x 12 meses

72
Q

Cómo se administra ASA en STEMI

A

Bolo 300 mg - 100 mg/día

73
Q

Cuándo está contraindicado dar ASA

A

Cuando ya estaba tomando o +75 años

74
Q

Cuál es la terapia DAPT

A

IP2Y12 + ASA

75
Q

Tratamiento NSTEMI

A

PCI en riesgo alto o muy alto
Terapia DAPT
Anticoagulación
Estatinas

76
Q

Cómo se clasifica el riesgo de NSTEMI

A

GRACE +140
Inestable
Cambios EKG

77
Q

Tratamiento a largo plazo de SCA

A

LDL -55
No fumar
Diabetes (ISGLT2 y GLP1)
Congestión (ARM)
Ejercicio
HTA o Falla

78
Q

Cómo se controla el LDL

A

Cada 4-6 semanas
Evolocumab 140 mg / 15 días
Alirocumab 75-100 mg / 15 días

79
Q

Función de los medicamentos de diabetes

A

ISGLT2: disminuye hospitalización
GLP1: disminuye MACE

80
Q

Ejercicio recomendado luego de un SCA

A

75-150 min/semana

81
Q

Principales medicamentos que se dan en paciente que ha tenido un SCA con HTA o falla

A

Valsartán
Ramipril

63. Medicina Interna II (15 decks)

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