Osteoporosis Flashcards
Qué es osteoporosis
Disminución de masa (densidad)
Deterioro microarquitectura (calidad)
Cuándo se manifiesta una osteoporosis
Con fractura
Cómo se hace el diagnóstico clínico de la osteoporosis
T-score menor o igual a -2,5
Fractura por fragilidad
Qué es una fractura por fragilidad
Fractura por trauma de bajo impacto o sin trauma
Manifestaciones de las fracturas por fragilidad
Asintomáticas
Incidencia de las fracturas por fragilidad
1 de 2 mujeres
1 de 5 hombres
0,4% mayores de 50
Mortalidad de las fracturas por fragilidad
10% hospitalizaciones
30% al año de la fractura
Cuáles son los sitios más frecuentes de fractura por fragilidad
Vértebras
Cadera
Muñecas
Qué es DMO
Densidad Mineral Ósea
A qué edad se alcanza la máxima DMO
30 años
Cómo está determinada la DMO
Género
Raza
Genética
Alimentación
Estilo de vida
Vía Wnt para el metabolismo óseo
Wnt se une a Frizzled, LRP5 y 6
Aumenta B-catenina
Transcribe genes osteoblásticos
Cómo se regula la vía Wnt
DKK1
Esclerostina
Vía RANK-RANKL-OPG para el metabolismo óseo
RANKL se une a RANK
Se estimula la resorción ósea
Cómo se regula la vía RANK-RANL-OPG
OPG bloquea RANKL
Vía osificación endocondral para el metabolismo óseo
Activa factores de transcripción SOX6 y RUBX2
Libera proteínas osteopontina, paratirina y sialoproteína 2
Qué es la remodelación ósea
Resorción seguida de formación de hueso
Objetivos de la remodelación ósea
Reparación y distribución de hueso
Aporte de calcio
Qué célula dirige al remodelación ósea
Osteocito (90-95%)
Qué segregan los osteoblastos al diferenciarse en osteocitos
Material de matriz
Función de los osteocitos
Atraen osteoblastos
Producen proteínas para mineralización
Regulan resorción
Proteínas que producen los osteocitos para mineralización ósea positiva
PHEX
DMP-1
Proteínas que producen los osteocitos para mineralización ósea negativa
FGF-23
Cómo los osteocitos regulan la resorción
Apoptosis en zonas de reparación
Estimulan célula estromal mesenquimatosa
Qué estimula la célula estromal mesenquimatosa para atraer osteoclastos
IL-1
IL-6
OPG
RANKL
Qué pasa si hay una alteración en el equilibrio del metabolismo óseo
Osteopenia
Osteoporosis
Factores de riesgo para osteoporosis
Menopausia
Envejecimiento
Historia familiar de fractura por fragilidad
Glucocorticoides
Tabaquismo
Consumo alcohol
IMC -20
Inmovilización prolongada
Alteraciones hormonales
Alteraciones metabólicas
Etnia
Trastorno sistémico
Deficiencia vitamina D
Medicamentos
Diagnóstico de la osteoporosis
Factores clínicos
Factores propios
DEXA
HR-pQCT y Resonancia
Escala FRAX
Qué es DEXA
Absorciometría de doble energía
Sitios donde se hace el DEXA
Columna lumbar
Fémur proximal
Radio distal (hiperparatiroidismo)
Limitaciones del DEXA
No diferencia densidad baja de mineralización escasa
Cambios degenerativos por envejecimiento
Pacientes a los que se realiza el DEXA
Mujeres +65 años
Mujeres -65 años (IMC-19, fractura por fragilidad, medicamentos alto riesgo, enfermedad)
Personas en tratamiento
Hombres +70 años
Reportes del DEXA
DMO
T-score
Z-score
Qué es el T-score
Paciente vs Joven saco
Resultados de un T-score
Osteopenia = -1 a -2,5
Osteoporosis = menor o igual a -2,5
Qué es un Z-score
Paciente vs Persona sana de edad
Resultados de Z-score para causa secundaria de osteoporosis
Menor o igual a -2
Si el DEXA sale normal cuando se debe repetir
5 años
Si el DEXA muestra osteopenia cuando se debe repetir
2-3 años
Si el paciente con DEXA está en tratamiento cuando se debe repetir
2 años (estable o cambio 30-40%)
Qué es el FRAX
Define riesgo de fractura de cadera en 10 años
Pacientes a los que se les realiza FRAX
Osteopenia
Sin DEXA
Pacientes a los que se les da tratamiento
Fracturas por fragilidad
DMO menor o igual de -2,5
FRAX en umbral
Exámenes que se solicitan antes del inicio de tratamiento
Hemograma
Transaminasas
Calcio sérico total
Calciuria 24 horas
25-hidroxivitamina D
Creatinina
PTH
Fases del tratamiento de osteoporosis
Corrección de factores modificables
Terapia farmacológica
Cuáles son los factores modificables en la osteoporosis
Tabaquismo, cafeína y alcohol
Calcio 1000-2000
Vitamina D 30-50 o 400
Ejercicio 30 min
Tratamiento farmacológico para osteoporosis
Bifosfonatos
Raloxifeno
Teriparatide
Denosumab
Clasificación de riesgo de fractura
Bajo
Moderado
Alto
Muy alto
Tratamiento para una persona con riesgo de fractura bajo
Prevención
Tratamiento para una persona con riesgo de fractura moderado
Calcio+vitamina D
Tratamiento para una persona con riesgo de fractura alto
Alendronato
Risendronato
Denosumab
Zoledronato
Tratamiento para una persona con riesgo de fractura muy alto
Denosumab
Rosozumab
Teriparatide
Zoledronato
