Sindroame medulare

Question 1

Maduva spinarii

Answer 1

• in canalul vertebral
  
  • 7 vertebre cervicale
  • 12 vertebre toracale
  • 5 vertebre lombare
  • 5 vertebra sacrate
• de la formaen magnum (baza craniu) pana la L1-L2, de unde se continua cu conul medular
• 31 segmente medulare
  
  • 8 cervicale
  • 12 toracale
  • 5 lombare
  • 5 sacrate
  • 1 coccigian

Question 2

Maduva spinarii

Answer 2

• conectata cu nervii spinali => comenzi superioare spre creier si inferioare spre periferie
• invelita de meningele spinal
  
  • piamater
  • arahnoida
  • duramater
• caudal: sacul dursal, pana la S2
  
  • contine fillum terminale, coada de cal, LCR
  • contine substanta alba si cenusie

Question 3

Spatiul epidular

Answer 3

• intre duramater si periost vertebral
• contine t conj lax, grasime, plex venos intern Batson
  
  • lipsa valve venoase
  • legatura intre sinusurile valvelor venoase
  • legatura intre sinusurile durale craniene si venele din cavitatile toracica, abd, pelvina
  • cale directa demigrare a cel canceroase, infectii

Question 4

Substanta alba

Answer 4

• cordoane
  
  • posterior (tracturi Goll, Burdach)
  • lateral (tracturi spintalamic lateral, spinocerebelos, piramidal)
  • anterior (tract spinotalamic anterior)

Question 5

Substanta cenusie

Answer 5

• corn
  
  • posterior (neuroni senzitivi, impulsuri din radacinile P)
  • lateral (de la nivel toracal si L1-L2 se afla neuronii preggl ai SNVS)
  • anterior (neuroni motor, axonii emerg din radacinile A)
  • zona intermediara (neuroni de asociatie pentru integrarea intra si intersegmentara a fctiilor medulare)

Question 6

Notiuni fiziologice

Answer 6

• Pana in L3 I.U fiecare segment corespunde vetebrei
• la adult maduva se termina la nivelul vertebrelor L1-L2
• de la nivelul C2 la T10, la numarul apofizei vertebrale se adauga 2 pentru a afla segmentul medular
• T11-T12: corespunde anatomic segmentului medular lombar
• L1: segment medular sacrat

Question 7

Examinarea clinica

Answer 7

• functii motorii, reflexe, senzitive sub nivel lezional
  
  • motor: nivelul S unde obtine raspuns
  • reflex: nivelul unde se obtine activitate reflexa
  • senzitiv: nivelul S unde avem sensib integra
• leziunea se afla la nivelul sau deasupra zonei superioare unde obtinem integritate

Question 8

Sectiunea medulara totala

Answer 8

• deficit motor total sub nivelul leziunii
  
  • paraplegie (leziuni toracale)
  • tetraplegie (leziuni cervicale)
• abolirea controlului voluntar al continentei vezicale si rectale
  
  • retentie urinara, constipatie
• abolirea tuturor sensibilitatilor sub nivelul leziunii

Question 9

Sindromul de hemisectiune medulara (Brown-Sequard)

Answer 9

• ipsilateral
  
  • deificit motor cu spasticitate
  • exagerare ROT
  • aparitia reflexelor patologice (afectare tract primidal)
  • afectate sensib proprioceptice, cu afectare vibratie miartrokineza (afectare Goll, Burdach)
• controlateral
  
  • afectarea sensbilitatii termo-algezice sub nivel lezional (tract spinotalamic lateral)
  • tactil integru prin suprapunerea inervatiilor in dermatomerele vecine
    
    • poate sa apara o banda de hipoestezie sau anoestezie

Question 10

Sindromul substantei cenusii

Answer 10

• abolirea sensibilitatii termo-algezice
  
  • pastrarea sensibilitatii tactile, vibratorii, proprio in acelasi teritoriu
  • disociatie siringomielica
• deficit motor, areflexie, atrofie musculara
  
  • in teritoriul afectat
  • prin implicarea celulelor C.A
  • spasticitate sub nivelul leziunii

Question 11

Sindromul de cordoane posterioare

Answer 11

• abolirea sensibiltatii proprioceptice si a simtului vibrator
• aparitia ataxiei
• semn Romberg (+)

Question 12

Sindromul de artera spinala anterioara

Answer 12

• paraplegie sub nivelul leziunii
  
  • initial flaciditate si abolire ROT
  • ulterior spasticitate si ROT exagerate
  • insotite de reflexe patologice
• anestezsie termo-algezica sub nivel
• integritatea sensib proprioceptice si vibratorie

Question 13

Sindromul de scleroza medulara combinata (CP + CL)

Answer 13

• afectarea CP cu aparitia tulb de sensib proprioceptiva
  
  • ataxie
  • semn Romberg (+)
• afectarea CL, cu lezarea tractului piramidal
  
  • deficit motor
  • spasticitate
  • exagerare ROT
  • reflexe patologice (+)

Question 14

Sindromul de con medular

Answer 14

• tulburare de sensibilitate => anestezie simetrica, dispozitie in sa
  
  • tendinta de aparitie a escarelor precoce
• tulburari sfincteriene precoce
  
  • incontinenta urinara si anorectala
• impotenta sexuala
• absenta reflexelor anal si bulbocavernos

Question 15

Sindromul coada de cal

Answer 15

• dureri radiculare in teritoriul nervilor lombosacrati
  
  • la nivelul perineului si a VU
• tulburari se sensibilitate cu hipo/hiperestezie
  
  • dispozitie asimetrica in sa
• deficit motor si areflexie osteotendinoasa
  
  • la nivelul leziunii