Nervul optic (II)

Question 1

Examinarea clinica a analizatorului vizual

Answer 1

• examinarea pupilelor
• examinarea acuitatii vizuale
• examinarea campului vizual
• examinarea fundului de ochi

Question 2

Examinarea pupilelor

Answer 2

• interventii chirurgicale?
• pupile egale?
• mioza: pupila <2mm
• midriaza: pupila >5mm

Teste

• reflexul fotomotor direct si consensual
• reflexul pupilodilatator
• examinarea reflexelor de acomodare

Question 3

Examinarea reflexului fotomotor direct si consensual

Answer 3

• de parte opusa
• proiectare fascicul luminos de la nivelul unui glob ocular
• se urmareste mioza de aceeasi parte si apoi de parte opusa
• aferenta reflexului: nerv optic
• eferenta reflexului: componenta parasimpatica a n III
• se repeta examenul pentru fiecare ochi separat

Question 4

Examinarea reflexului pupilodilatator

Answer 4

• apare cand tonusul simpatic e crescut (durere, frica)
• tonus parasimpatic scazut
• impulsurile pleaca din hipotalamus prin SRAA din TC pana in MS
• fibrele ajung la muschiul dilatator al irisului

Question 5

Examinarea reflexelor de acomodare

Answer 5

• imaginea mentinuta clara la schimbarea privirii de la distanta la aproape
• pacientul pus sa priveasca un obiect
• il miscam de la 20-30 cm spre varful nasului
• observam aparitia convergentei ochilor si constrictiei pupilare
• are loc o crestere a diam A-P a cristalinului
  
  • prin relaxarea ligamentelor suspensorii
• reflex initiat in aria occipitala
• eferenta: nerv oculomotor comun

Question 6

Defecte clinice

Answer 6

• anisocorie: pupile inegale, cu reactivitate normala
• mioza senila: modificari legate de varsta
• pupile Holmes-Addie: degenerarea ggl ciliar => midriaza si abolirea RFM
  
  • se poate asocia cu abolire ROT
• defect pupilar aferent: leziuni anterior de chiasma optica
  
  • nevrita optica sau, mai rar, compresie nerv optic
• pupila Argyll-Robertson: leziune mezencefalica superioara
  
  • mioza, RFM abolit
  • acomodare normala
  • sifilis, DZ, rar in SM
• sindrom Horner
  
  • mioza
  • ptoza palpebrala partiala
  • anoftalmie
  • pierderea sudoratiei la nivelul hemifetei
  • in leziuni centrale (hipotalamus, bulb, MS cervicala) sau leziuni periferice (ggl cervical superior, lant simpatic, tumori pulmonare apicale => Sdr Pancoast-Tobias)

Question 7

Examinarea acuitatii vizuale

Answer 7

• pentru fiecare ochi in parte
• cu ajutorul unui optotip
• ne intereseaza o tulburare instalata recent
• in absenta optotipului
  
  • examinare vedere de aproape (30 cm, citire text)
  • vederea de la distanta (detalii mediu inconjurator, numarat degete
  • perceptia miscarii mainii examinatorului sau luminii
  • capacitatea de diferentiere cromatica
• daca afectiunea e corectata prin dioptrii, nu e neurologica
• daca nu e corectabila
  
  • leziuni corneene
  • cataracta
  • degenerare maculara
  • neuropatie optica (inflamatorie, ischemica, compresiva)
  • leziune retrochismatice
  • leziuni occipitale bilaterale
• la pacientii necooperanti de face reflexul de clipire la amenintare: miscare brusca cu mana examinatorului in fata ochilor pacientului

Question 8

Examinarea campului vizual