Nervii oculomotor (III), trohlear (IV), abducens (VI)

Question 1

Clinic
Nervul oculomotor comun (III)

Answer 1

• ptoză palpebrală
  
  • pac. poate compensa o ptoză incompletă prin contracţia m. Frontal pentru a ridica sprânceana
• strabism divergent cu diplopie
  
  • doar dacă ridicăm pleoapa căzută
• globul ocular căzut şi abdus
  
  • datorită acţiunii mm. Oblic Superior, Dr. Lateral
• midriază
  
  • dacă sunt afectate ff. parasimpatice
• paralizia acomodării
• etiologii
  
  • vasculare (anevrism de a. Cerebrală Post/Cerebloasă Sup; infarct mezencefalic)
  • meningită luetică/tuberculoasă
  • herniere de lob temporal
  • leziuni la niv. sinusului cavernos
  • mononeuropatia diabetică

Question 2

**Clinic**
Nervul Trohlear (IV)

Answer 2

• paralizia
  
  • glob ocular deviat extern dat. acţiunii m. Oblic inferior
  • diplopie maximă la privirea în jos (urcă/coboară scările)
    
    • compensată prin aplecarea capului de partea opusă
• etiologii
  
  • boli inflamatorii
  • compresii de la anevrisme de a. Cerebrală Post./Cerebeloasă Sup.
  • leziuni la niv. sinusului cavernos
  • leziuni la niv. fisurii orbitare superioare

Question 3

**Clinic**
Nervul abducens (VI)

Answer 3

• strabism convergent al ochiului pe partea afectată
• diplopie în privirea laterală de partea afectată
• etiologii
  
  • vasculare
  • leziuni la niv. ventriculului 4
  • boli inflamatorii
  • fracturi ale bazei craniului
  • HT intracraniană
  • leziuni la nivelul sinusului cavernos

Question 4

Examinarea clinică
Examenul motilităţii

Answer 4

• pleoape simetrice sau ptoză palpebrală
• axele ochilor sunt paralel sau strabism (convergent/divergent)
• egalitatea pupilelor
• execută mişcări active ale ochilor în toate direcţiile
  
  • sus, jos, dreapta, stânga
• urmăreşte un obiect pe care îl mişcăm în cele patru direcţii
  
  • motilitate conjugată

Question 5

Examinarea clinică
Reflexul fotomotor, de convergenţă, de acomodare

Answer 5

• examinarea convergenţei
  
  • se apropie un obiect de la 50cm spre nasul pacientului până la 8-10cm
  • pacientul fixează obiectul

Question 6

Examinarea clinică
Reflexul vestibulo-ocular

Answer 6

• util în examinarea pacienţilor inconştienţi
• dacă pacientul este conştient şi cooperant
  
  • priveşte la distanţă într-un punct fix, drept înainte
  • se răsuceşte capul spre stânga, dreapta, sus şi jos
  • ochii trebuie să se mişte în orbite menţinând privirea fixă

Question 7

Examinarea clinică
Testul de acoperire

Answer 7

• uneori strabismul nu e evident la prima examinare
• priveşte un obiect în depărtare şi se acoperă alternativ ochii cu un ecran opac prin mişcări rapide
• apare o deviaţie atunci când ochiul e acoperit şi revine la normal când e descoperit

Question 8

Examinarea clinică
Testul cu sticlă roşie

Answer 8

• se acoperă ochiul drept cu o sticlă roşie a.î. toate imaginile formate la nivelul acestuia vor fi roşii, iar pe ochiul stâng vor fi normal colorate
• se deplasează un obiect (lumânare aprinsă) în faţa ochilor pacientului