Pacietul cu tulburari ale starii de constienta Flashcards
1
Q
Scor Glasgow
A
- Deschidere ochilor
- spontan: 4
- la stimul verbal: 3
- la stimul dureros: 2
- absenta: 1
- Raspunsul verbal
- corect orientat (corespunzator): 5
- dezorientat, confuz, dar inteligibil: 4
- inadecvat, cuvinte dispersate: 3
- neinteligibil: 2
- absent: 1
- Raspunsul motor (la stimul verbal sau nociceptiv)
- executa comenzile corect si complet: 6
- retragerea localizata la stimuli durerosi: 5
- flexie incompleta, nelocalizata la stimuli durerosi: 4
- flexie anormala (rigiditate prin decorticare): 3
- extensie anormala (rigiditate prin decerebrare): 2
- absent: 1
2
Q
Examinarea sclaei Glasgow
A
- Intrebare simpla: cum te numesti?
- daca raspunde, evaluam orientarea: ce an, luna, zi?
- in spattiu: Unde esti? In ce spital?
- Asupra propriei persoane: ce lucreaza? familie, copii?
Notare raspuns
- orientat
- confuz, folosind propozitii scurte sau lungi
- cuvinte neadecvate
- sunete initeligibile
- absenta oricari raspuns
- fiind in coma, pacientul acumuleaza maxim 8 puncte
- 3-4 puncte: mortalitate ridicata, risc crescut de a prezenta stare vegetativa
3
Q
Examinarea pozitiei si miscarilor
A
- inspectia pacientului
- nemiscat? prezinta miscari?
- misca egal cele 4 membre?
- sta simetric?
- exista miscari anormale?
- postura de decorticare
- ms in flexie la nivelul tuturor articlatiilor
- mi in extensie la nivelul tuturor articulatiilor
- postura de decerebrare
- ms in extensie la nivelul cotului, in pronatie
- flexia articulatiei pumnului
- cele inferioare in extensie la nivelul tuturor articulatiilor
- hemipareza
- devierea capului intr-o parte cu flexia MS si rotatia externa a celui inferior
- mioclonii
- scurte spasme, de cateva secunda la nivelul membrelor
4
Q
Examinarea capului si gatului
A
- traumatism local?
- percutie craniu, cracmente in caz de fractura
- se examineaza urechile, nasul: sangerari? scurgeri LCR?
- redoare de ceafa?
- nu facem examinarile daca este evident un traumatism cranian
5
Q
Pleoapele
A
- deschide si inchide spontan pleoapele?
- comandam inchidere si deschidere pleape
- se testeaza reactia la durere: pacientul inchide ochii?
- exista miscari ale pleoapelor? simetrice/ asimetrice?
- exista ptoza palpebrala?
- exista asimetrie faciala?
6
Q
Acuitatea vizuala
A
- nu se poate examina la pacientul comatos
- se poate aprecia raspunsul pupial
- campul vizual apreciat prin prezenta/ absenta reflexului de aparare
7
Q
Pupilele
A
- dimensiunea in mm
- RFT direct si consensual
- pupile egale
- punctiforme: leziuni pontine, intox cu opiacee
- mici + reactive: encefalopatie metabolica
- intermediare + fixe: leziune mezencefalica
- intermediare + reactive: leziune metabolica
- anizocorie
- midriaza areactiva: paralizie n III comun
- mioza: sindrom Claude-Bernard-Horner
8
Q
Oculomotricitatea
A
- se examineaza miscarilor GO
- ne piveste?
- urmareste o tinta mobila?
- ce pozitia au globii oculari?
- ce misca conjugat sau independent unul de celalalt?
- la comatos: ochii pacientului raman fixati, in timp ce capul pacientului se misca. Miscarea capului unui pacient comatos permite evaluarea miscarilor oculare
9
Q
Reflexele oculovestibulare (calorice)
A
- plasam pacientul cu capul si trunchiul la 30 grade fata de orizontala
- injectam 50-100cc de apa rece in ureche
- ochii pacientului vor privi spre urechea injectata
- deviatia persista un timp
- absent? leziune punte/ bulb, mai rar nn III, IV, VI, VIII
- la pacient alert: produce in plus nistagmus
10
Q
Cauze comune coma
A
- procese difuze sau multifocale
- metabolice
- hipoglicemie
- hipoxie
- hiperglicemie
- acidoza
- insuf hepatica, renala
- toxce
- med: BZD, barb, opiacee
- alcool
- infectioase, vasculare, traumatice, termice, epilepsie
- metabolice
- Leziuni supratentoriale
- hemoragii, ischemii, tumori
- Leziun subtentoriale
- hemoragii, ischemii, tumori si abcese cerebeloase
