Nervul acustico-vestibular (VIII)

Question 1

Clinic

Answer 1

• lezarea aparatului auditiv/a nervului → surditate sau hipoacuzie (fracturi craniene, otite medii, etc.)
• tumori ale meatului auditiv intern (neurinom de acustic, meningioame) → afectarea ambelor componente VIII şi a n. VII (facial)
• leziuni ale lemniscului lateral → hipoacuzie contralaterală
• leziuni ale ap. vestibular → vertij, nistagmus, tulb. de echilibru cu greaţă şi vărsături
  
  • conexiuni cu nucleul dorsal al vagului

Question 2

Sdr. vestibular periferic

Answer 2

• suferinţă a comp. vestibulare a n. VIII sau a sist. labirintic
• vertij invalidant paroxistic
• obiectiv
  
  • Romberg (+)
    
    • pacientul deviază pe partea labirintului lezat
  • proba braţelor întinse
    
    • deviază pe partea leziunii
  • proba indicaţiei
    
    • deviere spre partea lezată
  • mers în stea la mersul pe loc
  • nistagmus orizontal/orizonto-girator
    
    • niciodată vertical
• sindrom armonic
  
  • toate probele sunt pozitive pe partea lezată, de scurtă durată
  • uneori însoţit de hipoacuzie
• cauze
  
  • leziuni inflamatorii/vasculare ale urechii interne
  • formaţiuni tumorale în unghiul ponto-cerebelos

Question 3

Sdr. vestibular central

Answer 3

• leziuni la niveul tr. cerebral (nc. vestibulari) sau a căilor vestibulare
• vertij permanent, atenuat faţă de sdr. periferic
• obiectiv
  
  • nistagmus
    
    • vertical - patognomonic
  • ​Romberg/braţe întinse/indicaţie
    
    • deviaţie nesistematizată, fără concordanţă cu sediul leziunii
• sdr. dizarmonic
  
  • durată mai lungă, evoluţie mai gravă
• etiologie
  
  • patologia vasculară la nivelul tr. cerebral (infarcte/hemoragii)
  • siringobulbia
  • tumori intraparenchimatoase

Question 4

Examinare clinică

Acuitate auditivă

Answer 4

• pe rând, la fiecare ureche
• frecarea degetelor în dreptul urechii
• pacientul ne spune dacă sunetul se aude şi dacă este identic în cele două părţi

Question 5

Examinare clinică

Proba Weber

Answer 5

• diapazon în vibraţie
• piciorul pe vertex
• normal - sunet egal în ambele urechi
• surditate
  
  • de transmisie
    
    • vibraţii mai puternice pe partea bolnavă (nu mai interferează cu zgomotele de fond)
  • de percepţie
    
    • vibraţii mai puternice pe partea sănătoasă (Weber negativ)

Question 6

Examinare clinică

Proba Rinne

Answer 6

• normal, conducerea aeriana - mai mare decât cea osoasă
• piciorul diapazonului în vibraţie pe mastoidă până când pacientul nu îl mai aude
• diapazon în faţa urechii la 1cm distanţă
  
  • sunetul se aude în mod normal încă 20-30s (Rinne pozitiv)
• surditate
  
  • de transmisie
    
    • diapazon auzit o perioadă mai scurtă sau deloc (Rinne negativ)
  • de percepţie
    
    • timpi de audiţie scurtaţi în mod egal (Rinne pozitiv redus)

Question 7

Examinare clinică
Nistagmus

Answer 7

• se examinează mişcările conjugate ale globilor oculari
• poate fi
  
  • orizontal
  • vertical
  • orizonto-girator

Question 8

Examinare clinică
Proba Romberg

Answer 8

• pacientul stă în picioare cu braţele pe lângă corp, picioarele lipite şi ochii închişi
• normal nu se produce nicio deviaţie a corpului
• sdr. vestibular periferic
  
  • deviaţie pe partea vestibulului afectat pacientul tinzând să cadă

Question 9

Examinare clinică
Proba braţelor întinse

Answer 9

• pacientul ridică membrele superioare în faţă cu ochii închişi
• sdr. vestibular periferic
  
  • braţele deviază de partea lezată