Síncope

Question 1

Definición de Síncope

Answer 1

Breve pérdida de conciencia y el tono postural seguido de una recuperación espontánea y completa.

Question 2

Frecuencia del sincope en las consultas de urgencia (%) y grupo de mayor incidencia

Answer 2

• 1-3%,

- mayores de 70 años

Question 3

Principales grupos de etiologías del sincope (3)

Answer 3

Según frecuencia:
1º Neuronal (60%),
2º Ortostático (29%),
3º Cardiovascular (10%)

Question 4

Sincope Cardiovascular: causa más frecuente

Answer 4

Arritmias

Question 5

Sincope Ortostático: grupo etáreo más frecuente y principales mecanismos causales (2)

Answer 5

• Adultos mayores
  • Hipovolemia,
  • Disfunción autonómica (ej: FAH: más frecuente)

Question 6

Síncope Ortostático: ¿cuánto tiempo después de la bipedestacion aparece?

Answer 6

2 minutos después

Question 7

Sincope neuronal: clasificación según etiología (3)

Answer 7

• Vasovagal (típico): emoción, dolor, instrumentación.
• Situacional: diuresis, defecación, emesis, tos, deglución.
• Sinocarotideo: estimulación del seno carotideo.

Question 8

¿Cuáles son los mecanismos de un síncope neuronal? (2)

Answer 8

• Vasodepresor (perdida de vasoconstricción),
• Cardioinhibitorio (bradicardia),

Pueden ocurrir simultaneamente

Question 9

Sincope neuronal típico: grupo etáreo de mayor prevalencia, y elementos característicos

Answer 9

Jóvenes, más síntomas prodrómicos (palidez, mareo, diaforesis) y a la recuperación, y mayor duración de éstos

Question 10

Enfrentamiento del Síncope en el SU: pasos (3)

Answer 10

1. ABC, HGT y descartar Riesgos Vitales
2. Confirmar síncope (ver definición) y buscar causa
3. Si no se determina causa, estratificar riesgo (CV):
   - Bajo riesgo: Egreso
   - Intermedio o Alto riesgo: Hospitalizar

Question 11

Enfrentamiento del Síncope: Riesgos Vitales a descartar (7)

Answer 11

Cerebro:
  1. HSA
Shock Hipovolémico
  2. Hemorragia (hipotensión y taquicardia)
Shock Cardiogénico:
  3. Arritmia Letal (TV, FV, TdP)
  4. IAM 
Shock Obstructivo
  5. TEP
  6. DsAo
Shock Distributivo: 
  7. Infección/sepsis

Question 12

Descartado los riesgos vitales, ¿Qué causas de síncope debo buscar? (4 pasos)

Answer 12

1º Descartar convulsión
2º Buscar síncope cardiogénico
3º Buscar síncope Ortostático de causas graves
4º Buscar sincope benigno: Ortostático o Neuronal

Question 13

Enfrentamiento del Síncope: Causa del síncope: Elementos que sugieren una convulsión

Answer 13

• Aura consistente
• Movimientos tónico-clónicos > 15-30 seg
• Lengua mordida
• Incontinencia
• Confusión o letargia prolongada

Question 14

¿Qué elementos clínicos sugieren causas cardioestructurales o arritmias? (6)

Answer 14

• Historia fliar de muerte súbita,
• Síncope en esfuerzo o supino,
• Sin pródromo típico,
• Precedido de palpitaciones o dolor torácico,
• Nuevo soplo
• ECG alterado,

Question 15

¿qué alteraciones en el ECG debo buscar en un síncope? (5)

Answer 15

• Arritmia
• Isquemia
• Pre-excitacion
• Sd. Brugada
• QTc desde 500 ms

Question 16

Causas Vasculares peligrosas de síncope (5)

Answer 16

Pensar en: 
Shock Obstructivo
• TEP 
• DsAo 
Shock Hipovolémico:
• Hgia GI 
• Ectópico roto 
• AAA roto

Question 17

Prevalencia del síncope en el TEP masivo

Answer 17

20%

Question 18

¿Qué elementos sugieren etiología benigna?(s.ortostatico y neuronal)

Answer 18

Ortostático
• Historia posicional (supino a de pie o de pie largo tpo)
• Inicio o aumento de FAH

Neuronal
• Prodromo típico
• Precipitado por estímulo nocivo  
• Precipitado por trigger (ej: micción) 
• Sensible a masaje carotídeo (pausa más de 3 seg o caída PAS 50mmHg)

Question 19

3. Estratificación de riesgo (CV): ¿qué elementos sugieren un síncope de alto riesgo? (4):

Answer 19

• Ancianos y comorbilidades
• ECG anormal
• Hcto menor al 30%
• Antec: ICC, C.CRN, C.Estructural