Protocolos de Reperfusión en ACV Flashcards
FSC en Area Normal, Penumbra e Infarto (mL/100g/’)
≻ 55, 10-30, 0-10
¿Qué es el mismatch en imagenología en ACV?
es la falta de coincidencia entre un estudio de difusion (DWI) y perfusion (PWI) en un ACV: área de penumbra
cuantas neuronas se pierden por minuto en acv de gran arteria
1.9 millones
Resumen Protocolos segun tpo:
0-3h: TC → NINDS: rt-PA IV c/s DTS (I A)
3-4.5h: TC → ECASS III: rt-PA IV c/s DTS (I A)
4.5-6h o fracaso: TC + Angio y/o Mismatch → PROACT II: rt-PA IA (II B)
6-8h o fracaso: Trombectomía Intraarterial (?)
9h: DIAS-4: Desmoteplase (experimental)
Efectos rt-PA ≺ 3h s/HIC
mejor outcome 90d en 30%, sHIC 10X, sin ↑ Mortalidad
Criterios Inclusion trombolisis: NINDS y ECASS III
NINDS: ≥ 18a, NIHSS ≻ 4, s/HIC
ECASS III: 18-80a, NIHSS ≺ 25, ≺ 1/3 ACM, antec ACV + DM
AHA: Test Dg ACV
- TC c/cte
- HGT
- Cr, ELP
- ECG, Cardiolitos
- P.Hemat
- PBQ
- TP/TTPK
- SatO2
Protocolo NINDS: rt-TPA EV
- 0,9 mg/kg hasta 90mg: 10% en 1’, 90% en 60’
- Cntrl NIHSS / PA: c/15’ x 1h → c/30’ x 5h → c/ 1h x 18h
- Meta PA: ≺ 180/105
Tpo puerta - aguja ideal
60 min
Eco Doppler Transcraneano: qué TIBI habla de riesgo de vasoespasmo
TIBI 4: Estenótico
Recanalización potenciada por Doppler Transcraneano: ¿es mejor ?
casi el doble de recanalización (En estudio)
Trombolisis intraarterial: ¿tiempo de ventana?
hasta 6 hrs
% de recanalizacion por técnica
- espontanea
- espontánea ≻ 24h
- rt-PA IV
- rt-PA IV + DTC
- rt-PA IA
- rt-PA IV + IA
- Trombolisis mecanica (Stentriver)
- 24%
- 53%
- 43%
- 66%
- 63%
- 68%
- 84%
Protocolo Trombolisis Intraceberebral: ≺ 3 hrs (1A)
1º TC
2º Protocolo NINDS (NIHSS ≻ 4)
3º rt-PA IN
4º reevaluar en 3m
Protocolo Trombolisis Intraceberebral: ≺ 4.5 hrs (1A)
1º TC
2º Protocolo ECASS III (NIHSS ≺ 25, ≺ 1/3 ACM, ≺80a)
3º rt-PA IN
4º reevaluar en 3m
