HSA

Question 1

Principales causas de HSA (2)

Answer 1

Trauma y Ruptura de aneurisma

Question 2

Sitios de formacion de Aneurismas en HSA No traumatica (3)

Answer 2

Alrededor del poligono de Willis: ACM, Com Anterior y Posterior

Question 3

Prevalencia de HSA del total de ACV

Answer 3

2-5%

Question 4

Escala WNFS

Answer 4

• I GCS 15
• II GCS 13-14 s/hemiparesia
• III GCS 13-14 c/hemiparesia
• IV GCS 7-12
• V GCS 3-6
  I a III: mejor pronostico

Question 5

Claves Dg HSA (tipo de cefalea, imagen, utilidad de PL)

Answer 5

Cefalea holocránea, rápida instalación, “la peor de la vida”.
TC s/cte, complementar con AngioTC
PL: TC(-) y sospecha Clinica Alta, al menos 12hrs evol

Question 6

Recomendacion actual en caso de aneurismas y disponibilidad de NCx y Rx Intervencional

Answer 6

• Siempre excluir Aneurisma de circulación

- Preferir Rx Intervencional

Question 7

Sobrevida de la HSA antes de llegar al S.Ux. → 24h → 30d

Answer 7

90% → (75%) → 45% (50% sin secuela importante.)

Question 8

Principales causas de muerte en HSA (2)

Answer 8

Resangrado y Vasoespasmo

Question 9

Complicaciones sistemicas de HSA

HDN, MTB, Inf

Answer 9

• hipertensión (1ras horas)
• Takotsubo
• hNa, HNa, hMg, hK
• HGlic
• Infecciones

Question 10

Principal Causa de Muerte 1ras 72h

Answer 10

Resangrado

Question 11

¿Hasta cuando se deja profilaxis anticonvulsiva en HSA x aneurisma?

Answer 11

hasta exclusión de Aneurisma

Question 12

Complicaciones neurologicas (5)

Answer 12

Resangrado, hidrocefalia, vasoespasmo, convulsiones, meningitis-ventriculitis

Question 13

¿Cuánto un vasoespasmo puede empeorar la recuperación?

Answer 13

hasta 3 veces

Question 14

cuándo ocurre la mayor incidencia del Vasoespasmo? Cuantos son sintomáticos? Cuantos se asocian a infarto?

Answer 14

• 6º al 8º dia

- 30% son sintomáticos y la mitad de ellos son con infarto

Question 15

¿Que mecanismos explican la génesis del vasoespasmo en HSA?

Answer 15

Inflamación con ↑ de endotelina-1 y ↓ de NO local

Question 16

Manejo Vasoespasmo: 4 pilares

Answer 16

1º Predicción
2º Preveción
3º Detección
4º Reversión

Question 17

Predicción Vasoespasmo: FR (7)

Answer 17

• mujer joven, tbq, drogas ilicitas, HTA
• gravedad de presentación de HSA
• mayor sangre en cisternas de la base / ventriculos
• hipoMg: 3X

Question 18

Medidas de Prevención del Vasoespasmo (5)

Answer 18

• Exclusión del Aneurisma: NQx o Endovascular
• Homeostasis CV: normotensión y normovolemia
• Nimodipino
• No usar AAS
• Sulfato de Mg

Question 19

¿Cuándo se realizo el 1º estudio con nimodipino? ¿Qué previene?

Answer 19

1989

Previene la isquemia tardía secundaria al vasoespasmo

Question 20

¿Cuántos pacientes se deben tratar c/nimodipido para salvar 1 pcte?

Answer 20

19

Question 21

Ventajas Sulfato de Mg en Prevención

Answer 21

• favorecería relajación de vasos (bloq Canales de Ca+): falta evidencia
• Consenso 2011: evitar niveles suprafisiológicos

Question 22

Estatinas: ¿cómo actuarían?

Answer 22

• ↓ proliferación de células

- mayores niveles de NO

Question 23

Estatinas: Recomendación actual

Answer 23

• maneter en caso de uso previo al HSA

- puede usarse post HSA

Question 24

Inhibidores de Endotelina: Recomendación actual

Answer 24

No se recomienda su uso

Question 25

Detección del Vasoespasmo: secuencia (3 pasos)

Answer 25

1º Monitoreo clínico: ↑ cefalea, fiebre, delirium. No esperar déficit focal
2º Doppler Transcraneal (DTC)
3º GOLD Standard: Angiografía: Poco Práctica

Question 26

Doppler Transcraneal: Valor para Vasoespasmo y VPP para la ACM

Answer 26

Velocidad mayor a 50cm/”/24h, VVP 97% en ACM

Question 27

Reversión Vasoespasmo: Terapia “Triple H”: ¿Sirve?

Answer 27

(poca evidencia: sin ECR)

Hipertensión, Hipervolemia, Hemodilución

Question 28

Reversión Vasoespasmo: Recomendación actual en cuanto a Volemia, Hemodinamia, enfrentamiento del espasmo distal y proximal

Answer 28

• Hiperdinamia (HTA c/Euvolemia: lograr IC Altos)
• Angioplastía:
  a) Espasmo distal: Infusión IA de Papaveriva, Nimodipino o Milrinona
  b) Espasmo proximal: Balón de angioplastía: sólo en sintomáticos

Question 29

¿Como es la PIC en infarto por HSA - vasoespasmo - infarto?

Answer 29

Normal

Question 30

¿Que es un aneurisma intracraneano?

Answer 30

dilatación sacular de una arteria intracraneana: 1-6% de población gral

Question 31

Complicaciones de un aneurisma (3)

Answer 31

• ruptura: HSA (↑PIC, Vasoespasmo), re-ruptura
• compresion de estructuras
• embolización

Question 32

Incidencia de re-sangrado en aneurisma roto sin exclusion del mismo

Answer 32

1º día 4% → 1,5%/d x 15d → 50% 1º 6m → 3% anual

Question 33

Mortalidad del resangrado

Answer 33

60-80%

Question 34

Problema de tratar vasoespasmo cuando no se ha intervenido aneurisma

Answer 34

re-sangrado

Question 35

¿Cuándo operar un Aneurisma roto?

Answer 35

≺ 72h, idealmente ≺ 24h sólo en paciente estabilizado (manejada la HTA)

Question 36

Tecnicas de Abordajes de Aneurisma roto (2)

Answer 36

• Clipaje

- Coil endovascular

Question 37

Tecnicas e medicion de flujo intraoperatorio (2)

Answer 37

• angiografia microscopica

- flujometro intravascular

Question 38

desventajas flujometro intravascular (2)

Answer 38

no localiza sitio estenosis, no mide flujo de vasos pequeños ni perforantes

Question 39

desventaja y ventaja de angiografia microscopica

Answer 39

• ventaja: rapido, arterias pequeñas, localiza sitio

- desventaja: no mide flujo

Question 40

Ventajas de Embolizacion endovascular (4)

Answer 40

menos invasivo, mas seguro en viejos y comorbilidades, a.basilar, aneurismas de cuello caslcificado

Question 41

Desventajas de Embolizacion endovascular (1)

Answer 41

mayor tasa de recanalizacion

Question 42

ventaja clipaje (2)

Answer 42

resultado bueno y estable, permite bypass para anuerismas complejos

Question 43

Situaciones desfavorables para el éxito del clipaje (3)

Answer 43

viejos, cuello calcificado, circulacion posterior

Question 44

¿Cómo elegir tecnica correcta?

Answer 44

Iniciar con Terapia endovascular solo cuando tenga menor morbilidad y mayor estabilidad en el tpo