- I GCS 15 - II GCS 13-14 s/hemiparesia - III GCS 13-14 c/hemiparesia - IV GCS 7-12 - V GCS 3-6 I a III: mejor pronostico

HSA Flashcards by Joaquín Varela

Principales causas de HSA (2)

Trauma y Ruptura de aneurisma

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Sitios de formacion de Aneurismas en HSA No traumatica (3)

Alrededor del poligono de Willis: ACM, Com Anterior y Posterior

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Prevalencia de HSA del total de ACV

2-5%

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Escala WNFS

I GCS 15
II GCS 13-14 s/hemiparesia
III GCS 13-14 c/hemiparesia
IV GCS 7-12
V GCS 3-6
I a III: mejor pronostico

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Claves Dg HSA (tipo de cefalea, imagen, utilidad de PL)

Cefalea holocránea, rápida instalación, “la peor de la vida”.
TC s/cte, complementar con AngioTC
PL: TC(-) y sospecha Clinica Alta, al menos 12hrs evol

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Recomendacion actual en caso de aneurismas y disponibilidad de NCx y Rx Intervencional

Siempre excluir Aneurisma de circulación

- Preferir Rx Intervencional

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Sobrevida de la HSA antes de llegar al S.Ux. → 24h → 30d

90% → (75%) → 45% (50% sin secuela importante.)

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Principales causas de muerte en HSA (2)

Resangrado y Vasoespasmo

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Complicaciones sistemicas de HSA

HDN, MTB, Inf

hipertensión (1ras horas)
Takotsubo
hNa, HNa, hMg, hK
HGlic
Infecciones

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Principal Causa de Muerte 1ras 72h

Resangrado

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¿Hasta cuando se deja profilaxis anticonvulsiva en HSA x aneurisma?

hasta exclusión de Aneurisma

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Complicaciones neurologicas (5)

Resangrado, hidrocefalia, vasoespasmo, convulsiones, meningitis-ventriculitis

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¿Cuánto un vasoespasmo puede empeorar la recuperación?

hasta 3 veces

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cuándo ocurre la mayor incidencia del Vasoespasmo? Cuantos son sintomáticos? Cuantos se asocian a infarto?

6º al 8º dia

- 30% son sintomáticos y la mitad de ellos son con infarto

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¿Que mecanismos explican la génesis del vasoespasmo en HSA?

Inflamación con ↑ de endotelina-1 y ↓ de NO local

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Manejo Vasoespasmo: 4 pilares

1º Predicción
2º Preveción
3º Detección
4º Reversión

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Predicción Vasoespasmo: FR (7)

mujer joven, tbq, drogas ilicitas, HTA
gravedad de presentación de HSA
mayor sangre en cisternas de la base / ventriculos
hipoMg: 3X

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Medidas de Prevención del Vasoespasmo (5)

Exclusión del Aneurisma: NQx o Endovascular
Homeostasis CV: normotensión y normovolemia
Nimodipino
No usar AAS
Sulfato de Mg

¿Cuándo se realizo el 1º estudio con nimodipino? ¿Qué previene?

1989

Previene la isquemia tardía secundaria al vasoespasmo

¿Cuántos pacientes se deben tratar c/nimodipido para salvar 1 pcte?

Ventajas Sulfato de Mg en Prevención

favorecería relajación de vasos (bloq Canales de Ca+): falta evidencia
Consenso 2011: evitar niveles suprafisiológicos

Estatinas: ¿cómo actuarían?

↓ proliferación de células

- mayores niveles de NO

Estatinas: Recomendación actual

maneter en caso de uso previo al HSA

- puede usarse post HSA

Inhibidores de Endotelina: Recomendación actual

No se recomienda su uso

Detección del Vasoespasmo: secuencia (3 pasos)

1º Monitoreo clínico: ↑ cefalea, fiebre, delirium. No esperar déficit focal 2º Doppler Transcraneal (DTC) 3º GOLD Standard: Angiografía: Poco Práctica

Doppler Transcraneal: Valor para Vasoespasmo y VPP para la ACM

Velocidad mayor a 50cm/"/24h, VVP 97% en ACM

Reversión Vasoespasmo: Terapia "Triple H": ¿Sirve?

(poca evidencia: sin ECR) | Hipertensión, Hipervolemia, Hemodilución

Reversión Vasoespasmo: Recomendación actual en cuanto a Volemia, Hemodinamia, enfrentamiento del espasmo distal y proximal

- Hiperdinamia (HTA c/Euvolemia: lograr IC Altos) - Angioplastía: a) Espasmo distal: Infusión IA de Papaveriva, Nimodipino o Milrinona b) Espasmo proximal: Balón de angioplastía: sólo en sintomáticos

¿Como es la PIC en infarto por HSA - vasoespasmo - infarto?

Normal

¿Que es un aneurisma intracraneano?

dilatación sacular de una arteria intracraneana: 1-6% de población gral

Complicaciones de un aneurisma (3)

- ruptura: HSA (↑PIC, Vasoespasmo), re-ruptura - compresion de estructuras - embolización

Incidencia de re-sangrado en aneurisma roto sin exclusion del mismo

1º día 4% → 1,5%/d x 15d → 50% 1º 6m → 3% anual

Mortalidad del resangrado

60-80%

Problema de tratar vasoespasmo cuando no se ha intervenido aneurisma

re-sangrado

¿Cuándo operar un Aneurisma roto?

≺ 72h, idealmente ≺ 24h sólo en paciente estabilizado (manejada la HTA)

Tecnicas de Abordajes de Aneurisma roto (2)

- Clipaje | - Coil endovascular

Tecnicas e medicion de flujo intraoperatorio (2)

- angiografia microscopica | - flujometro intravascular

desventajas flujometro intravascular (2)

no localiza sitio estenosis, no mide flujo de vasos pequeños ni perforantes

desventaja y ventaja de angiografia microscopica

- ventaja: rapido, arterias pequeñas, localiza sitio | - desventaja: no mide flujo

Ventajas de Embolizacion endovascular (4)

menos invasivo, mas seguro en viejos y comorbilidades, a.basilar, aneurismas de cuello caslcificado

Desventajas de Embolizacion endovascular (1)

mayor tasa de recanalizacion

ventaja clipaje (2)

resultado bueno y estable, permite bypass para anuerismas complejos

Situaciones desfavorables para el éxito del clipaje (3)

viejos, cuello calcificado, circulacion posterior

¿Cómo elegir tecnica correcta?

Iniciar con Terapia endovascular solo cuando tenga menor morbilidad y mayor estabilidad en el tpo