Shock hipovolemico

Question 1

Definición de Choque Hipovolémico en Obstetricia

Answer 1

Es un síndrome caracterizado por bajo flujo sanguíneo e inadecuada perfusión tisular, lo que conduce a un trastorno metabólico celular, disfunción orgánica y, en casos graves, la muerte.

Question 2

¿Cuanto aunmenta el volumen sanguineo en el embarazo?

Answer 2

Entre un 20-25% durante el embarazo.

Question 3

¿Cuanto del gasto cardiaco se dirige a la placenta?

Answer 3

25% del gasto cardíaco se dirige a la placenta, lo que actúa como una “fístula” que desvía sangre al feto (500 ml/min)

Question 4

Causas mas comunes de perdida masiva de sangre

Answer 4

• Embarazo Ectópico Roto:
• Aborto
• Placenta Previa
• Desprendimiento Prematuro de Placenta Normoinserta (DPPNI)
• Atonía Uterina
• Desgarros Cervicales y Vaginales
• Ruptura Uterina
• Inversión Uterina
• Acretismo Placentario: Invasión anormal de la placenta en el miometrio.
• Útero de Couvelaire

Question 5

Signos de alerta de la ruptura uterina

Answer 5

1. Sangrado transvaginal
2. Anillo de Bandl
   Surco de retracción patológico
   Indica: Inminente ruptura uterina.
3. Signo de Frommer
   Ligamentos redondos tensos y dolorosos
   Indica: Riesgo elevado de ruptura uterina.

Question 6

Signos clinicos de hipovolemia

Answer 6

• Hipoperfusion tisular
• Oliguria menor 0.5ml/Kg/h
• Alteracion de a la conciencia: obnubilacion, estupor, coma
• Hipoperfusion cutanea, llenado capilar lento, frialdad distal

Question 7

Signos Clínicos de Hipovolemia segun la pérdida de volumen:

Answer 7

• 10-15%: Mareo al incorporarse.
• 16-25%: Agitación, taquicardia (91-100 lpm), presión arterial sistólica de 80-90 mmHg.
• 26-35%: Letargia, piel pálida y fría, pulso filiforme (>120 lpm), presión arterial <70 mmHg.
• > 35%: Colapso cardiovascular, inconsciencia y riesgo de muerte.

Question 8

Tratamiento Según Grado de Choque

Answer 8

• Choque leve (16-25% de pérdida de volumen):
  Administrar 3000-4500 ml de cristaloides.
• Choque moderado (26-35% de pérdida de volumen):
  Administrar 4500-6000 ml de cristaloides.
• Choque severo (>35% de pérdida de volumen):
  Administrar >6000 ml de cristaloides y transfusión de sangre.

Question 9

Manejo del Choque Hipovolémico 1

Answer 9

• Reanimación Inicial:

Canalización de dos venas profundas con catéteres gruesos (calibre 18).

Administración de cristaloides (solución salina o Ringer lactato) en grandes volúmenes (3 ml por cada 1 ml de sangre perdida).

• Transfusión de Sangre:

Paquetes globulares para mejorar la oxigenación tisular.

Plasma fresco congelado, plaquetas y crioprecipitados en casos de coagulopatía.

Question 10

Manejo del Choque Hipovolémico 2

Answer 10

• Control de la Hemorragia:

Identificar y corregir la causa del sangrado (ej.: sutura de desgarros, histerectomía en acretismo placentario).
Uso de uterotónicos y masaje uterino en casos de atonía.

• Monitorización:

Vigilar signos vitales, diuresis y estado hemodinámico.
Evaluar respuesta al tratamiento y ajustar según necesidad.