Sangrado en la 1ra mitad del embarazo Flashcards
Sangrado en la 1ra mitad del embarazo
Sangrado que ocurre durante el embarazo a traves de la vagina en las primeras 20 semanas.
Causas obstetricas del sangrado de la 1ra mitad del embarazo
- Aborto
- Embarazo ectópico
- Enfermedad trofoblástica
Causas no obstetricas del sangrado de la 1ra mitad del embarazo
- Cervicitis
- Vaginitis
- Traumas genitales
Principales consecuencias
- Anemia aguda
- Hipotension
- Shock hipovolemico y septico
- CID
- Perdida de la capacidad reproductiva
- Muerte
Aborto
Es la pérdida del embarazo antes de las 20 semanas o con un feto de menos de 500 gramos y de 25cm de coronilla a rabadilla.
Amenaza de aborto
Presencia de sangrado transvaginal tipo manchado (a veces no existe) * Dolor en hipogastrio y región lumbar.
Dx de amenaza de aborto
Sonografia transvaginal
Tx de amenaza de aborto
Reposo absoluto, analgésicos, progesterona si hay insuficiencia lútea
Aborto inminente
Signos y sintomas de la amenaza de aborto, cuello uterino abierto, membranas en reloj de arena.
Tx de aborto inminente
- Ingreso
- Mismas medidas tomadas en la amenaza
- Cerclaje
Aborto inevitable
Signos y sintomas de la amenaza de aborto, cuello uterino abierto, membranas rotas.
Tx de aborto inevitable
- Antibioticos
- Feto menor a 12 semanas: legrado
- Feto mayor a 12 semanas: oxitocicos
Huevo muerto retenido
Muerte del embrion.
Dx, Sonografia para confimar la ausencia de actividad cardiaca fetal.
Huevo muerto retenido
TX
Misoprostol y aspiracion de la cavidad endometrial
Aborto incompleto
Parte del embrión o placenta fue expulsada, pero hay restos dentro del útero
Aborto incompleto
Tx
Evacuación uterina (Ameu o legrado), hidratación y antibióticos profilácticos
Aborto completo
Todo el contenido uterino fue expulsado espontáneamente, se confirma con sonografia.
Aborto completo
Tx
Se maneja con oxitocico para mantener el utero contraido y evitar hemorragias.
Aborto septico
Hay infección uterina tras un aborto (espontáneo o provocado)
Aborto septico
Tx
- Antibióticos (Gentamicina, penicilina y metronidazol), evacuación uterina, soporte general (hidratación, transfusiones si es necesario)
- Oxitocicos si no hay histerectomia
Puede terminar con histerectomia
Embarazo ectopico
Es la implantación fuera de la cavidad
endometrial.
Lugar mas comun de los embarazos ectopicos
Trompas uterinas en un 95%
Localizaciones del embarazo tubarico
- Ampular (4-5cm) 75-80%
- Ístmico (2cm) 10-15%
- Fimbrial (3-4cm) 5%
- Intersticial (1cm) 5%,
- Ovario, miometrio, retroperitoneo,
cérvix, hígado, bazo 1%.
Consecuencias de embarazos ectopicos en la porcion intersticial
Embarazos en esta zona pueden producir estallido y hay rompimiento de todas las capas del utero lo que provoca una hemorragia profusa y puede terminar con una histerectomia de emergencia.
Diagnostico clinico
Retraso menstrual
Dolor abdominal bajo (unilateral o difuso)
Perdida del conocimiento
Sangrado vaginal anormal
Diagnostico bioquimico de la mola
BHCG cuantitativa
Diagnostico sonografico del embarazo ectopico
Cavidad uterina vacia
Diagnostico laparoscopico en el embarazo ectopico
Recurso reservado cuando los criterios diagnosticos iniciales son inconclusos con el objetivo de rastrear al feto y retirarlo
Tratamiento consevador del embarazo ectopico
Metotrexaro, con los sig criterios:
- Embrion de menos de 3cm
- Embrion muerto
- Px hemodinamicamente estable.
Tratamiento quirurgico del embarazo ectopico
salpingostomía o salpingectomía
Tratamiento quirurgico-consevador del embarazo ectopico
Evacuación de la trompa y administracion de metotrexato para eliminar cualquier resto corionico.
Enfermedad del trofoblasto
Enfermedad neoplasica caracterizada por la aparicion de celulas del cito y sincitiotrofoblastos, su origen es de los tejidos fetales, elabora un marcador tumoral que es la HCG.
Clasificacion de las enfermedades trofoblasticas
- Mola hidatidiforme
- Mola invasiva
- Coriocarcinoma
Mola hidatiforme
Embarazo catacterizado por multiples vesiculas con aspecto de ramillete de uvas, generalmente con ausencia de feto.
Neoplasia gestacional + comun
Epidemiologia de la mola hidatiforme
- Edad: Más frecuente en mujeres menores de 20 años y mayores de 40 años.
- Nivel socioeconómico: Más frecuente en niveles bajos.
- Dieta: Asociada a déficit de ácido fólico, vitamina A y grasas animales.
- Geografía: Es más frecuente en el continente asiático, probablemente debido a hábitos alimenticios.
Dx clinico de las ETB
- Amenorrea: Ausencia de menstruación (3 meses o más).
- Hemorragia vaginal: Muy común (97% de los casos), sobre todo en el primer trimestre.
- Útero aumentado de tamaño: En el 50% de los casos el útero es mayor al esperado para la edad gestacional.
- Útero pequeño: En un 33% el útero es más pequeño de lo esperado.
- Quistes luteinicos bilaterales
- Hipertiroidismo, hiperemesis, expulsion de vesiculas, anemia.
Dx de laboratorio de las ETB
- Ecografía: Patrón típico de “tormenta de nieve” o “racimos de uvas” (vesículas hidrópicas). No se identifican partes fetales en la Mola Completa.
- Radiografía de tórax: Para detectar metástasis pulmonares en casos avanzados.
Tx de las molas
Aspiración Manual Endouterina (AMEU) o Legrado por aspiración.
Infusión de Oxitocina: Para favorecer la contracción uterina
Seguimiento de las molas
- Control estricto por un año completo.
- Control mensual de beta-hCG:
Debe descender progresivamente. - Control radiográfico pulmonar (detección precoz de metástasis).
- Ecografías periódicas para evaluar el útero.
- Anticonceptivos
