Purperio Flashcards
Concepto de Puerperio
Proceso de regresion de los organos femeninos que inicia con la salida de la placenta.
Exceptuando a la mama.
Duracion del puerperio
Dura aproximadamente 6 semanas (de 41 a 45 días), aunque algunos textos lo extienden hasta 60 días e incluso hasta un año.
Clasificacion del puerperio
- Puerperio inmediato: Primeras 24 horas.
- Puerperio propiamente dicho: Del 2° al 10° día.
- Puerperio alejado: Del día 11 al 45.
- Puerperio tardío: De 45 días a 60 días o incluso hasta un año, según algunas referencias.
Importancia del control puerperal
- Evaluar las transformaciones de los órganos genitales.
- Evaluar el desarrollo mamario y la lactancia.
- Evaluar signos de complicaciones (sangrado excesivo, infecciones, etc.).
- Monitorear la involución uterina.
- Considerar la salud mental materna y el entorno familiar.
Cambios fisiologicos durante el puerperio:
Utero
- Tras el parto, el útero pasa de pesar 1000 a 1500 gramos.
- En el puerperio, involuciona hasta pesar 70 gramos.
- Inmediatamente tras la expulsión de la placenta, el útero se palpa a nivel de la cicatriz umbilical, firme y duro, conocido como globo de seguridad de Pinard.
- Con el tiempo, va descendiendo y reduciendo su tamaño.
Cambios fisiologicos durante el puerperio:
Loquios
Son las secreciones vaginales postparto, que cambian de color con el tiempo:
* Loquios rubra: Rojos, los primeros días.
* Loquios serosos: Rosados o marrones.
* Loquios alba: Amarillentos o blancos, al final del puerperio.
Cambios fisiologicos durante el puerperio:
Vagina
- Durante el parto, la vagina pierde su rigurosidad (pliegues) y se aplana para permitir el paso del bebé.
- Recupera su forma y rigurosidad a las 3 semanas postparto.
Cambios fisiologicos durante el puerperio:
Mamas
- Hay ingurgitación mamaria, aumento de tamaño y temperatura.
- Comienza la producción de calostro, rico en proteínas e inmunoglobulinas, entre el 3er y 5to día postparto.
- La succión del bebé estimula la liberación de oxitocina, que:
- Favorece la contracción uterina.
- Contribuye a la involución uterina. - La lactancia es clave para una buena recuperación uterina.
Cambios fisiologicos durante el puerperio:
Sistema urinario
- Durante el embarazo, el útero comprime la vejiga y ureteres.
- Tras el parto, se restablece el tamaño de la vejiga y disminuye la compresión.
- Puede haber hematuria leve postparto por el trauma del parto.
Cambios fisiologicos durante el puerperio:
Sistema cardiovascular
- Durante el embarazo hay:
- Aumento del gasto cardíaco.
- Incremento del volumen plasmático. - Tras el parto, el sistema cardiovascular vuelve gradualmente a su estado normal.
- El corazón que estuvo ligeramente desplazado por el útero gravídico recupera su posición original.
Cambios fisiologicos durante el puerperio:
Sistema gastrointestinal
- Progesterona produce relajación de la musculatura lisa, lo que genera:
- Estreñimiento durante el embarazo y puerperio. - Tras el parto, las asas intestinales, desplazadas por el útero, recuperan su posición.
- Es común que las puérperas presenten:
- Hemorroides por el aumento de presión venosa durante el embarazo y parto.
- Constipación.
Cambios fisiologicos durante el puerperio:
Sistema endocrino
- Hormona Gonadotropina coriónica disminuye al 2 o 3 día.
- Negativa 11 a 16 días posparto.
- La ovulación se presenta a las 6 a 8 semanas en un 10 a 15%.
- 30% ovulan a los 3 meses.
- Disminución de la progesterona y aumento de la aldosterona
Cambios fisiologicos durante el puerperio:
Sistema respiratorio
- Disminución de la capacidad respiratoria
- La respiración se normaliza, vuelve a ser abdominal.
- Desaparición de la alcalosis respiratoria.
EVALUACIÓN DEL PUERPERIO INMEDIATO (PRIMERAS 24 HORAS)
Tras el parto, la mujer siente alivio, con signos vitales estables.
VIGILANCIA DURANTE LAS PRIMERAS 2 HORAS DEL PUERPERIO INMEDIATO
Durante las primeras horas, la madre está en mayor riesgo de hemorragia y shock, por lo que se debe vigilar especialmente la atonía uterina, la retención de restos placentarios y los desgarros.
VIGILANCIA DURANTE LAS PRIMERAS 24 HORAS DEL PUERPERIO INMEDIATO
- Puerperio inmediato normal, el estado general debe ser perfecto.
- La facies, labios y conjuntivas
- Temperatura
- Frecuencia cardíaca, tensión arterial
- Pérdida de peso 4 a 6 kg
EVALUACIÓN DEL PUERPERIO MEDIATO (2DO AL 10MO DÍA)
Es el periodo de máxima involución de los órganos genitales, con mayor derrame loquial y la instalación de la secreción láctea.
El útero es palpable, su fondo se encuentra a nivel del ombligo el primer día, y se hace intrapelviano después del 12º día. Debe ser firme y elástico; el dolor a la palpación no es normal.
EVALUACIÓN DEL PUERPERIO ALEJADO (11MO A 42DO DÍA)
Al finalizar el puerperio, se completa la involución genital, alcanzando el estado pre-gravídico.
El útero pesa 60g al final del periodo y la cicatrización del endometrio termina a los 25 días. El control de la puérpera se programa a los 30 días del parto para evaluar su evolución y brindar asesoría sobre autocuidado.
Vacuna anti Rh
Puerperio patologico
Toda condición mórbida que interfiera la regresión fisiológica al estado pre gravídico
Infecciones Puerperales
Son procesos infecciosos que afectan los órganos genitales, incluyendo la mama.
Factores de riesgo de la infeccion puerperales
● Rotura prematura de membranas.
● Trabajo de parto prolongado.
● Múltiples tactos vaginales.
● Falta de higiene.
● Cesárea (mayor riesgo que parto vaginal).
Tipos de infecciones puerperales
- Vaginitis (infección vaginal).
- Cervicitis (infección del cuello uterino).
- Endometritis (70% de las infecciones puerperales).
- Salpingitis y/o Ooforitis (afectación de trompas y ovarios).
- Absceso tubo-ovárico.
- Mastitis puerperal → Puede progresar a absceso mamario.
- Infección del tracto urinario → Asociada a sondaje vesical en cesáreas.
Endometritis
1ª causa de infección puerperal
Incidencia: 70%
3% partos vaginales y 10-30% cesáreas
Causa más común de reacciones térmicas y dolorosas del puerperio.
Factores de riesgo de la endometritis
- Ruptura Prematura de Membranas
- Corioamnionitis
- Vaginosis Bacteriana
- Trabajo de Parto Prolongada
- Tacto vaginal reiterado
- Cesárea con Trabajo de Parto
- Extracción manual de placenta
- Instrumentación uterina
Sintomas de la endometritis
- Escalofríos
- Fiebre (39º y 40º C)
- Dolor hipogástrico
- Taquicardia
- Útero: subinvolucionado, blando y doloroso
- Loquios: abundantes grises o achocolatados (purulentos y fétidos)
Tx profilactico de las infecciones puerperales
Reducir al mínimo indispensable el tacto vaginal
Cumplir al máximo con las reglas de higiene
En casos de RPM (Ruptura de Membrana Corio-amniótica) dar antibioterapia
Tx de las infecciones puerperales
Combatir agente causal mediante el cultivo de las secreciones.
Clindamicina + Gentamicina Cefalosporina + Gentamicina
Mastitis
Suele aparecer entre 4º y 5º día del puerperio.
Los gérmenes son trasportados por las manos y la ropa de la puérpera hasta las grietas o fisuras del pezón, desde donde, a través de los linfáticos, llegan al tejido intersticial.
Tipos de mastitis
- Flemón subareolar: la contaminación se localiza en el tejido celular de la aréola.
- Mastitis intersticial: la invasión llega hasta el tejido conjuntivo interglandular.
- Galactoforitis: invasión a conductos galactóforos, inflamación de sus paredes.
- Mastitis parenquimatosa: si la infección progresa hasta los ácinos glandulares.
Incidencia de la mastitis
- Incidencia 15%
- 2º causa de infección en el pueperio
- Agente + comun: Estafilococos aureus coagulasa +
Signos y sintomas de la mastitis
- Dolor
- Escalofríos
- Hipertermia(38-39ºC)
- Taquicardia
- La mama se observa rosada y palidece a la presión
- No hay edema mamario
Tx de la mastitis
- La lactancia se interrumpirá temporalmente.
- Antibióticos efectivos contra el Staphylococcus aureus (Dicloxacilina sódica, 250 mg C/6 horas durante 10 días)
Infeccion del sistema urinario
- Ocurren en 15%
- Factores predisponentes: Trabajo de parto prolongado
- Colocación de sonda foley
- Manifestación clínica: fiebre, retención urinaria, disuria o incontingencia urinaria de urgencia.
Sx hemorragicos del puerperio- Causas
● Atonía uterina.
● Desgarros vaginales o cervicales.
● Retención de restos placentarios.
● Desprendimiento prematuro de placenta.
● Placenta previa.
Factores de riesgo de los sx hemorragicos puerperales
- Preeclampsia.
- Alteraciones en la coagulación sanguínea.
- Anemia.
- Macrosomía fetal (bebé de gran tamaño).
- Embarazos gemelares.
- Polihidramnios (exceso de líquido amniótico).
- Malformaciones uterinas (como miomatosis uterina).
- Desprendimiento prematuro de placenta.
- Placenta previa.
Síndrome de Charf Frommel
- Características: atrofia uterina, amenorrea, galactorrea.
- Relacionado con alteraciones hormonales tras el parto.
- Frecuente en pacientes con menarquia tardía o ciclos irregulares.
Síndrome de Sheehan
- Necrosis isquémica de la hipófisis por hemorragia grave postparto.
- Causa amenorrea secundaria (falla en la señal de FSH y LH desde la hipófisis).
problema en hipófisis afecta menstruación y otras funciones endocrinas
Coccigodinia puerperal
Dolor en el coxis por la distensión de ligamentos y fibras nerviosas durante el parto.
Ciática puerperal
Por estiramiento del ligamento redondo (pasa por el canal inguinal).
Síndromes Neuropsiquiátricos del Puerperio: Tristeza puerperal (“Baby blues”)
- Inquietud, insomnio, confusión, agotamiento.
- No requiere tratamiento, solo observación.
Síndromes Neuropsiquiátricos del Puerperio: depresión puerperal
- Aislamiento, irritabilidad, cambios en el estilo de vida.
- Requiere evaluación y posible tratamiento psiquiátrico.
Síndromes Neuropsiquiátricos del Puerperio: psicosis puerperal
- Pérdida de contacto con la realidad.
- Agitación, confusión, alucinaciones, comportamiento violento.
- Puede aparecer entre 10 y 14 días postparto.
- Grupo de riesgo: primíparas, antecedentes psiquiátricos.
- Historia clínica real: paciente que le quitó el bebé a otra madre en un hospital.
Complicacion + temida del puerperio.
