Sangrado en la 2da mitad del embarazo Flashcards
Causas de Sangrado en la 2da mitad del embarazo
- Placenta Previa: Inserción anormal de la placenta en el segmento inferior del útero, cubriendo total o parcialmente el orificio cervical interno.
- Desprendimiento Prematuro de Placenta: Separación parcial o total de la placenta de su sitio de inserción antes del parto.
- Otras causas menos frecuentes: Inserción velamentosa del cordón, ruptura del seno marginal de la placenta, lesiones vaginales o cervicales, pólipos, tumores, o ectopias cervicales.
Definicion de la placenta previa
Inserción de la placenta en el segmento inferior del útero, cubriendo total o parcialmente el orificio cervical interno.
Incidencia de la placenta previa
Primera causa del sangrado de la 2da mitad del embarazo
Un 15% de las pacientes con placenta previa desarrollan placenta acreta.
Clasificación de la placenta previa
- Inserción baja: La placenta está cerca del orificio cervical pero no lo cubre.
- Marginal: La placenta llega al borde del orificio cervical.
- Parcial: La placenta cubre parcialmente el orificio cervical.
- Oclusiva total: La placenta cubre completamente el orificio cervical.
¿Qué es la Placenta Acreta?
Es una adherencia anormalmente profunda de la placenta a la pared uterina.
Puede penetrar distintas capas del útero, desde el miometrio hasta la serosa.
Mecanismo fisiopatológico de la placenta acreta
- Tras una cesárea previa o una miomectomía, el útero cicatriza formando tejido fibroso.
- En un nuevo embarazo, la placenta busca zonas vascularizadas para implantarse, pero al encontrar fibrosis, se adhiere más profundamente de lo normal.
- El segmento uterino inferior (donde ocurre muchas veces la placenta previa) es una zona:
Con escasa reacción desidual.
Con cicatrices previas.
Con menor elasticidad.
Todo esto favorece la adherencia patológica de la placenta (acretismo placentario)
Clasificación del Acretismo Placentario
- Acreta Adherencia superficial al miometrio.
- Increta Penetra profundamente el miometrio.
- Percreta Atraviesa el útero y puede invadir vejiga o intestino.
Factores de riesgo de la placenta previa
- Edad materna avanzada.
- Multiparidad.
- Cesáreas previas o cirugías uterinas.
- Tabaquismo.
- Antecedente de placenta previa
- Eritroblastosis fetal
- Embarazos múltiples.
- Diabetes mellitus.
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Síntomas de la placenta previa
- Sangrado vaginal indoloro, rojo brillante y recurrente.
- Primer episodio hemorragico antes de la semana 30 (25%)
- Primer episodio hemorragico entre la semanas 34 y 40 (50%) - Útero blando, sin hipertonía.
- Frecuencia cardíaca fetal normal (en casos leves).
Dx clinico
Diagnostico de la placenta previa
Ecografía transvaginal (precisión del 96%).
Evitar tacto vaginal para no agravar el sangrado.
Tratamiento de la placenta previa
- Depende de la gravedad del sangrado, la edad gestacional y las condiciones materno-fetales.
- Reposo absoluto y vigilancia estrecha.
- Cesárea obligatoria en casos de placenta previa oclusiva total.
Definicion de desprendimiento prematuro de placenta
Separación parcial o total de la placenta antes del parto, después de las 20 semanas de gestación y antes del 3er periodo de parto.
Otros nombres del desprendimiento prematuro de la placenta
Hematoma retroplacetario o abortio placentae
Incidencia del desprendimiento prematuro de la placenta
3 veces mas comun en multiparas.
Fisiopatologia del desprendimiento prematuro de placenta
El desprendimiento de placenta ocurre cuando la placenta se separa total o parcialmente de la pared uterina antes del parto. Esta separación es provocada por la ruptura espontánea de vasos residuales y maternos (arterias espirales), lo que genera un hematoma retroplacentario que despega la placenta.
Menifestaciones y signos del desprendimiento de placenta
- El sangrado puede ser visible o quedarse oculto entre la placenta y el útero.
- Si hay ruptura de membranas, el líquido amniótico es oscuro (rojo vinoso) debido a la sangre acumulada.
- En casos graves, la sangre infiltra el músculo uterino, causando útero de Couvelaire (apoplejía uteroplacentaria), que lleva a atonía uterina. Este útero no responde a uterotónicos (oxitocina, misoprostol), lo que puede requerir una histerectomía.
Factores de riesgo del desprendimiento de placenta
- Hipertensión gestacional o preeclampsia.
- Trauma abdominal.
- Tabaquismo, consumo de cocaína.
- Multiparidad.
- Antecedentes de desprendimiento previo.
- Polihidramnios
Cuadro clinico del desprendimiento de la placenta
- Sangrado vaginal: puede ser visible o no, según la localización del desprendimiento.
- Útero hipertonico: se palpa duro, en tabla.
- Dolor abdominal: variable, de leve a intenso.
- Sufrimiento fetal: el útero rígido afecta la oxigenación fetal, lo que causa taquicardia fetal inicial (frecuencia >160 lpm) seguida de bradicardia y sufrimiento fetal.
Clasificación del desprendimiento placentario según gravedad
- Leve: desprendimiento <20%, sangrado escaso, útero levemente hipertonico o normal, dolor leve o ausente, feto vivo y estable.
- Moderado: Sangrado vaginal discreto o puede estar ausente, dolor abdominal moderado y existe hipertonia uterina con cambio en la frecuencia cardiaca fetal que sugieren hipoxia y a veces muerte fetal.
- Grave: mayor superficie desprendida, hemorragia significativa, útero de Couvelaire, sufrimiento fetal severo o muerte fetal.
Utero de Couvelaire
Se caracteriza por la infiltración de sangre entre las fibras musculares del útero, lo que provoca una apariencia violácea o amoratada del órgano. Esta condición es el resultado de una hemorragia retroplacentaria severa, donde la sangre se extravasa hacia el miometrio (capa muscular del útero), causando daño tisular y pérdida de la contractilidad uterina.
Tratamiento del desprendimiento d ela placenta
- Depende de la gravedad del desprendimiento y las condiciones materno-fetales.
- Cesárea urgente si el feto está vivo y el parto no es inminente.
- Parto vaginal si el feto ha fallecido y la madre está estable.
Manejo General de los Sangrados en la Segunda Mitad del Embarazo
- Ingreso hospitalario: En centros con recursos quirúrgicos (quirófano, banco de sangre, anestesiólogo).
- Evaluación inicial:
Historia clínica y exploración física.
Ecografía para determinar la causa del sangrado.
Exámenes de laboratorio (hemograma, coagulación, grupo sanguíneo).
Manejo General de los Sangrados en la Segunda Mitad del Embarazo
Tratamiento
- Reposición de líquidos y transfusiones si es necesario.
- Uso de uterotónicos (oxitocina, misoprostol) para controlar el sangrado.
- Cesárea urgente en casos de placenta previa oclusiva o desprendimiento grave con feto viable.
- Parto vaginal en casos de feto fallecido y madre estable.
