Muerte intrautero Flashcards
Definicion de muerte intrautero
Muerte fetal es la expulsión o extracción completa del producto de la concepción, independientemente de la edad gestacional, sin que sea provocada.
Clasificación de obito fetal por edad gestacional
- Muerte temprana: Antes de las 20 semanas.
- Muerte intermedia: Entre 20 y 27 semanas.
- Muerte tardía: A partir de las 28 semanas.
- Muerte a término: A partir de las 37 semanas.
Causas materna de muerte fetal
- Edad materna avanzada (más de 40 años) o muy joven (adolescentes).
- Obesidad (IMC > 40).
- Enfermedades crónicas como diabetes, hipertensión, cardiopatías.
- Tabaquismo, alcoholismo y consumo de drogas.
- Síndrome antifosfolipídico (anticuerpos que afectan la coagulación y la placenta).
- Infecciones como sífilis, malaria, toxoplasmosis, enfermedad de Chagas.
- Traumas maternos (accidentes, golpes).
Causas fetales de muerte fetal
- Malformaciones congénitas (trisomías como síndrome de Down, Edwards, Patau).
- Restricción del crecimiento intrauterino (RCIU).
- Anomalías del cordón umbilical (nudos verdaderos, prolapso).
- Síndrome de transfusión feto-fetal en gemelos.
Causas placentarias de muerte fetal
- Desprendimiento prematuro de placenta (DPPNI).
- Placenta previa.
- Infartos placentarios o calcificaciones.
- Insuficiencia placentaria.
Otras causas de muerte fetal
* Hipoxia perinatal (asfixia durante el parto).
* Envenenamiento o exposición a toxinas (mercurio, plomo, benzol).
* Complicaciones obstétricas como ruptura prematura de membranas.
Signos clínicos de la muerte fetal
- Ausencia de movimientos fetales.
- Cesación de síntomas gravídicos (náuseas, crecimiento uterino).
- Disminución de la altura uterina.
- Ausencia de latidos cardíacos fetales al auscultar o en ecografía.
- Signos de maceración fetal (dependiendo del tiempo transcurrido desde la muerte).
Diagnóstico de la muerte fetal intrautero
- Ecografía: Confirma la ausencia de latidos cardíacos fetales.
- Examen físico: Signo de Negri (crepitación de los huesos del cráneo), signo de Boero (confusión entre latidos maternos y fetales).
- Radiografía: Signos como el de Spalding (acabalgamiento de huesos craneales), signo de Horner (simetría de la bóveda craneal), entre otros.
Evolución Anatómica del Feto Muerto antes de las 8 semanas
Licuefacción o disolución del embrión debido al alto contenido de agua.
Evolución Anatómica del Feto Muerto entre el 9 a 22 semanas
Momificación (feto se endurece) o feto papiráceo.
Evolución Anatómica del Feto Muerto despues de las 22 semanas
Maceración fetal (grados 1, 2 y 3 según el tiempo transcurrido desde la muerte):
- Grado 1 (2-8 días): Flictenas (ampollas) en la piel, líquido amniótico claro.
- Grado 2 (9-12 días): Líquido amniótico sanguinolento, epidermis en colgajos, reblandecimiento de las suturas cefalicas.
- Grado 3 (13 días o más): Desprendimiento completo de piel, huesos craneales móviles (Signo de Negri), color chocolate de membranas ovulares (hemosiderina).
Signos radiologicos
- Spalding: Acabalgamiento de huesos parietales.
- Negri:Crepitación ósea (visto también clínicamente).
- Spangler: Deformidad con aplanamiento de la bóveda craneal.
- Horner: Asimetría de la bóveda craneal.
- Damel: Halo pericraneal (por desprendimiento del cuero cabelludo).
- Brakeman: Caída de la mandíbula inferior.
- Hardley: Deformidad total de la columna por colapso o apelotonamiento vertebral.
- Tiger:Pérdida de la curvatura fisiológica de la columna.
- Robert: Presencia de gas dentro del feto (en cavidades y tejidos).
Abordaje diagnóstico post-mortem fetal
✅ Ingresar a la paciente.
✅ Estudios iniciales:
- Hemograma completo.
- Detección de drogas en orina (sospecha de consumo de sustancias).
- Serologías: Sífilis, TORCH, VIH.
- Perfil tiroideo.
- Estudios de coagulación (fibrinógeno <200 mg/dl es relevante).
- Glicemia y pruebas metabólicas.
- Estudios de trombofilias (si hay antecedentes sugestivos).
- Cariotipo fetal (idealmente) y de los padres.
Complicaciones maternas de la muerte fetal intrautero
- Impacto psicológico: duelo perinatal.
- Corioamnionitis: sobre todo si la muerte tiene tiempo.
- Coagulopatía de consumo: síndrome de defunción fetal retenida (CID secundaria).
Manejo obstétrico de la muerte fetal intrautero
Desembarazo:
- Ideal: Parto vaginal (menos invasivo que cesárea).
- Inducción farmacológica:
* <24 semanas: Misoprostol 800 mcg dosis inicial, luego 400 mcg cada 3 horas oral.
* 24 semanas: Misoprostol 50 mcg inicial, luego 50 mcg cada 3 horas.
Manejo postparto inmediato de la muerte fetal intrautero
✅ Inhibir lactancia.
✅ Seguimiento psicológico.
✅ Estudio de diabetes (prueba de tolerancia oral a la glucosa).
✅ Documentación completa del evento.
✅ Si madre es Rh negativa → Colocar inmunoglobulina anti-D.
Prevención de la muerte fetal para futuros embarazos
- Ingesta de ácido fólico preconcepcional.
- Control de enfermedades crónicas (diabetes, hipertensión, trombofilias).
- Evitar hábitos tóxicos (alcohol, drogas, tabaco).
- Inducción oportuna si hay postérmino (>41 semanas).
