Hemorragia post parto Flashcards
Definición de Hemorragia Postparto (HPP)
Hemorragia postparto: Pérdida excesiva de sangre después del parto, que puede ser:
- Postparto vaginal: Pérdida mayor a 500 mL.
- Post cesárea: Pérdida mayor a 1,000 mL.
Criterios adicionales:
- Descenso del hematocrito en más del 10%.
- Signos de inestabilidad hemodinámica (hipotensión, taquicardia).
Clasificación de la HPP
- HPP temprana: Ocurre dentro de las primeras 24 horas postparto.
- HPP tardía: Ocurre después de las 24 horas hasta las 6 semanas postparto.
Las 4 T de la HPP
- Tono (Atonía uterina): 70% de los casos.
- Trauma: 20% de los casos.
- Tejido (Retención de restos placentarios): 9% de los casos.
- Trombina (Trastornos de coagulación): 1% de los casos.
Factores de riesgo maternos de la HPP
- Edad avanzada (>40 años).
- Multiparidad.
- Obesidad
- Antecedentes de HPP.
Factores de riesgo obstetricos de la HPP
- Trabajo de parto prolongado.
- Parto instrumental (fórceps, ventosa).
- Cesáreas previas.
- Placenta previa o acretismo.
Factores de riesgo fetales de la HPP
- Macrosomía fetal.
- Embarazos múltiples.
Signos y Síntomas de la HPP
- Sangrado activo: Visible en el campo quirúrgico o en toallas sanitarias.
- Inestabilidad hemodinámica:
- Hipotensión.
- Taquicardia.
- Palidez, sudoración, frialdad.
- Datos de shock hipovolémico:
Triada de la muerte: Hipotermia, coagulopatía, acidosis metabólica.
Diagnostico de la HPP
Clínico:
Observación directa del sangrado.
Evaluación de signos vitales (TA, FC, llenado capilar).
Laboratorio:
Hemograma (disminución de hematocrito y hemoglobina).
Pruebas de coagulación (TP, TTP, fibrinógeno).
Ecografía:
Para identificar restos placentarios o hematomas.
Manejo de la HPP
Medidas iniciales
- ABC (Vía aérea, respiración, circulación).
- Canalización de dos vías venosas.
- Administración de oxígeno.
- Reposición de volumen:
- Cristaloides (solución salina, Ringer lactato).
- Coloides (albúmina).
- Transfusión de sangre (glóbulos rojos, plasma, plaquetas).
Manejo especifico de la HPP
- Atonía uterina
Masaje uterino bimanual.
Uso de uterotónicos:
Oxitocina: 10-40 UI en infusión.
Ergotamina: 0.2 mg IM.
Misoprostol: 800-1,000 mcg vía rectal. - Trauma: Sutura de desgarros.
Reparación de ruptura uterina. - Retención de restos placentarios: Legrado uterino.
- Coagulopatía: Transfusión de hemoderivados (plasma fresco congelado, crioprecipitados).
Prevención de la HPP
Manejo activo del tercer periodo
Manejo quirurgico de la HPP
Técnicas quirúrgicas:
* Ligadura de arterias uterinas.
* Sutura de B-Lynch (compresión uterina).
* Embolización arterial.
Histerectomía: Último recurso en casos de sangrado incontrolable.
