SEPSIS Flashcards
Con que complicacion fetal se asocia la sepsis
con RCIU
cual es el vasopresor de primeria linea en el embarazo y puerperio?
Norepinefrina
factores de riesgo asosciado al embarazo para sepsis
nuliparidad
raza negra
obesidad
Inmunosupresion
Descarga vaginal
Infeccion pelvica previa
Infeccion por estreptococo del grupo b previa
edad mayor a 35
bajo nivel socioeconomico
falla cardiaca congestiva
falla renal cronica
falla hepatica cornica
lupus
factores de riesgo obtetricos para desarrollar sepsis
cesarea
parto
tecnologias de reproduccion asistida
gestacion multiple
retencion de los productos de la concepcion
Ruptura prolongada de membranas
Cerclaje cervical
procedimientos invasivos como amniocentesis
Laceraciones
definicion de shock septico
hipotension peristente que requiere vasopresores para mantener PAM > 65mmHg y lactato serico > 2mmol/L a pesar de la reanimacion con volumen adecuada
Que criterios evalua el qSOFA
PAS < 100mmHg
FR > 22rpm
Estado mental alterado
El qSOFA nos define sepsis?
NO
Identifica alto riesgo de complicaciones grave
Que caracteristicas clinicas son normales en el embarazo y difieren de sepsis?
- estado del volumen plasmatico extendido
- auemnto del gasto
- vasodilatacion periferica
cuales son los criterios SOFA mas afectados en el embarazo
creatinina y PAM
Definicion de sepsis
es una respuesta desregulada del huésped a la infección que resulta en daño a órgano
Los casos de sepsis antes del parto son de origen ___________
no pelvico
Los casos de sepsis intraparto o despues del parto son de origen_______
Pelvico
Organismos mas frecuentes aislados en sepsis
E coli
Estreptococo del grupo A y B
Otros: estafilococos, bacterias gram y anaerobias
Listerya monocytogenes
Se recomienda iniciar ________________ en la ________________
antibioticos empiricos de amplio espectro
Primera hora
Que otro estudios debo obtener en la 1 h?
Cultivos de sangre, orina, respiratorio
- niveles de lactato serico
Como se sabe que el paciente responde a volumen? como se mide?
-La presion de pulso varia en mas del 13% con el ciclo respiratorio
- aumenta el gasto cardiaco cuando se elevan las piernas
-
Cuando esta indicada la reanimacion con liquidos?
Hace parte de la intervención inicial si el paciente tiene hipotensión o hipoperfusión
Cuanta cantidad de liquido se debe administrar?
30 ml / kg
Riesgo de administracion de liquidos inadecuada
Edema pulmonar
Creacion un un 3 espacio
Cuando estan indicados los vasopresores?
Pacientes hipotensos que no responden a loquidos o no son candidatos para renimacion con liquidos.
Que inotropico esta indicado en lugar de vasopresor en disfuncion miocardica o hipoperfusion continua?
dobutamina (aumenra el GC)
Mencione los pasos a seguir en la 1 h de la sepsis
- Obtener cultivos y lactato
- admin AB de amplio espectro
- Iniciar liquidos 30ml/kg de cristaloides
- mantener un PAM >65
¿cuando esta indicado el parto en gestantes con sepsis?
la sepsis no es indicacion inmediata de parto. Si el utero es la fuente esta indicado el parto
Cuales son las complicaciones maternas y perinatales asociadas a sepsis?
- parto prematuro
- recuperacion prolongda
- muerte materna o fetal
Cuales son los sintomas que me llevan a sospechar sepsis?
fiebre, hipotermia, hipotension, taquicardia, sensibilidad uterian, trabajo de parto prematuro, alteracion del estado mental, RPMO.
letargo, escalosfrios, erupciones cutaneas, loquios fetidos, contracciones, perdida de liquido maloliente.
Cuales son los sistemas usados para el reconocimiento de la sepsis?
1 MEOWS (Signos vitales y estado mental)
2 SOS (signos vitales y laboratorios)
3 omq SOFA (Signos vitales y estado mental)
Que se incluye en los laboratorios inmediatos?
y adicionales?
- HLG
- Cultivos
- Lactato
Adicionales
- funcion hepatica y renal
- pruebas de coagulacion
- gases arteriales
- pruebas moleculares rapidas para virus
- evaluacion radiologica
Cuales son las fuentes de infeccion mas asociadas a la sepsis?
Genitourinario y Respiratoria
Cuáles son las infecciones del tracto genitourinario más comunes en la sepsis durante en el embarazo?
- pielonefritis
- corioamnionitis
- Endometriosis
- mastitis
Cual es la fuente mas comun de infecciones en el posparto?
Fuente gastrointestinal y de tejidos blandos
Patogeno mas frecuente identificado en hemocultivos de embarazadas y posparto
E coli
Patogeno mas letal en la sepsis infecciosa
Estreptococo del grupo A = Estreptococo pyogenes
A que patologias esta asociado el Estreptococo pyogenes
Endometritis
Fascitis necrotizante
neumonia
celulitis
faringitis
Patogenos virales mas comunes en sepsis
influenza
varicela zoster
Virus del hermes simple
Que clinica causan las infecciones virales que llevan a sepsis
hepatitis
encefalitis
coagulopatías
SDRA
Shock septico
Primera linea AB para infecciones genitourinarias si se desconoce la fuente
Ampicilina
Gentamicina
Clindamicina
intravenoso
Dosis de ampicilina en sepsis
Ampicilina 2g IV cada 6 h
Dosis de gentamicina en sepsis
Gentamicina 1.5 mg/kg luego 1mg/kg IV cada 8h
Dosis de clindamicina en sepsis
Clindamicina 900mg IV cada 8h
TTO coriamnionitis sepsis o endometritis
Ampicilina 2g IV + gentamicina 1,5mg/kg 8h + clindamicina 900 mg IV 8h
TTO en ITU pielonefritis o abseso renal sepsis
Ampicilina + gentamicina
Antibioticos alternativos en sepsis origen GU
Vancomicina 15mg/ kg IV+ Piptazo 4.5g Iv cada 6h
Ceftriaxona 1-2g IV + metronidazol 500mg IV cada 8 h
Alternativos para alérgicos a la penicilina y sepsis de origen GU
Vancomicina 15 mg/kg + meropenene 500mg IV cada 6h
Gentamicina + clindamicina + vancomicina
carbapenen 1g Iv o IM diario
TTO para neumonia adquirida en la comunidad
Ceftriaxona 1-2 g IV
O
ampi/sulba 1-2 g IV + azitromicina 500mg IV oVO diaria
TTO para neumonia adquirida en el hospital
Ceftriaxona 1-2 g IV
O
ampi/sulba 1-2 g IV
O
ertapenen 1g/ IV
alternativa – meropenene 500mg IV cada 6 h
TTO para neumonia adquirido en el hospital alto riesgo de R
Pip/tazo 4,5 g / 6h + vancomicina 15mg/kg IV
alternativa – ceftriaxona 1-2g iv + azitro 500mg IV
TTO para alergico a la penicilina en infecciones respiratorias
ceftriaxona 1-2g IV + azitromicina 500mg iv
Cuando esta indicada la transfusion
PAciente anemica o perdida de sangre aguda
