Hemorragia del tercer trimestre Flashcards
Cuáles son las etiologías comunes de sangrado en el 3er trimestre?
- placenta previa
- desprendimiento de placenta
- vasa previa
- placenta acreta, increta o percreta
- lesiones del tracto genital inferior
- trabajo de parto prematuro
Cómo se define la placenta previa?
implantación de la placenta que recubre o linda con el orificio cervical interno
Cómo se diagnostica placenta previa?
Eco TV
Cuáles son los factores de riesgo para placenta previa?
edad materna avanzada, multiparidad, cesárea previa, embarazo múltiple y tabaquismo
V/F: se recomienda el parto en la semana 36-37 6/7 para mujeres estables con placenta previa sin sangrado u otras complicaciones
verdadero
V/F: se puede considerar el parto al menos a las 34 semanas para mujeres con placenta previa que tengan sangrado leve en el período prematuro tardío y que hayan tenido 1 o más episodios de sangrado previos
verdadero
Cómo se define la placenta Acreta?
infiltración anormal del trofoblasto más allá de la capa fibrinoide de Nitabuch = se Adhiere al miometrio
Cómo se define la placenta increta?
placenta que INvade el miometrio
Cómo se define la placenta percreta?
placenta que PEnetra más allá del miometrio
Factores de riesgo para placenta acreta
- placenta previa
- cesárea anterior
- cx uterina previa
- edad materna avanzada
- multiparidad
- tabaquismo
cómo se hace el dx de placenta acreta?
ecografía
Hallazgos ecográficos de placenta acreta?
- múltiples lagunas vasculares dentro de la placenta
- vasos sanguíneos que atraviesan las uniones uteroplacentaria o uterovesicular
- pérdida de la zona retroplacentaria hipoecoica normal
- miometrio retroplacentario <1mm espesor
- muchos vasos visualizados con doppler
en qué semana se recomienda el parto (cesárea/histerectomía) para las ptes con placenta acreta estables?
34-35 6/7
Cómo se define desprendimiento de placenta?
separación de la placenta, parcial o completa, antes del parto
Presentación típica clínica del desprendimiento de placenta
dolor abdominal y sangrado. También pueden presentar irritabilidad uterina
Factores de riesgo para desprendimiento de placenta
- HTA
- tabaquismo
- RPMO
- cocaína
- miomas
- desprendimiento previo
Cómo se hace el dx de desprendimiento de placenta?
HC y presentación clínica porque la ecografía no detecta un 20-50% de los casos
Cuándo debería tener el parto una mujer con desprendimiento de placenta?
período prematuro tardío - temprano a término
Se indica parto inmediato si la mujer con desprendimiento de placenta presenta:
- sangrado vaginal significativo
- resultados de laboratorio anormales: anemia aguda o coagulopatía, anomalías maternas, inestabilidad
Cómo se define vasa previa?
vasos fetales atraviesan las membranas y atraviesan el orificio interno
Cuándo debo sospechar vasa previa?
en casos de inserción velamentosa del cordón, depués de placenta previa resuelta o cuando haya lóbulo succenturiado conocido
a qué semana se recomienda el parto para mujeres con vasa previa estables?
34-37
Qué debe incluir la evaluación de una pte con sangrado en 3er trimestre?
- monitoreo fetal
- ecografía para determinar ubicación de la placenta
- especuloscopia para evaluar extensión y ubicación del sangrado
Qué exámenes de laboratorio debe incluir la evaluación de una pte con sangrado de 3er trimestre?
- hemograma completo
- pruebas cruzadas
- TP y TPT, INR, fibrinógeno
- BUN, creatinina
- En mujeres Rh negativo: prueba de roseta cuantitativa, tinción cualittiva de Kleihauer-betke= para determinar el grado de hemorragia fetomaterna.
Cuál es la vía del parto en caso de placenta acreta o previa?
cesárea
En qué condiciones podríamos dar manejo expectante?
- estabilidad hemodinámica
- estado fetal tranquilizador
- ausencia de sangrado activo o contracciones
- proximidad del pte al hospital
Cuáles son las secuelas neonatales del parto prematuro en el tercer trimestre?
dificultad respiratoria, taquipnea transitoria del recién nacido. Mayor riesgo de hipoglicemia, ictericia, hiperbilirrubinemia y dificultades para alimentar.
cuál es la etiología de la placenta acreta?
defecto de la interfaz endometrio-miometrial que lleva a una falla en la decidualización en el área de una cicatriz uterina, lo que permite la infiltración anormalmente profunda de las vellosidades placentarias y del trofoblasto
cuál es el hallazgo más común de placenta acreta en el doppler?
flujo sanguíneo lacunar turbulento
Qué otros hallazgos podemos encontrar en el doppler de placenta acreta?
- aumento subplacentario de vascularización
- lagunas en el flujo sanguíneo miometrial
- vasos que unen la placenta con el margen uterino
En las pacientes con placenta acreta no se recomienda que el embarazo dure más de ____
36 semanas, porque más allá de las 36 semanas las pacientes requieren un parto de emergencia por hemorragia
Cuál es el enfoque quirúrgico más común en placenta acreta?
histerectomía por cesárea con la placenta dejada in situ después del parto
Qué debemos vigilar durante el parto de la paciente con placenta acreta?
vigilancia estrecha de:
- volumen
- producción de orina
- pérdida de sangre en curso
- estado hemodinámico
Qué medicamento se puede usar para el manejo de la hemorragia durante el parto de una paciente con placenta acreta?
terapia antifibrinolítica con ácido tranexámico (1g IV dentro de las 3h posteriores al nacimiento)
Si durante el parto de una paciente con placenta acreta se produce hemorragia pélvica descontrolada, qué estrategia podemos usar?
- ligadura de la arteria hipogástrica (pero esto puede ser ineficaz por la circulación colateral y es demorado y difícil)
- taponamiento pélvico
Qué debemos monitorear en el postoperatorio de una pte con placenta acreta?
- la hemorragia en curso
- complicaciones como: insf renal, insf hepática, lesión ureteral, vesical o intestinal, edema pulmonar
En qué consiste el manejo conservador de la placenta acreta?
preservación uterina, es extirpar la placenta sin extirpar el útero y dejar que la placenta involucione por sí sola, generalmente no se hace porque la placenta acreta es potencialmente mortal, así que la histerectomía es el tto típico
Cuáles son algunas complicaciones que puede tener el manejo expectante?
sangrado, infección o morbilidad febril
En las pacientes con manejo expectante y tejido placentario persistente, con o sin sangrado podemos realizar ________ como tto adyuvante
resección histeroscópica de los restos de placenta
Conducta a seguir si se hace el dx de placenta acreta durante el parto
parar hasta que llegue un cirujano con experiencia. Si es cesárea hacer un cierre uterino rápido y proceder con histerectomía
