PBF Flashcards
a qué pacientes se sugiere hacerles siempre monitoreo fetal continuo?
las que tienen alto riesgo de hipoxia/acidosis fetal:
- maternas: sangrado, fiebre, analgesia epidural
- fetales: crecimiento fetal anormal, líquido meconiado, posibilidad de actividad uterina excesiva
cuáles son las contraindicaciones para realizar un monitoreo fetal interno?
transmisión vertical de infecciones, sospecha de trastornos sanguíneos fetales, no saber con certeza la presentación o cuando la ruptura de membranas es inapropiada (presentación no acoplada)
cuál es la FCF normal?
110-160lpm
cuándo se considera taquicardia fetal?
> 160lpm por 10 minutos o más
causas más frecuentes de taquicardia fetal
- fiebre materna (que puede estar causada por infección inrauterina, analgesia epidural u otras condiciones extrauterinas)
- fármacos B agonistas (salbutamol, terbutalina)
- bloqueadores parasimpáticos (escopolamina)
- arritmias fetales (taquicardia supraventricular y aleteo auricular)
cuándo se considera bradicardia fetal?
<110 lpm por 10 minutos o más
cuáles son las causas frecuentes de bradicardia fetal?
hipotermia materna, medicamentos como B bloqueadores y sulfato de magnesio, arritmias fetales (como bloqueo AV)
Los fetos postérmino tienden a tener FCF más hacia el polo _____
inferior
los fetos pretérmino tienden a tener FCF más hacia el polo _____
superior
variabilidad normal
5-25lpm
variabilidad reducida
<5lpm por más de 50 minutos o durante más de 3 minutos en las desaceleraciones.
por qué puede haber variabilidad reducida?
- hipoxia/acidosis del SNC
- lesión cerebral previa
- infección
- administración de depresores del SNC
- bloqueadores parasimpáticos
qué situación fisiológica hace que el bebé tenga variabilidad en el límite inferior?
el sueño profundo
qué es una aceleración?
aumento de la FCF de más de 15lpm que dura menos de 30s hasta el pico y que dura más de 15s pero menos de 10 minutos
las aceleraciones sn indicaciones de _________
un feto neurológicamente sensible, es decir, sin hipoxia ni acidosis
qué es una desaceleración?
disminución de la FCF de más de 15lpm que dura más de 15s
definición de desaceleración temprana
superficial, de corta duración, con variabilidad normal y coincide con las contracciones
por qué se dan las desaceleraciones tempranas?
compresión de la cabeza del feto y deformación del polo cefálico (por eso se dan más en expulsivo), no indican hipoxia/acidosis
definición de desaceleración variable
caída rápida (<30s de inicio a nadir), variabilidad normal y recuperación rápida a la línea de base.
por qué se dan las desaceleraciones variables?
respuesta mediada por barorreceptores al aumento de la PA por compresión del cordón umbilical. Rara vez se asocian a hipoxia/acidosis
cuáles son las desaceleraciones más comunes durante el trabajo de parto?
variables
las desaceleraciones variables indican hipoxia/acidosis?
rara vez
definición de desaceleración tardía
inicio gradual (>30s desde el inicio hasta el nadir) con regreso gradual a la línea de base y/o variabilidad reducida o aumentada. Generalmente comienzan 20s después del inicio de la contracción.
Nadir después del ACME
por qué se dan las desaceleraciones tardías?
respuesta fetal a la hipoxemia mediada por los quimiorreceptores.
definición de desaceleración prolongada?
dura más de 3 minutos.
por qué se dan las desaceleraciones prolongadas?
respuesta fetal a la hipoxemia, mediadas por quimiorreceptores.
qué tipo de desaceleraciones requieren intervención emergente?
las prolongadas que duran más de 5 minutos con FCF que se mantiene <80lpm y con variabilidad reducida durante la desaceleración
a qué se asocia el patrón sinusoidal?
- anemia fetal grave (isoinmunización, hemorragia feto materna, transfusión gemelo-gemelo y ruptura de vasa previa)
- hipoxia fetal aguda
- malformaciones cardíacas
- hidrocefalia
- gastrosquisis
a qué se asocia el patrón pseudosinusoidal?
- administración de analgesia a la mamá
- movimientos de la boca y períodos de succión fetal
cómo es la morfología del patrón sinusoidal?
regular y uniforme, asemeja ondas sinusoidales, amplitud de 5-15lpm, 3-5 ciclos por minuto que persiste durante 20 minutos o más
cómo es la morfología del patrón pseudosinusoidal?
dientes de sierra, irregular
cuáles son los 3 estados de comportamiento que tiene un feto?
- sueño profundo
- sueño activo
- vigilia
qué son los estados de comportamiento fetal?
estados de inactividad fetal que reflejan un sueño profundo, alternando con períodos de sueño activo y vigilia
los estados de comportamiento fetal son una demostración de la _____________________________
capacidad de respuesta neurológica fetal y la ausencia de hipoxia/acidosis
características del sueño profundo
línea de base estable, raras aceleraciones, variabilidad limítrofe
características del sueño activo
número moderado de aceleraciones y variabilidad normal
características de la vigilia
gran número de aceleraciones (muchas) con variabilidad normal
cuál es el estado de comportamiento fetal más frecuente?
sueño activo
cuál es el estado de comportamiento fetal menos frecuente?
vigilia
actividad uterina normal
5 o menos en 10 minutos
taquisistolia
> 5 en 10 minutos
cómo se mira la FCF?
es la FCF media por mínimo 2 minutos en cualquier segmento de 10 minutos
la variabilidad se clasifica como:
- ausente
- mínimo: detectable, <5
- moderada: 5-25
- marcada: >25
cuando una aceleración dura más de 10 minutos se considera _____
cambio de línea de base
las desaceleraciones tempranas se conocen también como _____
en espejo
con las pruebas de bienestar fetal se busca _________
señales de hipoxia fetal
cuál es la prueba de bienestar fetal más usada?
monitoreo fetal
cuándo se dice que el monitoreo es CST?
cuando se toma intraparto (o sea que tenga buena actividad uterina, >3-5 contracciones en 10 minutos)
cómo se dice cuando no se puede ver con claridad la FCF?
indeterminada
qué es lo primero que debemos ir a ver cuando veamos taquicardia fetal?
la FC de la mamá y su temperatura
de qué nos habla la variabilidad y por qué?
de la integridad del SNC del feto. Porque se produce cuando el simpático y las ramas parasimpáticas son perfundidas, lo que indica que hay equilibrio ácido-base
cómo se define la variabilidad aumentada?
amplitud >25lpm por más de 30 minutos
la variabilidad aumentada se conoce como:
patrón saltatorio
por qué se puede dar la variabilidad aumentada?
inestabilidad/hiperactividad autonómica
cuando la variabilidad aumentada dura más de ________ puede indicar
30 minutos - hipoxia, aún sin desaceleraciones
idealmente las PBF se deberían hacer después de _____
las 32 semanas
NUNCA debo hacer un monitoreo antes de
las 28 semanas
excepciones para hacer un monitoreo antes de la semana 28
un síndrome de parto pretérmino o un RCIU
las desaceleraciones tempranas son mediadas por ___
barorreceptores
cuándo se asocia una desaceleración variable a hipoxia/acidosis?
cuando cumple con los sixties criteria
cuáles son los sixties criteria y cuándo los cumple?
si cumple con 2 o más
- cae 60lpm o más
- llega a 60lpm o menos
- dura 60s o más
Cómo se ve la hipoxia aguda en el monitoreo?
desaceleración prolongada (dura >5 minutos o >3 minutos con variabilidad reducida)
cuáles son las etiologías más comunes de hipoxia aguda?
accidentes: prolapso de cordón, abruptio de placenta, ruptura uterina
iatrogenia: hipotensión materna, hiperestimulación uterina
en qué consiste la regla de los 3 minutos?
es qué hacer en hipoxia aguda
0-3 minutos: pedir ayuda
3-6: identificar causa y reanimación in utero
6-9: recuperación vs parto inmediato
9-12: parto en 12-15 minutos
después de qué minuto de hipoxia aguda se considera que el daño es exponencial?
minuto 8
cuándo hay hipoxia subaguda?
- feto pase más tiempo desacelerando que en línea basal
qué hay que hacer en una hipoxia subaguda?
- parar uterotónicos
- cambiar a la pte de posición (no supino)
- empezar LEV
- administrar tocolíticos si requiere
- parto inmediato si persiste
qué es lo que vemos en hipoxia gradual?
1-3. desaceleraciones (no hace aceleraciones)
4. aumenta la FCF (por exprimir las suprarrenales)
5. reduce variabilidad
6. falla cardíaca terminal: va cayendo la línea de base hasta morir
qué es la hipoxia crónica?
- variabilidad reducida
- falta de cycling
- aceleraciones infrecuentes
- aceleraciones poco profundas
- FCF sobre el límite normal en bradicardia
la hipoxia crónica generalmente es _____
antenatal
la hipoxia crónica se asocia a
restricción del crecimiento fetal
es necesario que hayan movimientos fetales en el monitoreo tipo _____
NST
Un monitoreo es NST cuando
hay <3 contracciones en 10 minutos
CST categoría 1
- FCF normal (110-160)
- variabilidad moderada
- desaceleraciones tardías o variables AUSENTES
- desaceleraciones tempranas presentes o ausentes
- aceleraciones: presentes o ausentes
CST categoría 3
- variabilidad ausente y:
**desaceleraciones tardías recurrentes
**desaceleraciones variables recurrentes
**bradicardia - patrón sinusoidal
CST categoría 2
- FCF basal:
** bradicardia SIN variabilidad ausente
** taquicardia - Variabilidad:
** reducida
** ausente sin desaceleraciones recurrentes
** aumentada - Aceleraciones:
** ausentes ante estimulación fetal - Desaceleraciones periódicas:
** reucrrentes variables con variabilidad reducida o moderada
** desaceleraciones prolongadas
** desaceleraciones tardías recurrentes con variabilidad moderada
** desaceleraciones variables con retorno lento a la línea de base
Qué debo hacer en caso de CST categoría 2?
medidas de reanimación in utero para ver si mejora o empeora
qué debo hacer en caso de CST categoría 1?
nada
qué debo hacer en caso de CST categoría 3?
reanimación in utero mientras llevo a la paciente a terminar el embarazo (debe hacerse parto inmediato)
Qué se usa para hacer un perfil biofísico?
ecografía
Qué parámetros se miran en el perfil biofísico?
agudos: tono, movimientos gruesos, respiración
crónicos: volumen de LA
fechas en las que un feto cumple con los parámetros agudos del perfil biofísico
- tono: 8 semanas
- movimientos gruesos: 9 semanas
- respiración: 21 semanas
las primigestantes sienten al bebé a las
18-20 semanas
las multigestantes sienten al bebé a las
16 semanas
las obesas sienten al bebé a las
24 o más semanas
qué cosas pueden hacer que la mamá sienta menos los movimientos fetales?
- estado de sueño fetal
- placenta anterior
- ayuno prolongado
- medicamentos
- volumen de LA
los cambios en la actividad fetal preceden la muerte en _____
1-3 días
la no percepción de movimientos fetales a partir de _____ debe ser un motivo de alarma
semana 24
