HPP

Question 1

¿Cual es la definición de hemorragia severa?

Answer 1

Pérdida de todo el volumen sanguíneo en un periodo de 24 horas o el sangrado que ocurre a una velocidad de >150 ml/min (que en 20 minutos causaría la perdida del 50% del volumen)

Question 2

¿Cual es la definición de hemorragia posparto?

Answer 2

Pérdida estimada de 1000 ml o mas o perdida menor asociada a signos de choque (toda perdida de volumen que genere signos de choque)

Question 3

Si llega una mujer SIN alteraciones en el sensorio, perfusión normal, pulso entre 60-90, PAS >90 ¿En que grado de choque pienso? ¿Cuanto de cristaloides pongo?

Answer 3

Choque compensado, no pongo cristaloides (Pienso en una mujer que ha perdido entre 500-1000 ml, 10 - 15% de la volemia)

Question 4

Si llega una mujer entre normal y agitada, palida, fria, con pulso entre 90-100 y la PAS entre 80-90 ¿En que grado de choque pienso? ¿Cuanto de cristaloides pongo?

Answer 4

Choque leve, pongo 3000 a 4500 ml de cristaloides (pienso en una mujer que ha perdido entre 1000 - 1500 ml, 16-25% de la volemia)

Question 5

Si llega una mujer agitada, palida, fria, sudorosa, con pulso entre 100 y 120, PAS 70-79 ¿En qué grado de choque pienso? ¿Cuanto de cristaloides pongo?

Answer 5

Choque moderado, pongo 4500 a 6000 ml de cristaloides (pienso en una mujer que ha perdido entre 1500 y 2000 ml, 25 a 35% de la volemia)

Question 6

Si llega una mujer letargica o inconciente, palida, fría, sudorosa, con llenado capilar lento de mas de 3 segundos, pulso de mas de 120 lpm, PAS menor de 70 ¿En qué grado de choque pienso? ¿Cuando de cristaloides pongo?

Answer 6

Choque severo, pongo mas de 6000 ml de cristaloides (mujer que ha perdido mas de 2000 ml de sangre, 35% de la volemia)

Question 7

Qué % de perdida sanguínea es incompatible con la vida

Answer 7

> 45%

Question 8

Debido a que el cuerpo tolera mejor la hipoxia que la hipovolemia, cual es la estrategia inicial de reanimación del choque hipovolémico?

Answer 8

Reemplazo adecuado del volumen perdido

Question 9

Que cristaloides puedo usar para reposición de volumen

Answer 9

SSN 0.9% o Solución de Hartman

Question 10

Cómo se hace la reposición volumetrica

Answer 10

3 ml de solución cristaloide por 1 ml de sangre perdida

Question 11

En choque severo, cuanto es el tiempo máximo para colocar la primera unidad de globulos rojos

Answer 11

15 minutos

Question 12

Que puede favorecer la hipoperfusión tisular

Answer 12

Microoagulación intravascular, que puede empeorar la situación hemodinamica en la fase de recuperación cuando ocurre reperfusión tisular con microembolor venosos hacia cerebro y otros lechos vasculares.

Question 13

¿Quien activa el código rojo?

Answer 13

La primera persona del equipo asistencial que establece contacto con la paciente que sangra

Question 14

Que incluye la activación del codigo rojo al minuto 0

Answer 14

1. Alertar al servicio de laboratorio y/o banco de sangre
2. Altertar al servicio de transporte
3. Calentar líquidos de 39°C 2 mins en el microondas

Question 15

Que se debe hacer en el tiempo de 1 a 20 minutos

Answer 15

1. Poner 2 cateteres gruesos #14 y rapida infusión de cristaloides
2. Oxígeno (garantizar FiO2 max, cánula a 4LPM o ventury al 35-50%)
3. Tomar muestras de sangre
4. Administración del bolo de 2000 ml de SSN o Hartman
5. Clasificar choque y complementar el volumen de líquidos
6. Identificar causa del sangrado
7. Evacuar vejiga y dejar sonda
8. Mantener temperatura
9. En caso de choque severo transfundir GR
10. Definir si asumir o remitir
    Mantener informada a la familia

Question 16

Que exámenes debemos hacer

Answer 16

1. HB
2. Hcto
3. Plaq
4. Hemoclasificación
5. Pruebas cruzadas
6. TP
7. TPT
8. Fibrinogeno

Question 17

Cuales pueden ser causas del sangrado o dx diferenciales en hemorragias del primer trimestre

Answer 17

Descartar aborto y complicaciones, ectopico y mola hidatiforme

Question 18

Cuales pueden ser causas del sangrado o dx diferenciales en hemorragias de 2o y 3er trimestre

Answer 18

Placenta previa, abrupcio, posibilidad de ruptura uterina

Question 19

Cuales pueden ser causas del sangrado o dx diferenciales en hemorragias posparto

Answer 19

4T
1. Tono (70% de los casos)
2. Trauma
3. Tejido
4. Trombina

Question 20

Una vez cesa la hemorragia y se controla el choque, como se mantiene el sostenimiento

Answer 20

300 ml/hora de cristaloides

Question 21

Cual es el riesgo de HPP despues de una hora

Answer 21

Coagulacion intravascular diseminada

Question 22

Que debemos gatantizar antes de realizar cualquier procedimiento quirurgico

Answer 22

La recuperacion de la coagulacion (reevaluando TP, TPT, fibrinogeno y dimero D )

Question 23

Que procedimientos quirurgicos podemos realizar si el sangrado continua despues de 60 minutos

Answer 23

Embolizacion selectiva, suturas B Lynch, ligadura de arterias uterinas e histerectomia

Question 24

Como corregimos la CID antes de cualquier cirugia

Answer 24

1. Garantizar plaquetas de mas de 50.000
2. Podemos poner plasma fresco congelado si TP y/o TPT son mas de 1.5 veces el control (12 a 15 mL/kg)
3. Podemos poner crioprecipitado si el fibrinogeno es menor a 100 mg/dl y si el TP y TPT no se corrigen con administracion de plasma fresco congelado

Question 25

Quienes deben ser los responsables del codigo rojo

Answer 25

1. Coordinador
2. Asistente 1
3. Asistente 2
4. Circulante

Question 26

Que hacemos en el caso de que la paciente mejora con las maniobras iniciales en los primeros 20 minutos

Answer 26

Continuamos con vigilancia estricta
- Evaluar signos de perfusion
- Vigilar sangrado vaginal cada 15 minutos por 4 horas
- Vigilar tono uterino cada 15 minutos

y tambien la dejamos con soporte estricto
- Continuar con liquidos IV 300 ml/h
- Continuar con uterotonicos por 12-24 horas
- Mantener la oxigenacion
- Definir transfusion si es necesario (menos de 7 de hemoglobina)

Question 27

Que hacemos con las pacientes que no mejoran con las maniobras iniciales

Answer 27

-Continuar vigilancia ESTRICTA mientras se define lugar de atención: signos vitales y signos de choque.
- Continuar el masaje uterino y uterotónicos si es del caso, durante el período previo a la cirugía o durante la
remisión.
- Definir el nivel de atención requerido.
- Sin remisión: vigilancia avanzada de la coagulación, estado ácido básico, ionograma.
- Definir conducta quirúrgica: lograr MÁXIMA estabilidad previamente a la cirugía.
- Garantizar el soporte posquirúrgico avanzado: UCI + tromboprofilaxis.

Question 28

Que hacemos con las pacientes que mejoran en la reanimacion inicial pero recaen en choque posteriormente

Answer 28

-Repasar todos los procesos de los tiempos 1 a 20, 20 a 60 y ubicarse en el tiempo que calcula para la pte
(generalmente esta paciente llega con CID).
- Definir el nivel de atención: si no la remite debe aplicar: vigilancia avanzada: coagulación, estado ácido-básico,
ionograma.
- Definir conducta quirúrgica previa estabilización intentando alcanzar la MÁXIMA estabilidad posible.
- Garantizar el soporte posquirúrgico avanzado: UCI + tromboprofilaxis.