HPP Flashcards
¿Cual es la definición de hemorragia severa?
Pérdida de todo el volumen sanguíneo en un periodo de 24 horas o el sangrado que ocurre a una velocidad de >150 ml/min (que en 20 minutos causaría la perdida del 50% del volumen)
¿Cual es la definición de hemorragia posparto?
Pérdida estimada de 1000 ml o mas o perdida menor asociada a signos de choque (toda perdida de volumen que genere signos de choque)
Si llega una mujer SIN alteraciones en el sensorio, perfusión normal, pulso entre 60-90, PAS >90 ¿En que grado de choque pienso? ¿Cuanto de cristaloides pongo?
Choque compensado, no pongo cristaloides (Pienso en una mujer que ha perdido entre 500-1000 ml, 10 - 15% de la volemia)
Si llega una mujer entre normal y agitada, palida, fria, con pulso entre 90-100 y la PAS entre 80-90 ¿En que grado de choque pienso? ¿Cuanto de cristaloides pongo?
Choque leve, pongo 3000 a 4500 ml de cristaloides (pienso en una mujer que ha perdido entre 1000 - 1500 ml, 16-25% de la volemia)
Si llega una mujer agitada, palida, fria, sudorosa, con pulso entre 100 y 120, PAS 70-79 ¿En qué grado de choque pienso? ¿Cuanto de cristaloides pongo?
Choque moderado, pongo 4500 a 6000 ml de cristaloides (pienso en una mujer que ha perdido entre 1500 y 2000 ml, 25 a 35% de la volemia)
Si llega una mujer letargica o inconciente, palida, fría, sudorosa, con llenado capilar lento de mas de 3 segundos, pulso de mas de 120 lpm, PAS menor de 70 ¿En qué grado de choque pienso? ¿Cuando de cristaloides pongo?
Choque severo, pongo mas de 6000 ml de cristaloides (mujer que ha perdido mas de 2000 ml de sangre, 35% de la volemia)
Qué % de perdida sanguínea es incompatible con la vida
> 45%
Debido a que el cuerpo tolera mejor la hipoxia que la hipovolemia, cual es la estrategia inicial de reanimación del choque hipovolémico?
Reemplazo adecuado del volumen perdido
Que cristaloides puedo usar para reposición de volumen
SSN 0.9% o Solución de Hartman
Cómo se hace la reposición volumetrica
3 ml de solución cristaloide por 1 ml de sangre perdida
En choque severo, cuanto es el tiempo máximo para colocar la primera unidad de globulos rojos
15 minutos
Que puede favorecer la hipoperfusión tisular
Microoagulación intravascular, que puede empeorar la situación hemodinamica en la fase de recuperación cuando ocurre reperfusión tisular con microembolor venosos hacia cerebro y otros lechos vasculares.
¿Quien activa el código rojo?
La primera persona del equipo asistencial que establece contacto con la paciente que sangra
Que incluye la activación del codigo rojo al minuto 0
- Alertar al servicio de laboratorio y/o banco de sangre
- Altertar al servicio de transporte
- Calentar líquidos de 39°C 2 mins en el microondas
Que se debe hacer en el tiempo de 1 a 20 minutos
- Poner 2 cateteres gruesos #14 y rapida infusión de cristaloides
- Oxígeno (garantizar FiO2 max, cánula a 4LPM o ventury al 35-50%)
- Tomar muestras de sangre
- Administración del bolo de 2000 ml de SSN o Hartman
- Clasificar choque y complementar el volumen de líquidos
- Identificar causa del sangrado
- Evacuar vejiga y dejar sonda
- Mantener temperatura
- En caso de choque severo transfundir GR
- Definir si asumir o remitir
Mantener informada a la familia
Que exámenes debemos hacer
- HB
- Hcto
- Plaq
- Hemoclasificación
- Pruebas cruzadas
- TP
- TPT
- Fibrinogeno
Cuales pueden ser causas del sangrado o dx diferenciales en hemorragias del primer trimestre
Descartar aborto y complicaciones, ectopico y mola hidatiforme
Cuales pueden ser causas del sangrado o dx diferenciales en hemorragias de 2o y 3er trimestre
Placenta previa, abrupcio, posibilidad de ruptura uterina
Cuales pueden ser causas del sangrado o dx diferenciales en hemorragias posparto
4T
1. Tono (70% de los casos)
2. Trauma
3. Tejido
4. Trombina
Una vez cesa la hemorragia y se controla el choque, como se mantiene el sostenimiento
300 ml/hora de cristaloides
Cual es el riesgo de HPP despues de una hora
Coagulacion intravascular diseminada
Que debemos gatantizar antes de realizar cualquier procedimiento quirurgico
La recuperacion de la coagulacion (reevaluando TP, TPT, fibrinogeno y dimero D )
Que procedimientos quirurgicos podemos realizar si el sangrado continua despues de 60 minutos
Embolizacion selectiva, suturas B Lynch, ligadura de arterias uterinas e histerectomia
Como corregimos la CID antes de cualquier cirugia
- Garantizar plaquetas de mas de 50.000
- Podemos poner plasma fresco congelado si TP y/o TPT son mas de 1.5 veces el control (12 a 15 mL/kg)
- Podemos poner crioprecipitado si el fibrinogeno es menor a 100 mg/dl y si el TP y TPT no se corrigen con administracion de plasma fresco congelado
Quienes deben ser los responsables del codigo rojo
- Coordinador
- Asistente 1
- Asistente 2
- Circulante
Que hacemos en el caso de que la paciente mejora con las maniobras iniciales en los primeros 20 minutos
Continuamos con vigilancia estricta
- Evaluar signos de perfusion
- Vigilar sangrado vaginal cada 15 minutos por 4 horas
- Vigilar tono uterino cada 15 minutos
y tambien la dejamos con soporte estricto
- Continuar con liquidos IV 300 ml/h
- Continuar con uterotonicos por 12-24 horas
- Mantener la oxigenacion
- Definir transfusion si es necesario (menos de 7 de hemoglobina)
Que hacemos con las pacientes que no mejoran con las maniobras iniciales
-Continuar vigilancia ESTRICTA mientras se define lugar de atención: signos vitales y signos de choque.
- Continuar el masaje uterino y uterotónicos si es del caso, durante el período previo a la cirugía o durante la
remisión.
- Definir el nivel de atención requerido.
- Sin remisión: vigilancia avanzada de la coagulación, estado ácido básico, ionograma.
- Definir conducta quirúrgica: lograr MÁXIMA estabilidad previamente a la cirugía.
- Garantizar el soporte posquirúrgico avanzado: UCI + tromboprofilaxis.
Que hacemos con las pacientes que mejoran en la reanimacion inicial pero recaen en choque posteriormente
-Repasar todos los procesos de los tiempos 1 a 20, 20 a 60 y ubicarse en el tiempo que calcula para la pte
(generalmente esta paciente llega con CID).
- Definir el nivel de atención: si no la remite debe aplicar: vigilancia avanzada: coagulación, estado ácido-básico,
ionograma.
- Definir conducta quirúrgica previa estabilización intentando alcanzar la MÁXIMA estabilidad posible.
- Garantizar el soporte posquirúrgico avanzado: UCI + tromboprofilaxis.
