Enfermedad Tromboembolica Flashcards
Cuáles son los principales factores de riesgo para desarrollar TEV?
TEV o trombofilia previa
Obesidad
Hospitalizacion
Edad
Movilidad reducida o viajes de larga distancia
Otras: Enfermedad intestinal activa, HTA/preeclampsia, cx obstertica, LUPUS, ITU, enfermedad cardiaca
Cuando se realiza evaluación de riesgo trombotico?
Antes del embarazo, durante el embarazo, antes del parto, despues del parto,
Cuando se sugiere trombo profilaxis con HBPM en las embarazadas antes del parto?
Cuando hay más de 4 factores de riesgo
¿como se manejan las mujeres con TEV previo en un nuevo embarazo?
- Ofrecer asesoramiento antes del embarazo
-Profilaxis con HBPM durante todo el embarazo
-Profilaxis posparto
¿como se manejan mujeres embarazadas con trombofilia adquirida o hereditaria?
trombo profilaxis con dosis más altas de HBPM antes del parto y 6 sem posparto hasta que regrese a la terapia con anticoagulantes orales
quienes tienen mas riesgo de TEV recurrente?
personas con antecedentes familiares y deficiencias de los anticoagulantes naturales como: antitrombina tipo 1
Como se manejan mujeres con TEV recurrente?
Si toman warfarina u otros orales, deben suspender por efectos en el feto e iniciar HBPM
Que hacer en mujeres en las que el TEV fue por una cirugía mayor de la que se recuperaron y no tienen otros factores
de riesgo?
tromboprofilaxis con HBPM puede suspenderse antes del
parto hasta las 28 semanas
Cuanto se debe aumentar la dosis de HBPM en pacientes anteriormente tratadas con Anticoag orales?
Aumanta un 50% a 75% o la dosis completa del tto
que pruebas se hacen en mujeres con un TEV anterior no provocado?
anticuerpos antifosfolípidos.
Como se hace el dx de SAF positivo?
anticoagulante
lúpico y/o anticardiolipina y/o β-Los anticuerpos contra la glicoproteína 1 son positivos en dos ocasiones con 12 semanas de diferencia.
en que pacientes se estudia la deficiencia de antitrombina?
mujeres con TEV anterior y antecedentes familiares de TEV y deficiencia de antitrombina O cuando no se ha detectado la trombofilia específica
Que mujeres asintomáticas se tienen en cuenta para hacer prueba de trombofilia?
mujeres sin antecedentes personales o factores de riesgo de TEV, que tienen antecedentes familiares de TEV no provocado o provocado por
estrógenos en un pariente de primer grado cuando tienen menos de 50
años
De que depende la decisión de ofrecer tromboprofilaxis prenatal en mujeres asintomaticas con ant de trombosis previo?
- detalles de la historia familiar
-número de familiares afectados - edad a la que se desarrolló la trombosis
- fue asociada al embarazo o a los estrógenos
- presencia o ausencia de
factores de riesgo adicionales en los familiares afectados
factores de riesgo clínicos adicionales y los deseos de la mujer individual.
Mujeres con Anticuerpos antifosfolípidos persistentes sin TEV anterior
Es considerado riesgo de trombosis y se indica tromboprofilaxis prenatal o posnatal
Cuando se inicia la tromboprofilaxis con TEV anterior
tan pronto como sea posible en el embarazo
cuando se inicia la tromboprofilaxis en mujeres sin TEV anterior y sin factores de riesgo particulares?
primer trimestre o ingreso hospitalario
cuando se inicia la trombo profilaxis en mujeres con cuatro factores de riesgo?
profilaxis prenatal durante todo el embarazo
debo iniciar tromboprofilaxis en mujeres ingresadas con hiperémesis?
Si, debe iniciar tromboprofilaxis con HBPM y suspender cuando se resuelva la hiperémesis.
debo iniciar tromboprofilaxis en mujeres con síndrome de hiperestimulación ovárica?
si, HBPM en el primer trimestre.
Trombo profilaxis es mujeres con fertilización invitro + 3 factores de riesgo?
HBPM a partir del primer
trimestre.
CUANDO SE DEBE INTERRUMPIR LA TROMBOPROFILAXIS PARA EL PARTO
- sangrado vaginal o una vez que comienza el trabajo de parto, no deben
inyectarse más HBPM. - evitar inyecciones 12 a 24
horas después de la dosis profiláctica anterior de HBPM. - no administrar HBPM durante las 4 horas posteriores al uso de la
anestesia espinal - no administrar HBPM después de que se haya retirado el catéter epidural
Que hacer si la mujer recibe HBPM y va a cesarea electiva?
dosis tromboprofiláctica de HBPM el día anterior al parto
y, el día del parto, se debe omitir cualquier dosis matutina y la operación
debe realizarse esa mañana.
Cuando se reinicia la HBPM despues del parto?
La primera dosis tromboprofiláctica de HBPM debe administrarse lo antes
posible después del parto, siempre que no haya hemorragia posparto y no
se haya utilizado analgesia regional.
Que hacer si la mujer tiene alto riesgo de hemorragia posparto y era anticoagulada?
tratarse con medias antiembolismo (AES),
dispositivos de impulso del pie o dispositivos de compresión neumática
intermitente o heparina no fraccionada
Cuales son los factores de riesgo de TEV después del parto?
- mujeres con obesidad clase 3 deben recibir HBPM 10 dias dps
- 2 o más factores de riesgo persistentes
- trabajo de parto prolongado
- inmovilidad
- infección,
- hemorragia y transfusión sanguínea.
Que mujeres con TEV previa necesitan tromboprofilaxis posparto?
mujeres con antecedentes de TEV confirmado, tromboprofilaxis con HBPM o Warfarina durante al menos 6 semanas despues del parto
que sigue con las mujeres con TEV recurrente despues del parto?
TEV recurrente en terapia anticoagulante oral a largo plazo deben continuar con su HBPM hasta que vuelvan a cambiar a Warfarina
u otro agente oral.
Que mujeres con trombofilia sin TEV previa necesitan tromboprofilaxis posparto?
Las mujeres con antecedentes familiares de TEV y trombofilia
identificada deben ser consideradas para tromboprofilaxis posnatal de
6 semanas.
que hacer con mujeres estan en riesgo de TEV luego de una cesarea?
todas
las mujeres que hayan tenido cesárea deben ser consideradas para
tromboprofilaxis con HBPM durante 10 dias después del parto
Cuales son FR para sufrir TEV luego de una cesarea?
embarazo gemelar
obesidad
preeclampsia grave
reoperación
inmovilización
placenta previa.
DURANTE CUANTO TIEMPO DEBE CONTINUARSE LA TROMBOPROFILAXIS
DESPUES DEL PARTO?
La tromboprofilaxis debe continuarse durante 6 semanas en mujeres de
alto riesgo y durante 10 días en mujeres de riesgo intermedio.
Consideraciones que se deben tener en cuenta con el uso de HBPM
- monitorear el recuento de plaquetas si la mujer ha tenido exposición previa a heparina no fraccionada.
- segura en lactancia
- No se requiere control de niveles de anti-Xa
-dosis de HBPM deben reducirse en mujeres con insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina
es inferior a 30 ml/minuto) - no requiere monitoreo
Consideraciones que se deben tener en cuenta con el uso de heparina no fraccionada
- mujeres con un riesgo muy alto de trombosis
- despues de cesarea el recuento de plaquetas
debe controlarse cada 2 a 3 dias desde el día 4 al 14 o hasta que se
suspenda la heparina. - se puede usar HNF periparto si exista un mayor riesgo de hemorragia o cuando se requieran técnicas de anestesia regional.
- se usa cuando ya se susperdio la HBPM y la mujer no ha dado a luz en 24h
Cual es la dosis profilactica cuando se da por suspension de la HBPM 24h antes del parto y no ha dado a luz ?
5000 UI por vía
subcutánea de HNF y repetir cada 12 horas hasta que La HBPM se puede¡a
reanudar después del parto.
En que pacientes uso DANAPAROIDE?
pacientes que no toleran la
heparina, ya sea por HIT o por alergia
en que pacientes uso FONDAPARINUX?
mujeres que no toleran heparinas
- No se observan efectos en los recién nacidos.
- La vida media es larga (18
horas)
- 36-42 horas despues de la dosis anterior antes de
que sea aceptable considerar la anestesia regional.
Se puede dar aspirina en bajas dosis para tromboprofilaxis?
No se recomienda en pacientes obstetricas
En quien puedo usar Warfarina?
pacientes con válvulas cardiacas
es segura en la lactancia pero atraviesa la placenta, lo que aumenta el riesgo de anomalías congénitas
En quien se recomiendan las medidas antitromboembolismo?
embarazo y el puerperio para las mujeres que
están hospitalizadas y tienen una contraindicación para la HBPM
- mujeres hospitalizadas después de una cesárea
- más de cuatro factores de riesgo prenatales o más de dos factores de
riesgo posnatales)
-mujeres que viajan largas distancias por más de 4 horas.
en quien esta contraindicada la HBPM?
mujeres con riesgo de
sangrado
mujeres con reacciones alérgicas previas o actuales a la HBPM
