cardiopatías Flashcards
cuál es la escala de elección para la predicción del riesgo materno en embarazadas con cardiopatía?
mWHO
cuáles son las pruebas usadas para el dx de enfermedad cardiovascular en paciente embarazada?
EKG, ecocardiograma y prueba de esfuerzo
si a una paciente embarazada se le debe realizar un cateterismo cardíaco el abordaje debe ser ___
radial y con protección abdominal
a qué semana se debe hacer la ecografía obstétrica para predecir cardiopatía congénita mayor en el bebé?
semana 12 y corroborar a la 19-22
en qué pacientes hay que considerar cesárea electiva?
- insf cardíaca grave
- tto anticoagulante oral al momento del parto
- dilatación de la aorta descendente
- estenosis aórtica grave
- síndrome de Eisenmenger
qué fármacos son seguros para la inducción del trabajo de parto en pacientes con enf cardíacas?
- misoprostol
- dinoprostona
- oxitocina
qué método anticonceptivo podrían usar las mujeres cardiópatas?
preparados con sólo progestágenos
V/F: la anticoncepción de emergencia es segura en mujeres cardiópatas
verdadero
A partir de qué mWHO están contraindicados los tratamientos de fertilidad en mujeres cardiópatas?
mWHO IV y se debe tener cautela con las mWHO III o con tto anticoagulante
en qué pacientes se desaconseja la gestación?
- síndrome de Eisenmenger
- pacientes con coartación aórtica con recoartación grave
- Enfermedad de ebstein sintomática con cianosis y SaO2 <85% o insf cardíaca
- Ehlers Danlos vascular
- aortopatías ereditarias >45mm diámetro
- válvulas bicúspides >50mm
- síndrome de Turner con >25mm/m2
- antecedentes de disección aórtica
- insuficiencia tricuspídea sistémica grave
- circulación de Fontan con SaO2 <85%, disfunción ventricular, insf mod o grave de la válvula auriculoventricular, arritmias refractarias o enteropatía pierdeproteínas
- miocardiopatía con FEVI <25%
las pacientes con HT pulmonar e _______________ medicadas con sildenafilo deberían valorarse con cautela porque ______________
insuficiencia placentaria - aumenta la mortalidad intrauterina
V/F: en pacientes con HT pulmonar o síndrome de Eisenmenger se recomienda la anestesia general sobre la regional al momento del parto
falso, se prefiere la anestesia regional
en las pacientes con cardiopatías congénitas se recomienda que un ___________ realice un __________ en las semanas ________
cardiólogo fetal - ecocardiograma - 19-22
En las pacientes con enfermedades aórticas se recomienda un seguimiento ecográfico cada ____ hasta _____
4-12 semanas - los 6 meses posparto
En las pacientes con enfermedad aórtica se recomienda cesárea cuando:
- diámetro aórtico >45mm
- antecedente de disección
cómo es el esquema de anticoagulación recomendado para las pacientes con fibrilación auricular con válvulas nativas?
iniciar con HBPM a dosis terapéuticas
en 2do trimestre cambiar a anticoagulantes orales
V/F los anticoagulantes orales no dependientes de vitamina K están contraindicados durante el embarazo
verdadero
a las pacientes con prótesis valvulares se les debe monitorear estrechamente midiendo _____
INR, TTPa o anti-Xa
para que las pacientes con prótesis valvulares puedan tener un parto vaginal se debe …
hacer cambio previo a heparina endovenosa
las pacientes con miocardiopatía periparto se recomienda que reciban tto de al menos ____ de duración con _________ si su fracción de eyección es _______
1 semana - bromocriptina - <25%
en caso de Insf cardíaca aguda/semiaguda debemos evitar los medicamentos fetotóxicos, que son?
IECAS
ARA II
Inhibidores de la neprilisina
Antagonistas del receptor de mineralocorticoides
en caso de insf cardíaca aguda/semiaguda qué medicamentos se recomiendan?
hidralazina y nitratos
V/F: la lactancia está permitida en la insuficiencia cardíaca grave
FALSO, se desaconseja
V/F: las pacientes con arritmias que les generan inestabilidad hemodinámica pueden recibir cardioversión eléctrica
verdadero, es una técnica segura y recomendada
el tto de la hipertensón proporciona riesgos como:
menor incidencia de HTA grave materna, menor preeclampsia y eventos fetales
cuáles son los exámenes usados para la HTA?
- HLG (plaquetas)
- transaminasas
- Fxn renal
- Proteinuria
- Test predictivo cociente sFlt1:PIGF
el test predictivo cociente sFlt1:PGF1 menor o igual a _____ significa que___
38 - excluye diagnóstico y sospecha de preeclampsia
la aspirina se recomienda desde la semana ___ hasta la ___ de forma sistemática a mujeres con ___
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1 alto riesgo y 2 de riesgo moderado
criterios de alto riesgo para HTA
- HTA previa
- enfermedad renal o autoinmunitaria
- DM 1 o 2
criterios de riesgo moderado
- primer embarazo
- embarazo múltiple
- > 40 años
- gestación previa más de 10 años antes
- IMC >35
- ant familiar de preeclampsia
cuáles son los medicamentos usados para la HTA moderada?
beta bloqueadores (labetalol y metoprolol)
alfa metildopa
calcioantagonistas (nifedipinno)
cuál es el tto para una crisis hipertensiva con edema pulmonar?
nitroglicerina IV y si convulsiona sulfato de Mg
cuál es el fármaco de elección para la prevención de tromboembolismo venoso?
HBPM en dosis guiadas por peso (enoxaparina 0.5 U/kg/día o dosis equivalentes de dalteparina o fondaparinux)
hasta cuándo debe darse tto profiláctico para tromboembolismo venoso?
6h posparto si es parto vaginal
12h tras cesárea
cuál es el método de elección para el dx de trombosis venosa profunda en la embarazada?
ecografía de compresión bilateral
El dímero D es útil para diagnóstico de trombosis en gestantes?
no, porque aumenta durante la gestación
cuál es el tto para la trombosis venosa profunda o la tromboembolia pulmonar?
HBPM a dosis terapéuticas (enoxaparina 1mg/kg/12h o equivalentes)
en la embarazada con tto anticoagulante el parto debe planearse en la semana ____ para ____
39 – hacer reversión con sulfato de protamina o sustitución por heparina no fraccionada IV
cada cuánto se hacen los seguimientos a las pacientes con enfermedad valvular nativa?
- leve: cada mes
- moderada y severa: cada dos semanas hasta la semana 28-30, luego semanalmente hasta el parto
cuál es la lesión valvular más común durante el embarazo?
estenosis mitral
cuáles son las principales etiologías de insuficiencia mitral en embarazadas?
enfermedad mitral reumática y enfermedad cardíaca congénita
cuál es la causa de estenosis aórtica más común en la embarazada?
es la enfermedad congénita -> aorta bicúspide
en las pacientes con estenosis aórtica sintomáticas se indica:
- tto médico
- limitación de actividad física
si una pte con estenosis aórtica sintomática presenta síntomas congestivos podemos:
usar diuréticos de asa
en el caso de las enfermedades valvulares, en qué casos no se recomienda la gestación:
- enfermedad mitral y aórtica severa
- protesis mecánicas si no es posible anticoagulación efectiva
cuál es el manejo durante el embarazo de las enfermedades valvulares:
- seguimiento estrecho
- manejo médico de falla cardíaca y arritmias
- valvuloplastia con balón o cx en casos refractarios
cuáles son las consideraciones para el parto para las ptes con enfermedades valvulares:
- preferencia vaginal
- cesárea si hay inestabilidad materna o fetal
- parto temprano si hay deterioro clínico o hemodinámico
- considerar monitorización hemodinámica durante trabajo de parto y parto
cuál es el medicamento de elección en la anticoagulación de las pacientes con protesis valvulares?
warfarina.
Aún es controversial pero, la warfarina a dosis menores de 5mg tiene riesgo de embriopatía >3%. Las heparinas pueden evitar el riesgo de embriopatía pero se asocian con aumento de trombosis valvular y embolia.
las pacientes con comunicación interauricular se les recomienda __________ para evitar el riesgo de embolia
medias de compresión, evitar reposo prolongado e iniciar deambulación precoz posparto.
las pacientes con tetralogía de fallot que durante el embarazo presenten falla cardíaca debemos
dar diuréticos y reposo
en qué casos de enfermedad cardíaca congénita no se recomienda la gestación?
- disfunción ventricular severa
- disfunción severa valvular atrioventricular
- circulación de Fontan deteriorada
- SaO2 <85%
en cuanto a las aortopatías, en qué casos no se recomienda el embarazo?
- síndrome de Marfan
- aorta bivalva
- síndrome de Turner
- rápido crecimiento diámetro aórtico o historia familiar de disección
cuál es el manejo para las gestantes con aortopatía en general?
- tto de HTA
- betabloqueadores para disminuir FC
- seguimiento ecocardiográfico frecuente
- cx durante el embarazo o luego de cesárea SI hay incremento severo de las dimensiones aórticas
en qué casos se realiza cesárea para las gestantes con aortopatía?
- si hacen dilatación aórtica significativa
- síndrome de marfan >40mm
- aorta bivalva >45mm (en el otro doc decían que 50mm)
cómo es el seguimiento y la vía de parto para las pacientes con síndrome de marfan con aorta tamaño normal?
trimestral -vaginal
cómo es el seguimiento y la vía de parto para las pacientes con síndrome de marfan con aorta dilatada <40mm?
cada 4-6 semanas - vaginal
cómo es el seguimiento y la vía de parto para las pacientes con síndrome de marfan con aorta tamaño 40-45mm?
mensual - cesárea
cómo es el seguimiento y la vía de parto para las pacientes con síndrome de marfan con aorta tamaño >45mm?
hay que hacerle cx profiláctica antes de la gestación y durante el embarazo si presenta cto rápido de la aorta - el parto es por cesárea
en cuanto a miocardiopatía dilatada, a qué pacientes no se les recomienda la gestación?
- ptes con FEVI <40%
- ptes con historia de cardiopatía periparto
cómo es el manejo durante el embarazo de las miocardiopatías dilatadas?
- seguimiento estrecho
- betabloqueadores
- diuréticos en sobrecarga de volumen
- vasodilatadores para mejoría hemodinámica y sintomática
