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Obstetricia > cardiopatías > Flashcards

cardiopatías Flashcards

1
Q

cuál es la escala de elección para la predicción del riesgo materno en embarazadas con cardiopatía?

A

mWHO

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2
Q

cuáles son las pruebas usadas para el dx de enfermedad cardiovascular en paciente embarazada?

A

EKG, ecocardiograma y prueba de esfuerzo

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3
Q

si a una paciente embarazada se le debe realizar un cateterismo cardíaco el abordaje debe ser ___

A

radial y con protección abdominal

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4
Q

a qué semana se debe hacer la ecografía obstétrica para predecir cardiopatía congénita mayor en el bebé?

A

semana 12 y corroborar a la 19-22

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5
Q

en qué pacientes hay que considerar cesárea electiva?

A
  • insf cardíaca grave
  • tto anticoagulante oral al momento del parto
  • dilatación de la aorta descendente
  • estenosis aórtica grave
  • síndrome de Eisenmenger
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6
Q

qué fármacos son seguros para la inducción del trabajo de parto en pacientes con enf cardíacas?

A
  • misoprostol
  • dinoprostona
  • oxitocina
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7
Q

qué método anticonceptivo podrían usar las mujeres cardiópatas?

A

preparados con sólo progestágenos

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8
Q

V/F: la anticoncepción de emergencia es segura en mujeres cardiópatas

A

verdadero

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9
Q

A partir de qué mWHO están contraindicados los tratamientos de fertilidad en mujeres cardiópatas?

A

mWHO IV y se debe tener cautela con las mWHO III o con tto anticoagulante

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10
Q

en qué pacientes se desaconseja la gestación?

A
  • síndrome de Eisenmenger
  • pacientes con coartación aórtica con recoartación grave
  • Enfermedad de ebstein sintomática con cianosis y SaO2 <85% o insf cardíaca
  • Ehlers Danlos vascular
  • aortopatías ereditarias >45mm diámetro
  • válvulas bicúspides >50mm
  • síndrome de Turner con >25mm/m2
  • antecedentes de disección aórtica
  • insuficiencia tricuspídea sistémica grave
  • circulación de Fontan con SaO2 <85%, disfunción ventricular, insf mod o grave de la válvula auriculoventricular, arritmias refractarias o enteropatía pierdeproteínas
  • miocardiopatía con FEVI <25%
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11
Q

las pacientes con HT pulmonar e _______________ medicadas con sildenafilo deberían valorarse con cautela porque ______________

A

insuficiencia placentaria - aumenta la mortalidad intrauterina

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12
Q

V/F: en pacientes con HT pulmonar o síndrome de Eisenmenger se recomienda la anestesia general sobre la regional al momento del parto

A

falso, se prefiere la anestesia regional

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13
Q

en las pacientes con cardiopatías congénitas se recomienda que un ___________ realice un __________ en las semanas ________

A

cardiólogo fetal - ecocardiograma - 19-22

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14
Q

En las pacientes con enfermedades aórticas se recomienda un seguimiento ecográfico cada ____ hasta _____

A

4-12 semanas - los 6 meses posparto

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15
Q

En las pacientes con enfermedad aórtica se recomienda cesárea cuando:

A
  • diámetro aórtico >45mm
  • antecedente de disección
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16
Q

cómo es el esquema de anticoagulación recomendado para las pacientes con fibrilación auricular con válvulas nativas?

A

iniciar con HBPM a dosis terapéuticas
en 2do trimestre cambiar a anticoagulantes orales

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17
Q

V/F los anticoagulantes orales no dependientes de vitamina K están contraindicados durante el embarazo

A

verdadero

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18
Q

a las pacientes con prótesis valvulares se les debe monitorear estrechamente midiendo _____

A

INR, TTPa o anti-Xa

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19
Q

para que las pacientes con prótesis valvulares puedan tener un parto vaginal se debe …

A

hacer cambio previo a heparina endovenosa

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20
Q

las pacientes con miocardiopatía periparto se recomienda que reciban tto de al menos ____ de duración con _________ si su fracción de eyección es _______

A

1 semana - bromocriptina - <25%

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21
Q

en caso de Insf cardíaca aguda/semiaguda debemos evitar los medicamentos fetotóxicos, que son?

A

IECAS
ARA II
Inhibidores de la neprilisina
Antagonistas del receptor de mineralocorticoides

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22
Q

en caso de insf cardíaca aguda/semiaguda qué medicamentos se recomiendan?

A

hidralazina y nitratos

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23
Q

V/F: la lactancia está permitida en la insuficiencia cardíaca grave

A

FALSO, se desaconseja

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24
Q

V/F: las pacientes con arritmias que les generan inestabilidad hemodinámica pueden recibir cardioversión eléctrica

A

verdadero, es una técnica segura y recomendada

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25
Q

el tto de la hipertensón proporciona riesgos como:

A

menor incidencia de HTA grave materna, menor preeclampsia y eventos fetales

26
Q

cuáles son los exámenes usados para la HTA?

A
  • HLG (plaquetas)
  • transaminasas
  • Fxn renal
  • Proteinuria
  • Test predictivo cociente sFlt1:PIGF
27
Q

el test predictivo cociente sFlt1:PGF1 menor o igual a _____ significa que___

A

38 - excluye diagnóstico y sospecha de preeclampsia

28
Q

la aspirina se recomienda desde la semana ___ hasta la ___ de forma sistemática a mujeres con ___

A

12 - 36/37
1 alto riesgo y 2 de riesgo moderado

29
Q

criterios de alto riesgo para HTA

A
  • HTA previa
  • enfermedad renal o autoinmunitaria
  • DM 1 o 2
30
Q

criterios de riesgo moderado

A
  • primer embarazo
  • embarazo múltiple
  • > 40 años
  • gestación previa más de 10 años antes
  • IMC >35
  • ant familiar de preeclampsia
31
Q

cuáles son los medicamentos usados para la HTA moderada?

A

beta bloqueadores (labetalol y metoprolol)
alfa metildopa
calcioantagonistas (nifedipinno)

32
Q

cuál es el tto para una crisis hipertensiva con edema pulmonar?

A

nitroglicerina IV y si convulsiona sulfato de Mg

33
Q

cuál es el fármaco de elección para la prevención de tromboembolismo venoso?

A

HBPM en dosis guiadas por peso (enoxaparina 0.5 U/kg/día o dosis equivalentes de dalteparina o fondaparinux)

34
Q

hasta cuándo debe darse tto profiláctico para tromboembolismo venoso?

A

6h posparto si es parto vaginal
12h tras cesárea

35
Q

cuál es el método de elección para el dx de trombosis venosa profunda en la embarazada?

A

ecografía de compresión bilateral

36
Q

El dímero D es útil para diagnóstico de trombosis en gestantes?

A

no, porque aumenta durante la gestación

37
Q

cuál es el tto para la trombosis venosa profunda o la tromboembolia pulmonar?

A

HBPM a dosis terapéuticas (enoxaparina 1mg/kg/12h o equivalentes)

38
Q

en la embarazada con tto anticoagulante el parto debe planearse en la semana ____ para ____

A

39 – hacer reversión con sulfato de protamina o sustitución por heparina no fraccionada IV

39
Q

cada cuánto se hacen los seguimientos a las pacientes con enfermedad valvular nativa?

A
  • leve: cada mes
  • moderada y severa: cada dos semanas hasta la semana 28-30, luego semanalmente hasta el parto
40
Q

cuál es la lesión valvular más común durante el embarazo?

A

estenosis mitral

41
Q

cuáles son las principales etiologías de insuficiencia mitral en embarazadas?

A

enfermedad mitral reumática y enfermedad cardíaca congénita

42
Q

cuál es la causa de estenosis aórtica más común en la embarazada?

A

es la enfermedad congénita -> aorta bicúspide

43
Q

en las pacientes con estenosis aórtica sintomáticas se indica:

A
  • tto médico
  • limitación de actividad física
44
Q

si una pte con estenosis aórtica sintomática presenta síntomas congestivos podemos:

A

usar diuréticos de asa

45
Q

en el caso de las enfermedades valvulares, en qué casos no se recomienda la gestación:

A
  • enfermedad mitral y aórtica severa
  • protesis mecánicas si no es posible anticoagulación efectiva
46
Q

cuál es el manejo durante el embarazo de las enfermedades valvulares:

A
  • seguimiento estrecho
  • manejo médico de falla cardíaca y arritmias
  • valvuloplastia con balón o cx en casos refractarios
47
Q

cuáles son las consideraciones para el parto para las ptes con enfermedades valvulares:

A
  • preferencia vaginal
  • cesárea si hay inestabilidad materna o fetal
  • parto temprano si hay deterioro clínico o hemodinámico
  • considerar monitorización hemodinámica durante trabajo de parto y parto
48
Q

cuál es el medicamento de elección en la anticoagulación de las pacientes con protesis valvulares?

A

warfarina.
Aún es controversial pero, la warfarina a dosis menores de 5mg tiene riesgo de embriopatía >3%. Las heparinas pueden evitar el riesgo de embriopatía pero se asocian con aumento de trombosis valvular y embolia.

49
Q

las pacientes con comunicación interauricular se les recomienda __________ para evitar el riesgo de embolia

A

medias de compresión, evitar reposo prolongado e iniciar deambulación precoz posparto.

50
Q

las pacientes con tetralogía de fallot que durante el embarazo presenten falla cardíaca debemos

A

dar diuréticos y reposo

51
Q

en qué casos de enfermedad cardíaca congénita no se recomienda la gestación?

A
  • disfunción ventricular severa
  • disfunción severa valvular atrioventricular
  • circulación de Fontan deteriorada
  • SaO2 <85%
52
Q

en cuanto a las aortopatías, en qué casos no se recomienda el embarazo?

A
  • síndrome de Marfan
  • aorta bivalva
  • síndrome de Turner
  • rápido crecimiento diámetro aórtico o historia familiar de disección
53
Q

cuál es el manejo para las gestantes con aortopatía en general?

A
  • tto de HTA
  • betabloqueadores para disminuir FC
  • seguimiento ecocardiográfico frecuente
  • cx durante el embarazo o luego de cesárea SI hay incremento severo de las dimensiones aórticas
54
Q

en qué casos se realiza cesárea para las gestantes con aortopatía?

A
  • si hacen dilatación aórtica significativa
  • síndrome de marfan >40mm
  • aorta bivalva >45mm (en el otro doc decían que 50mm)
55
Q

cómo es el seguimiento y la vía de parto para las pacientes con síndrome de marfan con aorta tamaño normal?

A

trimestral -vaginal

56
Q

cómo es el seguimiento y la vía de parto para las pacientes con síndrome de marfan con aorta dilatada <40mm?

A

cada 4-6 semanas - vaginal

57
Q

cómo es el seguimiento y la vía de parto para las pacientes con síndrome de marfan con aorta tamaño 40-45mm?

A

mensual - cesárea

58
Q

cómo es el seguimiento y la vía de parto para las pacientes con síndrome de marfan con aorta tamaño >45mm?

A

hay que hacerle cx profiláctica antes de la gestación y durante el embarazo si presenta cto rápido de la aorta - el parto es por cesárea

59
Q

en cuanto a miocardiopatía dilatada, a qué pacientes no se les recomienda la gestación?

A
  • ptes con FEVI <40%
  • ptes con historia de cardiopatía periparto
60
Q

cómo es el manejo durante el embarazo de las miocardiopatías dilatadas?

A
  • seguimiento estrecho
  • betabloqueadores
  • diuréticos en sobrecarga de volumen
  • vasodilatadores para mejoría hemodinámica y sintomática

Obstetricia (18 decks)

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