Enfermedad Trofoblástica Flashcards
Qué incluye una mola hidatiforme?
Mola hidatiforme completa benigna
Mola hidatiforme parcial
Mola invasora maligna
Cuál es la diferencia entre una mola hidatiforme y una neoplasia maligna trofoblástica no molar?
Las neoplasias malignas trofoblástica no invasoras no tienen vellosidades
Qué incluyen las neoplasias malignas trofoblástica no molares?
- mola invasora
- coriocarcinoma
- tumor trofoblástico del sitio placentario
- tumor trofoblástico epitelioide
Cuáles son los hallazgos histológicos en la mola hidatiforme?
Proliferación del trofoblasto y edema de las vellosidades
Cómo se clasifican las molas hidatiformes?
- completas
- parciales
Qué tipo de mola tiene 69XXX o 69XXY
La mola incompleta
Cuáles son los factores de riesgo para enfermedad trofoblástica?
- mujeres asiáticas, latinoamericanas y amerindias
- edades extremas
- antecedente de mola completa o parcial
Por qué se dan los embarazos molares?
Por fecundaciones con anormalidades cromosómicas
Cuál es la patogenia de las molas completas?
Son diploides pero todo el contenido genético es del papá porque los cromosomas de la mamá se inactivaron
Cuál es la patogenia de la mola parcial?
Tienen un cariotipo triploide porque dos espermatozoides del padre fecundan un óvulo (un juego materno y dos juegos paternos)
Qué pueden presentar los fetos/molas parciales si llegan a edades avanzadas?
- RCIU
- múltiples anomalías congénitas
Qué problemas puede presentar una materna con embarazo gemelar con mola?
- tirotoxicosis, preeclampsia, hemorragia
Cuáles son las manifestaciones clínicas del embarazo molar?
1° amenorrea
2. Sangrado que puede ser leve o hemorragia, intermitente y puede preceder a un aborto espontáneo
Cuáles son las manifestaciones clínicas de una mola avanzada?
- hemorragia uterina no perceptible
- anemia y deficiencia de hierro moderada
- náuseas y vómito
En las molas completas el latido fetal es _____
Inexistente
Cómo se hace el diagnóstico de embarazo molar?
Medición de bHCG
Qué espero encontrar en la medición de bHCG para el dx de embarazo molar?
Concentraciones séricas más elevadas de lo esperado para la edad gestacional
Qué es el efecto prozona?
Un falso negativo que se da en la prueba de embarazo de orina porque la concentración tan alta de bHCG sobresatura el anticuerpo de la prueba
Qué se ve en la ecografía de la mola completa?
Una masa ecógena uterina que ocupa el endometrio y se encuentra rodeada de miometrio normal, muchos espacios quísticos anecoicos sin feto ni saco gestacional. Se denomina copos de nieve”
Qué se ve en el doppler de una mola completa?
- ausencia de flujo, vellosidades avasculares
Qué se ve en la ecografía de las molas parciales?
- placenta gruesa con quistes y un feto o tejido fetal, tabiques delgados dentro del saco gestacional
Cuáles son los diagnósticos diferenciales para un embarazo molar?
- aborto incompleto o aborto diferido
- embarazo múltiple
- leiomioma uterino con degeneración quística
Con qué molécula se realiza la evaluación histopatológica de las molas?
Detección de la expresión de la proteína p57 por inmunohistoquímica
Qué es la proteína p57 y cómo funciona?
Es una proteína nuclear cuyo gen está sometido a impronta paterna y tiene una expresión materna, es decir, lo encontraremos en las molas que contengan genes maternos, es decir las molas incompletas, aunque también podemos encontrarla positiva en abortos espontáneos entonces sólo nos sirve para detectar las molas completas.
Cuál es el tto de mola hidatiforme?
Evacuación de la mola mediante legrado por aspiración
Qué se mira en la valoración preoperatoria para el tto de la mola?
- descartar complicaciones: preeclampsia, hipertiroidismo, anemia, enfermedad metastásica y desequilibrios hidroelectrolíticos que se dan por la hiperemesis.
Qué se debe hacer si el cuello muestra dilatación mínima para el tto de la mola?
- dilatación osmótica
Qué se debe hacer tras el legrado de la mola en una mujer Rh negativo?
Administrar inmunoglobulina anti D
Cómo se hace la vigilancia posterior a la evacuación de la mola?
- cuantificaciones seriadas de la bHCG 48h después de la evacuación hasta que las concentraciones sean indetectables, luego de eso se mide cada 6 meses para confirmar su ausencia.
- adoptar método anticonceptivo confiable para evitar que nuevo embarazo aumente bHCG
- vigilancia acaba después de los 6 meses y ahí ya se permite nuevo embarazo
Cuál es el período medio necesario para que sean indetectables los niveles de bHCG?
- molas completas: 7 semanas
- molas incompletas: 6 semanas
Cuáles son los factores de riesgo asociados para que una mujer desarrolle neoplasia trofoblástica gestacional?
- edad materna mayor
- concentración de bHCG mayor a 100.000 antes de la evacuación
- tamaño uterino mayor al esperado para la edad gestacional
- presencia de quistes tecaluteínicos de más de 6 cm
- disminución lenta de las concentraciones de bHCG
Si las concentraciones de bHCG permanecen detectables qué debo hacer?
- nueva evaluación para descartar enfermedad trofoblástica (si la mujer no se ha embarazado) porque estas concentraciones corresponden a una proliferación trofoblástica con altas probabilidades de malignidad
Criterios para dx de neoplasia trofoblástica gestacional?
- Meseta de concentraciones séricas de bHCG en 4 cuantificaciones en un período de 3 semanas o más (o sea, días 1, 7, 14, 21)
- incremento de las concentraciones séricas de más del 10% durante 2 cuantificaciones semanales consecutivas o más, en un período de 2 semanas o más
- Las concentraciones séricas de bHCG permanecen permanecen detectables durante seis meses o más
- Criterios histológicos de coriocarcinoma
Qué pruebas podemos usar para buscar metástasis y enfermedad local para el dx de neoplasia trofoblástica gestacional?
- fxn hepática y renal
- eco transvaginal
- TAC o RX torácico
- TAC o RM cerebral
- TAC abdominopélvica
Qué características tiene la neoplasia trofoblástica gestacional en cuanto a la paciente?
- sangrado persistente tras la gestación
- invasión agresiva al miometrio
- presencia de sangrado irregular
- retraso de involución uterina
Si no hallo metástasis extrauterinas en caso de sangrado persistente debo:
- hacer legrado o histerectomía
- medir bHCG cada 2 semanas hasta conseguir 3 resultados indetectables, luego cada 6 meses
- si las concentraciones se mantienen detectables después del legrado o histerectomía o si se detecta enf extrauterina inicial hay que hacerle la estadificación FIGO e iniciar quimioterapia
Cuál es la neoplasia trofoblástica gestacional más frecuente?
Coriocarcinoma gestacional: no tiene vellosidades, invade miometrio y vamos sanguíneos y provoca hemorragias y necrosis
Cómo y a qué lugares se dan las metástasis del coriocarcinoma gestacional?
Vía sanguínea - pulmones y vagina
Cuál es tto de la neoplasia trofoblástica gestacional?
- quimioterapia
- evacuación uterina cuando no hay enfermedad extrauterina (terapia adyuvante para evitar o reducir quimio) o legrado por succión para detener o remover tejido molar
- histerectomía
A qué pacientes se le puede dar quimio de un sólo fármaco en tto de neoplasia trofoblástica gestacional?
- las neoplasias no metastásicas y de bajo riesgo
a qué pacientes se les da poliquimioterapia para el tto de neoplasia trofoblástica gestacional?
Ptes con enfermedad de alto riesgo
Cómo se hace el seguimiento en la neoplasia trofoblástica gestacional?
- vigilancia por un año desde que las concentraciones de bHCG se vuelven indetectables
V/F: la fertilidad de las mujeres con antecedente de mola se ve afectada
Falso
