RCIU Flashcards
Por qué se da el RCIU
Consecuencia de disfunción placentaria
En qué pensamos cuando encontramos un feto con PFE con P<10
Feto pequeño para la edad gestacional
Que % de los FPEG son por insuficiencia placentaria
20-30%
Que puede causar un FPEG
-Feto constitucionalmente pequeño (herencia)
-RCIU por deficiencia placentaria
-Patologías intrínsecas (cromosómicas)
Que alteraciones o complicaciones puede causar el RCIU
Mas mortalidad
Menos APGAR al nacer
Complicaciones pulmonares
Alteraciones hematológicas
Disfunción renal
Disfunción endocrinologica
Morbilidad respiratoria
Mayor ingreso a UCIN
Mayor riesgo de acidosis
Complicaciones gastrointestinales
Alteraciones metabólicas
Inmunodeficiencia
Sd metabólico
Insuficiencia renal
Alteraciones visuales y auditivas
¿Cómo es el crecimiento normal de los bebés?
De la semana 0 a 16 se da hiperplasia
De la semana 16 a 32 se da hiperplasia + hipertrofia
De la semana 32 a 40 se da hipertrofia
Cuantos gramos por día crece un bebé de la semana 0 a 15
5g/día
Cuantos gramos por día crece un bebé de la semana 15 a 20
10g/día
Cuantos gramos por día crece un bebé de la semana 20 en adelante
30-35 g/día
¿Cuando sucede la primera oleada trofoblastica?
Semana 8
Cuando sucede la segunda oleada trofoblastica?
Semana 14-18
Que pasa fisiopatologicamente en RCIU
- Tenemos vasculatura anormal materna por invasión trofoblastica insuficiente lo que lleva a
- Mala perfusión placentaria y eso ocasiona estrés oxidativo, infartos y se producen citocinas
Qué pasa con el feto cuando el RCIU empieza
El feto se adapta y modifica sus patrones de conducta
- Se queda mas quieto
- Disminuye su velocidad de crecimiento
- Genera policitemia
- Prolonga hipoxia
(la prolongación de la hipoxia puede llevar a centralización del flujo)
Cual es el orden de los acontecimientos fisiopatológicos en deterioro fetal en RCIU
- Hipoxia (días y semanas)
- Hipoxemia (horas)
- Acidosis (minutos)
Cual es el comportamiento del feto durante la hipoxia
El feto empieza a hacer una captura más eficiente de oxígeno, disminuye su velocidad de crecimiento, disminuye su actividad y mantiene el balance energetico
Cual es el comportamiento del feto durante la hipoxemia
Se empiezan a liberar hormonas de estrés, se redistribuye el flujo, se da un metabolismo anaerobio en tejidos perifericos pero aun se mantiene el equilibrio ácido - base
Cual es el comportamiento del feto durante la acidosis
Metabolismo anaerobio en organos centrales y muerte fetal
Que alteraciones a largo plazo causa el RCIU
Osteoporosis, disfunción inmune, parkinson, alzheimer, anormalidades pulmonares, sd metabolico, problemas sociales
¿Cómo podemos clasificar el RCIU?
- Temprano o tardío (antes o después de la semana 32)
- Simétrico o asimétrico
Que es un RCIU simetrico
Es cuando es una restricción temprana, se reduce desde temprano el crecimiento y todo crece pequeño por igual
Que es un RCIU asimétrico
En el RCIU asimétrico, es cuando la restricción es tardía y lo que se queda es la circunferencia abdominal. Entonces vemos bebés cabezones y flacos. Se nota la diferencia cuando nacen
Cuales son las características de un RCIU temprano
Son el 30% de los RCIU, ocurren antes de las 32 semanas, fetos muy pequeños, en doppler se ve alterada la A. umbilical, ACM y ductus venoso, se asocia a THAE, alta prematuridad y alta morbimortalidad
Cuales son las características de un RCIU tardío
70% de RCIU, ocurren despues de las 32 semanas, los fetos no siempre son pequeños, en doppler se ve redistribución del flujo cerebral, no se asocia tanto a THAE, poca morbimortalidad
¿cómo podemos tamizar RCIU?
Altura uterina
Que hacemos cuando encontramos un RCIU temprano
Ecografía de detalle anatomico para descartar cromosomopatías
Que mido en un doppler
A. umbilical
A. uterinas
ACM
Ductus venoso
Que evaluo con la A. umbilical
Evaluo la perfusión fetoplacentaria, es anormal si el IP>P95
Que evaluo con las A. uterinas
Componente materno del flujo, es anormal si IP>P95
Que evaluo con el ductus venoso
Estado de VD y AD
Que evaluo con la ACM
Redistribución hemodinamica, es anormal si tiene baja impedancia
Cuales son las caracteristicas de un Doppler tipo I, como hago seguimiento y cuando desembarazo
PFE <P3
- Relación cerebro placenta <P5
- IP A. umbilical >P95
- IP ACM <P5
- IP A. uterinas >P95
Seguimiento
-Doppler cada semana
Finalizo gestación a la semana 37 por vía vaginal con vigilancia estrecha
Cuales son las caracteristicas de un Doppler tipo II, como hago seguimiento y cuando desembarazo
PFE <P10 (+)
- Flujo diastólico ausente en A. umbilical
- Flujo diastólico reverso en itsmo aórtico
Seguimiento
- Doppler cada 48 a 72 horas
Finalizo gestación en semana 34 por cesárea
Cuales son las caracteristicas de un Doppler tipo III, como hago seguimiento y cuando desembarazo
PFE <P10 (+)
- Flujo diastolico reverso en A. umbilical
- IP de ductus venoso >P95
Seguimiento
- Doppler cada 24 a 48 horas
Finalizo gestación en semana 30-32 por cesarea
Cuales son las caracteristicas de un Doppler tipo IV, como hago seguimiento y cuando desembarazo
PFE <P10 (+)
- Registro cardiotocografico patologico (desaceleraciones espontáneas en FCF, variabilidad ausente)
- ductus venoso reverso
Seguimiento: 12-24 h y finalización desde la viabilidad
