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Obstetricia > ITU > Flashcards

ITU Flashcards

1
Q

¿La ITU es una complicación frecuente del embarazo asociada a complicaciones maternas y fetales? VERDADERO O FALSO

A

VERDADERO

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Q

¿Cómo se define una ITU baja?

A

Presencia de síntomas urinarios como disuria, urgencia, polaquiuria y dolor supra pubico en ausencia de leucorrea, irritación vaginal, dolor lumbar, fiebre y compromiso sistemico.

(Debe haber al menos uno para diagnosticar)

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3
Q

¿Cuales son factores de riesgo para desarrollar ITU?

A

-Aumento de la actividad sexual en el último mes
-Nuevo compañero sexual en los ultimos 12 meses
-Espermicidas
-Inserción de cateteres de drenaje
- episodios previos de ITU

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4
Q

¿Cual es el microorganismo mas prevalente causante de ITU?

A

E. coli

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5
Q

¿Cómo hago el diagnostico de ITU?

A

Uroanálisis o gram de orina buscando presencia de leucocituria o prueba positiva de estearasa leucocitaria y de nitritos

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6
Q

¿Cual es la primera línea de tratamiento para ITU baja no complicada?

A

-Nitrofurantoina 100 mg VO cada 6h por 5 a 7 días
-Nitrofurantoina monohidrato (Retard) 100 mg cada 12 horas (mejor tolerancia intestinal)
-Fosfomicina trometamol 3g DU

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7
Q

¿Cual es la segunda línea de tto y por qué la usaría?

A

Cefuroxime 500 mg cada 12h por 3 días
Lo uso cuando el paciente es intolerante a antisepticos urinarios o tienen alteración de la función renal

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8
Q

Se recomienda realizar uroanálisis y urocultivo de control una vez terminado el tratamiento para ITU.
VERDADERO O FALSO

A

FALSO. Solo se hace cuando no se evidencia mejoría clínica 48 horas despues de la administración correcta del tratamiento.

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9
Q

¿Cómo defino una bacteriuria asintomática FUERA DEL EMBARAZO?

A

Aislamiento de una única especia con >105 UFC/ml en una sola muestra para hombres y en dos muestras para mujeres.

Si la muestra se toma con cateter urinario se considera desde >102 UFC/ml

SIN SIGNOS NI SINTOMAS URINARIOS

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10
Q

¿Cuanto aumenta la prevalencia de bacteriuria asintomatica en mujeres embarazadas?

A

23.5%

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11
Q

¿Cual es el agente causal del 80% de las bacteriurias asintomaticas?

A

E. coli

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12
Q

¿Que complicaciones se pueden desarrollar si no te trata la bacteriuria asintomatica en el primer trimestre?

A

Pielonefritis aguda, trabajo de parto prematuro o bajo peso al nacer

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13
Q

¿Cómo defino la ITU EN EL EMBARAZO?

A

Recuento de germenes patógenos por encima de 105 UFC tomada por micción espontanea que puede ser asíntomatica (BAS) o sintomatica (cistitis) e infecciones altas (pielonefritis)

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14
Q

En qué % ocurre la ITU en el embarazo y en que % progresa a pielonefritis

A

4-7%, 20-40%

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15
Q

Con qué patologías asociamos la ITU en el embarazo

A

SPP, infección fetal y de membranas, procesos infecciosos maternos, sepsis, afectación hepática y pulmonar.

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16
Q

Que agente patogeno hace que haya mayor riesgo de efectos adversos

A

Estreptococo del grupo B

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17
Q

Qué FR hay para ITU en el embarazo?

A

Gestantes tardías, multiparidad, bajo nivel socioeconomico, antecedentes de infecciones urinarias, alteración estructural y funcional de la vía urinaria, diabetes, rasgo dreapanocitico

18
Q

¿Qué patogenos causan mas frecuentemente la ITU en el embarazo?

A

E. coli, Klebsiella spp, Proteus mirabilis, S. saprophyticis, Enterococcus, Estreptococo del grupo B, entre otros.

19
Q

¿En qué semana de la gestación preferiblemente realizamos el urocultivo rutinario?

A

Semana 12-16

(No se repite si el resultado es negativo y si no hay AP de ITU)

20
Q

¿En que pacientes repetimos el urocultivo rutinario y cuando?

A

Repetimos en tercer trimestre en pacientes con enfermedad renal, diabetes y antecedentes de infección urinaria.

Y en las pacientes que la primera vez les salio positivo lo repetimos una semana despues del tratamiento.

21
Q

Paciente de 25 años, 35+1 semanas de gestación, G2A1 ingresa al servicio de urgencias por cuadro de 5 horas consistente en polaquiria, urgencia urinaria, disuria y hematuria. Usted piensa en (a)__________ .
Rutinariamente le manda los siguientes exámenes (b)__________.

A

a. Cistitis
b. Uroanálisis y urocultivo

22
Q

Cuando a una paciente le sale el uroanálisis patologico pero el urocultivo negativo, que hago?

A

Nueva valoración clínica y según los hallazgos considerar retirar la terapia antibiotica previamente iniciada (cuando sale el uroanalisis positivo iniciamos tratamiento empírico)

23
Q

Paciente de 25 años, 35+1 semanas de gestación, G2A1 ingresa al servicio de urgencias por cuadro de 5 horas consistente en polaquiria, urgencia urinaria, disuria y hematuria, mientras estaba en la sala de espera, empezó fiebre, escalofrios, nauseas, vómito, dolor abdominal y lumbar, que sospecha?

A

Pielonefritis

24
Q

¿Cómo hago diagnostico de pielonefritis? ¿Que hago una vez lo diagnostico?

A

Presencia de >100.000 UFC en el cultivo de orina, una vez los diagnostico, dejo a la pacientes hospitalizada para manejo anteparto por riesgo de morbilidad materna y fetal.

25
Q

Cual es la definición de un sedimento urinario
- Normal
- Sospechoso
- Anormal

A

Normal: menos de 10 leucos/mm3
Sospechoso: 10 - 50 leucos/mm3
Anormal: mayor a 50 leucos/mm3

26
Q

Cual es la definición de un urocultivo
- No significativo
- Dudoso
- Significativo

A

No significativo: <104 UFC/mL
Dudoso: 104 - 105 UFC/mL
Significativo: >105 UFC/mL

27
Q

Que pienso cuando veo un cultivo positivo con mas de dos gérmenes

A

Contaminación

28
Q

Que pienso cuando veo bacterias en uroanálisis sin leucocituria

A

Contaminación

29
Q

Que pienso cuando veo bacterias en uroanálisis sin leucocituria

A

Contaminación

30
Q

Que pienso cuando veo leucocituria sin bacterias

A

Posible origen vaginal

31
Q

Con qué trato BAS en el embarazo?

A

Nitrofurantoina o fosfomicina

32
Q

Con que trato cistitis en el embarazo

A
  • Cefalexina 500 mg cada 6 horas por 5-7 días
  • Amoxi clavulanato 500 mg cada 8 horas por 5-7 días
  • Nitrofurantoina 100 mg cada 6 horas durante 7 días
  • Fosfomicina trometamol 3g DU
33
Q

Con que trato cistitis en el embarazo si es causada por S. agalactiae

A
  • Ampicilina 2g inicial y luego 1g cada 4 horas
  • Cefazolina 2g IV inicial y luego 1g IV cada 8 horas (en alergia a ampi)
  • Clindamicina 600 mg IV cada 6 horas (en alergia a ampi)
  • Vancomicina 1g cada 12 horas (en resistencia a clinda y mujeres con alto riesgo de anafilaxia)
34
Q

¿En qué mujeres está indicada la terapia supresora? Y cual es el fin de esta

A

Mujeres con bacteriuria persistente y no resolución de ITU a pesar de uso de multiples esquemas antibioticos.
El fin de la terapia supresora es evitar la progresión a infección sintomática.

35
Q

¿Cual es la terapia supresora?

A
  1. Nitrofurantoína (100 mg/día al acostarse)
  2. Fosfomicina (3g cada 7-10 días)
  3. Cefalexina (250 mg/día)
    Se da toda la gestación y hasta 4 semanas despues del parto
36
Q

Cuales son las complicaciones maternas de ITU

A

Anemia, RPMO, HTA, SRD, sepsis (ocurre en el 15-20% de los casos de pielonefritis)

37
Q

Cuales son las complicaciones fetales de ITU

A

SPP, corioamnionitis clínica o subclínica, infección y bacteriemia neonatal

38
Q

¿Cada cuanto hago urocultivo despues de un diagnostico de bacteriuria asintomatica?

A

Cada mes

39
Q

Cuando reviso de nuevo a una paciente con infección urinaria baja

A

10 días despues de completar el tratamiento antibiótico

40
Q

Que se puede hacer para prevenir ITU en el embarazo

A

Consumir entre 1 a 2 litros de agua o líquidos al día, evitar contaminación de la uretra con materia fecal, limpieza suave genital diaria, evitar aceites o jabones perfumados y desodorantes vaginales, lubricación adecuada durante la relación sexual, desocupar vejiga antes y lo mas pronto posible después de la relación sexual, uso de ropa interior en algodon poco ajustada, control de glicemia en diabeticos.

Obstetricia (18 decks)

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