Cefalea en el embarazo Flashcards
La cefalea en las embarazadas puede ser:
- recurrencia de cefalea primaria
- cefalea secundaria a condiciones médicas preexistentes
cefalea que necesita atención inmediata - RED FLAGS
- en trueno
- de inicio rápido
- PA alta
- cambios visuales
- déficits neurológicos
- alteración de la conciencia
- vómito
- fiebre
- anomalías en laboratorio (trombocitopenia, trombocitosis, enzimas hepáticas elevadas, creatinina elevada)
cuando la cefalea es en forma de _________________ y aparece a las 24-48 horas después de _______________ debo ________
dolor occipitofrontal clásico - anestesia regional - consultar a anestesiología
los AINES en el embarazo se pueden dar hasta el ______
2do trimestre
opciones de tto para cefalea 1aria
- acetaminofén 1g VO
- acetaminofén + cafeína
- metoclopramida 10mg IV o enteral sola o combinada con difenhidramina 25mg IV o enteral si es persistente
- prednisolona o sumatriptan CON CAUTELA
La dosis de cafeína en el embarazo no debe ser mayor de ___
200mg/día
Qué medicamentos no se deben dar para la cefalea en el embarazo?
- barbital
- opioides
qué medicamentos no se deben dar para la cefalea en la lactancia?
- barbital
- opioides
- alcaloides ergotamínicos (ergotamina)
opciones de tto para cefalea 1aria en lactancia
- acetaminofén
- AINES (excepto aspirina)
- cafeína
- metoclopramida
- triptanes pero suspender lactancia 8-12h después de sumatriptan y 24h después de otros triptanes
características de la migraña
- dura: 4-72 h
- lugar: unilateral (40% bilateral)
- dolor: pulsátil
- intensidad: moderada-severa
- vómitos/náusea: sí
- fotofobia/fonofobia: uno o ambos
- actividad física: la empeora
características de la cefalea tensional
- dura: 30min - 7 días
- lugar: bilateral
- dolor: opresivo o que aprieta
- intensidad: leve-moderado
- vómito/náusea: no
- fotofobia/fonofobia: no o uno
- actividad física: no la afecta (ni mejora ni empeora)
responde a analgésicos
características de la cefalea en racimo
- dura: 15-180min. Una vez cada día alternado o hasta 8 veces al día.
- lugar: unilateral; orbital; supraorbital; temporal o combinación
- dolor: apuñala, no pulsátil
- intensidad: severa-excruciante
- náusea/vómito: no
- fotofobia/fonofobia: no, puede tener inyección conjuntival ipsilateral, lagrimación, congestión nasal, edema palpebral
- actividad física: no la afecta, el pte puede estar agitado
la migraña generalmente comienza con _________ que incluyen __________ y duran ______
síntomas prodrómicos - fatiga, fonofobia, fotofobia, dificultad pa concentrarse, bostezos, cambios de humor, rigidez en cuello, aversión al tacto, antojos, cambios de freq urinaria - 24-48h
los estrógenos ______________ la migraña
disminuyen la migraña, o sea, cuando caen los estrógenos la migraña aumenta
durante el embarazo la cefalea ___________ por efecto de __________
remite de forma espontánea (60-80%) - niveles de estradiol
las embarazadas sin antecedente de cefalea preexistente tiene _______________
cefalea secundaria
causas de cefalea secundaria en embarazo
- preeclampsia
- ACV
- hipertensión intracraneal benigna
- adenomas hipofisiarios agrandados
qué estrategias no farmacológicas se sugieren para la prevención de la cefalea primaria?
modificar estilo de vida, hidratarse, evitar desencadenantes, técnicas de relajación, dormir bien, manejar el estrés, terapia cognitivo conductual, acupuntura, biorretroalimentación
V/F: Los antagonistas CGRP y la memantina se recomiendan durante el embarazo
falso
terapia farmacológica recomendada para prevención de cefalea (sin fx adv)
- amlodipino
- ciproheptadina
- difenhidramina
- nifedipino
- verapamilo
cuál es la primera línea para la prevención de cefalea en embarazada?
bloqueadores de canales de Ca y antihistamínicos (o sea todos los que nombramos)
Medicamentos que definitivamente NO se dan para prevención y por qué
- topiramato: muerte fetal, aborto espontáneo, anomalías, RCIU
- ácido valproico: “ “, defectos del tubo neural, anomalías menores
- ISRS
- venlafaxina: parto prematuro y síntomas de abstinencia
Cuál es el estudio de imagen preferido pa cefalea en embarazada?
RNM
qué otra imagen se puede usar para evaluar cefalea en embarazada?
TC
Cuándo es la imagen de elección el TAC?
si sospecho ACV
por qué se debería evitar el TAC en el embarazo?
por la radiación, pero no es tan peligroso porque las afecciones al feto sólo se han documentado en exposiciones fetale a radiación mayores a 50mGy (TAC: 0.001-0.01)
debo considerar preeclampsia cuando
pte con dolor de cabeza con 20 semanas al menos o dentro de las 6 semanas posparto con sistólica > o igual a 140mmHg o diastólica > o igual a 90mmHg
la cefalea por preeclampsia usualmente la describen como:
- dolor frontal, bilateral
- severo
- visión borrosa
Qué otras etiologías pueden dar cefalea secundaria?
- PRES (síndrome de encefalopatía posterior reversible)
- Síndrome de vasoconstricción cerebral reversible
- trombosis del seno cavernoso
- infección
- neoplasia
en qué consiste el PRES (síndrome de encefalopatía posterior reversible)
-sx: cefalea, vómito, alteración mental, visión borrosa y convulsiones (eclampsia).
- imágenes: edema de sustancia blanca/gris en las regiones posteriores del SNC
en qué consiste el síndrome de vasoconstricción cerebral reversible
- sx: dolor de cabeza fluctuante y repentino, ceguera y confusión transitoria con rápida mejoría en el posparto.
- constricción segmentaria difusa de las arterias cerebrales que resuelve espontáneamente a los meses
en qué consiste la trombosis del seno cavernoso
- sx: cefalea constante e inespecífica, puede asociarse a convulsiones y déficits focales.
- más común en 3er T o posparto
en quiénes debo sospechar trombosis de seno cavernoso
mujeres con trombofilia subyacente
imagen de elección si sospecho trombosis de seno cavernoso
venografía por resonancia magnética
cómo se presenta el dolor de cabeza posterior a punción lumbar?
cefalea occipitofrontal postdural que se da después del parto en mujer que recibe anestesia regional
en qué consiste la hipertensión intracraneal idiopática
cefalea retroocular, frontal y sx visuales
estudio diagnóstico completo para hipertensión intracraneal idiopática
examen neurológico, RNM cerebral y punción lumbar al inicio de los sx
en qué consiste la disección de arteria carótida y hemorragia subaracnoidea?
-sx: cefalea en trueno, dolor en cuello y sx neurológicos.
qué puede causar la hemorragia intracraneal en la embarazada?
ruptura de aneurisma
sangrado de malormación vascular
HT en contexto de preeclampsia, eclampsia o HELLP
cómo diagnostico sangrado intracraneal?
Angiografía por resonancia magnética con protección del abdomen
cuándo debo considerar apoplejía hipofisiaria?
mujer embarazada presenta dolor de cabeza severo con defectos visuales de inicio repentino
cuándo debo sospechar infección en contexto de cefalea en embarazada?
cefalea +
- fiebre
- escalofríos
- fatiga
- dificultad respiratoria
qué debo hacer si sospecho infección?
- HLG
- perfil metabólico
- hemocultivo
- punción lumbar
- RMN o TC
manejo agudo de cefalea primaria en casa
- acetaminofen 1g VO O acetaminofen + cafeína
- AINES (después de 2do T, son segunda línea)
- Metoclopramia 10mg IV o enteral con o sin difenhidramina 25mg IV o enteral
- Sumatriptán
manejo de cefaleas 2darias
- cefalea persistente atribuida a preeclampsia: sulfato de Mg, control PA, parto
- cefalea por punción dural: tto con epidural
- trombosis del seno cavernoso: HBPM
- Hipertensión intracraneal idiopática: acetazolamida o punción lumbar
- apoplejía hipofisiaria (raro): resección transesfenoidal endonasal endoscópica
