Sepse e Choque Séptico Flashcards
Defina sepse.
É um quadro de disfunção orgânica ameaçadora à vida desencadeado por uma resposta desregulada a uma infecção.
Qual a definição de disfunção orgânica?
Escore SOFA ≥ 2.
Defina choque séptico.
É o paciente em sepse que evolui com necessidade de DVA para manter PAM ≥ 65 mmHg e lactato ≥ 2 mmol/L (ou 18 mg/dl) apesar da ressucitação volêmica adequada.
Como os pacientes adultos podem ser rastreados para sepse?
Através do quick SOFA, devendo ter pelo menos 2 dos seguintes: FR ≥ 22, ECG < 15 e PAS < 100 mmHg.
Defina SIRS. Quais causas?
2 ou mais dos seguintes: T° > 38 ou < 36, Leuco < 4 ou > 12k, FR > 20 ou pCO2 < 32 mmHg e FC > 90.
Pancreatite aguda, grande queimado, politrauma, pós-op de grandes cirurgias.
Quando deve ser feito o SOFA?
Na admissão do paciente com suspeita de sepse e a cada 48h.
Quais os parâmetros avaliados no SOFA?
Respiratório: relação PaO2/FiO2. Hematológico: plaquetas. Hepático: brb. Renal: creatinina e DU. Neurológico: ECG. Circulatório: quantidade de DVA para evitar hipotensão.
Qual a fisiopatologia da sepse?
Para que a sepse ocorra, é necessária que a secreção de citocinas pró-inflamatórias ultrapasse os limites de uma resposta LOCAL, fazendo com que elas caiam na corrente sanguínea e promovam uma resposta SISTÊMICA à infecção, observando-se RI em tecidos à distância da infecção, mesmo que nesses locais não haja infecção.
Quais são possíveis mecanismos que promovem essa resposta inflamatória desregulada?
Superantígenos (cepas mais virulentas), muitos antígenos, genética, redução das citocinas anti-inflamatórias (genética).
Como ocorre a disfunção orgânica pela sepse?
Depende de cada órgão afetado, porém o geral é o mau funcionamento celular por hipóxia (diminuição do DO2 por alterações da sepse), efeito citopático direto das citocinas/agentes invasores, disfunção mitocondrial (bloqueio do metabolismo aeróbio, reduzindo a produção de energia mesmo com DO2 adequado) e aumento na taxa de apoptose.
Quais os FR para sepse?
Internação em CTI, infecção nosocomial, bacteremia, idade avançada, IMSP, hx hospitalização prévia e pnm.
Quais as prioridades no tratamento da sepse?
Proteger VA, assegurar ventilação e troca de gases, acesso vascular e reposição volêmica e perfusão e ATB EMPÍRICO!!!
Quais exames devem ser coletados no paciente com sepse e quando deve ser feita a coleta?
A coleta deve ser feita, preferencialmente, em até 45 minutos, porém não deve atrasar as manobras de suporte. São elas: exames de sangue de “rotina” (HMG, PCRQ), lactato, PGA, HMC em 2 sítios periféricos distintos e de um profundo se houver, cultura de sítios possíveis e exames de imagem da fonte suspeita.
Quando deve ser iniciado o ATB na sepse? Como deve ser feito?
Antes da PRIMEIRA HORA do atendimento!!! O ATB deve ser de amplo espectro de acordo com os múltiplos possíveis, dependendo do sítio suspeito, idade, comorbidades, IMSP, FR para MDR, hx de ATB recente, gravidade, GRAM e prevalência local. Após cultura e antibiograma, deve ser reajustado.
Como deve ser a ressucitação volêmica na sepse?
Precoce e AGRESSIVA, com preferência para a salina isotônica (SF 0,9%, Ringer lactato) em bolus repetitivos (um bolus = 500-1000 mL EV rápido) até que a PA e perfusão sejam consideradas aceitáveis ou até EAP.
*Coloides NÃO devem ser usados (aumentam a mortalidade).
