Osteomielite Flashcards
O que é a osteomielite? Como evolui geralmente?
É o processo infeccioso do osso que evolui com destruição tecidual progressiva e formação de sequestros ósseos (fragmento de osso que se separa da matriz circundante e fica isolado em meio ao material necrótico/purulento.
Qual a importância desse sequestro ósseo?
Ele funciona como se fosse um CE na região, servindo de nicho para a formação de biofilme e dificuldade de erradicação da bactéria.
Quais as possíveis origens da osteomielite?
Hematogênica, por contiguidade (infecção de tecidos moles adjacentes) ou inoculação direta (fratura exposta, cirurgia, bx). Essas 2 últimas são as principais formas.
Qual o principal sítio da OM hematogênica?
Crianças: ossos longos.
Adultos: vertebral.
Qual a microbiologia da OM hematogênica?
95% dos casos é monobacteriana (p S. aureus).
OBS: anemia falciforme = OM por S. aureus e SALMONELLA.
Qual a microbiologia da OM por contiguidade?
Polomicrobiana na maioria dos casos (S. aureus como principal, mas também enterobacteriáceas e anaeróbios).
P. aeruginosa: OM após lesão penetrante no pé.
Qual a fisiopatologia da osteomielite?
A osteomielite gera um processo inflamatório local que irá promover aumento da pressão hidrostática (2 camadas ósseas: a cortical que é inextensível e a medular que é preenchida por gordura e sangue). Isso bloqueia a perfusão regional promovendo isquemia e necrose, instalando-se um ciclo vicioso: quanto mais osso morre, maior a inflamação, que maior o edema, maior a pressão hidrostática, menor a vascularização, maior a necrose.
Por que é tão difícil tratar a osteomielite?
Pois, além dos fatores de sequestro ósseo e formação de biofilme, o S. aureus pode ficar em um estado latente dentro dos osteoblastos, sendo incapazes de serem erradicados pelos ATBs. Isso explica a elevada taxa de recidiva após cessar o ATB.
Quais fatores do hospedeiro favorecem a osteomielite?
Linfedema crônico, estase venosa, tabagismo, neuropatia periférica, desnutrição, hepatopatia, nefropatia, DM, câncer, extremos de idade.
Qual o curso da osteomielite?
Adulto: subagudo/crônico, com poucas manifestações sistêmicas. Tende a evoluir com fístulas osteocutâneas.
Crianças: geralmente é DRAMÁTICA, comumente evoluindo com sepse.
Quais os padrões clínicos da osteomielite?
São diversos: complicando fratura exposta, aguda hematogênica, crônica, por pé diabético, vertebral, fúngica, por TB e outras.
Qual a chance de osteomielite em FE?
Depende de vários fatores, como tipo da fratura (simples ou cominutiva), grau de contaminação, uso de ATB profilático e extensão de tecidso desvitalizados, podendo variar de 3-25%.
Qual o QC da osteomielite complicando uma FE? Quais os principais germes?
S. aureus e BGNs entéricos.
O QC, no geral, começa meses/anos após o trauma, sendo bem discreto (é raro eritema, febre e calafrios). A grande suspeita é em TODA FRATURA NÃO CONSOLIDADE APÓS alguns meses.
Qual a epidemiologia da osteomielite aguda hematogênica? Qual a localização principal?
Idosos, usuários de drogas EV e portadores de CVC, porém o típico é a CRIANÇA PRÉ-PÚBERE. A principal localização é a metáfise de ossos longos (fêmur, tíbia).
*Na criança é comum pois na metáfise é onde está a placa de crescimento, muito vascularizada.
Qual o QC da osteomielite aguda hematogênica? Quais os principais agentes?
Geralmente ocorre após um trauma local com formação de hematoma que será infectado por uma bacteremia transitória, promovendo dor, impotência funcional, febrão e calafrios.
Os principais agentes são S. aureus e Pseudomonas.
Qual o QC da osteomielite aguda hematogênica? Quais os principais agentes?
Geralmente ocorre após um trauma local com formação de hematoma que será infectado por uma bacteremia transitória, promovendo dor, impotência funcional, febrão e calafrios.
Os principais agentes são S. aureus e Pseudomonas.
Qual o QC da osteomielite crônica? Quais os principais agentes?
Ocorre por terapêutica inadequada da aguda. A principal manifestação é a fístula osteocutânea. Pode complicar como carcinoma escamosono trajeto da fístula. Há o sequestro ósseo no rx e o involucrum (camadas de neosso sobre o osso subjacente).
Qual a forma clínica mais comum de osteomielite aguda hematogênica em adultos?
A vertebral!!! É a infecção do disco intervertebral.
Qual o QC da osteomielite vertebral?
Quadro subagudo de dorsalgia (lombar. Para TB, é torácica) e hipersensibilidade vertebral à palpação e percussão do processo espinhoso correspondente. Pode haver manifestações neurológicas compressivas.
Quais exames laboratoriais estão alterados na osteomielite?
Geralmente os marcadores de fase aguda (aumento característico de VHS e PCRQ - altamente sensívels - usados para exclusão diagnóstica caso negativos). O leucograma é muito variável.
*A VHS é caracteristicamente > 100 (outras 2 doenças que fazem isso são vasculite e câncer).
Qual a importância do RX na osteomielite e seus achados?
Vértebras (radiografia): erosões irregulares das lâminas terminais dos corpos vertebrais e estreitamento do espaço discal.
Aguda: lesões líticas com contornos mal delimitados.
Subaguda: abcesso de Brodie (cavidade óssea com margens escleróticas e contornos bem definidos), sequestro ósseo (calcificação central ou fragmento envolvido por área osteolítica).
Outras formas: cintilografia óssea e RNM (melhor exame - mais precoce = baixo sinal em T1 e alto em T2).
Qual o método de escolha para dx da osteomielite? Explique ele.
A RNM, sendo o mais sensível e não expondo à radiação ionizante.
Qual dado é extremamente importante no dx da osteomielite?
O dx MICROBIOLÓGICO!!!
Como pode ser feito o dx microbiológico da osteomielite?
Obtém-se o material através da raspagem cirúrgica (padrão-ouro) ou por punção. Outra forma é a coleta do conteúdo da fístula osteocutânea (só será valorizada se germe MR ou S. aureus).
Qual a microbiologia mais comum da osteomielite?
Hematogênica: monobacteriano (S. aureus e epidermidis).
Contiguidade: polimicrobiana (S. aureus, epidermidis, enterobactérias e anaeróbios).
Qual o tto da osteomielite?
ATB (inicialmente EV e, após, VO) +/- cirurgia.
Qual a duração do tto com ATB?
4-6s semanas geralmente.
Quando deve ser iniciado o tto com ATB?
Deve aguardar a obtenção das culturas (HMC e osso), exceto se infecção subjacente ou sepse.
Qual a escolha de ATB?
Depende do germe ou da epidemiologia, podendo ser oxacilina, vancomicina, ceftazidima, cefepima, cipro ou levo.
O que é feito na cirurgia para tratar a osteomielite?
Desbridar o tecido, retirar o material exógeno, confecção de retalhos para fechar o espaço morto.
Como diminuir o risco de osteomielite pós FE?
Desbridamento cirúrgico agressivo, lavagem exaustiva, ATB parenteral profilático, fixação precoce da fratura. Essas medidas não devem atrasar CINCO HORAS!!!
