Osteomielite Flashcards
O que é a osteomielite? Como evolui geralmente?
É o processo infeccioso do osso que evolui com destruição tecidual progressiva e formação de sequestros ósseos (fragmento de osso que se separa da matriz circundante e fica isolado em meio ao material necrótico/purulento.
Qual a importância desse sequestro ósseo?
Ele funciona como se fosse um CE na região, servindo de nicho para a formação de biofilme e dificuldade de erradicação da bactéria.
Quais as possíveis origens da osteomielite?
Hematogênica, por contiguidade (infecção de tecidos moles adjacentes) ou inoculação direta (fratura exposta, cirurgia, bx). Essas 2 últimas são as principais formas.
Qual o principal sítio da OM hematogênica?
Crianças: ossos longos.
Adultos: vertebral.
Qual a microbiologia da OM hematogênica?
95% dos casos é monobacteriana (p S. aureus).
OBS: anemia falciforme = OM por S. aureus e SALMONELLA.
Qual a microbiologia da OM por contiguidade?
Polomicrobiana na maioria dos casos (S. aureus como principal, mas também enterobacteriáceas e anaeróbios).
P. aeruginosa: OM após lesão penetrante no pé.
Qual a fisiopatologia da osteomielite?
A osteomielite gera um processo inflamatório local que irá promover aumento da pressão hidrostática (2 camadas ósseas: a cortical que é inextensível e a medular que é preenchida por gordura e sangue). Isso bloqueia a perfusão regional promovendo isquemia e necrose, instalando-se um ciclo vicioso: quanto mais osso morre, maior a inflamação, que maior o edema, maior a pressão hidrostática, menor a vascularização, maior a necrose.
Por que é tão difícil tratar a osteomielite?
Pois, além dos fatores de sequestro ósseo e formação de biofilme, o S. aureus pode ficar em um estado latente dentro dos osteoblastos, sendo incapazes de serem erradicados pelos ATBs. Isso explica a elevada taxa de recidiva após cessar o ATB.
Quais fatores do hospedeiro favorecem a osteomielite?
Linfedema crônico, estase venosa, tabagismo, neuropatia periférica, desnutrição, hepatopatia, nefropatia, DM, câncer, extremos de idade.
Qual o curso da osteomielite?
Adulto: subagudo/crônico, com poucas manifestações sistêmicas. Tende a evoluir com fístulas osteocutâneas.
Crianças: geralmente é DRAMÁTICA, comumente evoluindo com sepse.
Quais os padrões clínicos da osteomielite?
São diversos: complicando fratura exposta, aguda hematogênica, crônica, por pé diabético, vertebral, fúngica, por TB e outras.
Qual a chance de osteomielite em FE?
Depende de vários fatores, como tipo da fratura (simples ou cominutiva), grau de contaminação, uso de ATB profilático e extensão de tecidso desvitalizados, podendo variar de 3-25%.
Qual o QC da osteomielite complicando uma FE? Quais os principais germes?
S. aureus e BGNs entéricos.
O QC, no geral, começa meses/anos após o trauma, sendo bem discreto (é raro eritema, febre e calafrios). A grande suspeita é em TODA FRATURA NÃO CONSOLIDADE APÓS alguns meses.
Qual a epidemiologia da osteomielite aguda hematogênica? Qual a localização principal?
Idosos, usuários de drogas EV e portadores de CVC, porém o típico é a CRIANÇA PRÉ-PÚBERE. A principal localização é a metáfise de ossos longos (fêmur, tíbia).
*Na criança é comum pois na metáfise é onde está a placa de crescimento, muito vascularizada.
Qual o QC da osteomielite aguda hematogênica? Quais os principais agentes?
Geralmente ocorre após um trauma local com formação de hematoma que será infectado por uma bacteremia transitória, promovendo dor, impotência funcional, febrão e calafrios.
Os principais agentes são S. aureus e Pseudomonas.
