Pneumonias e Suas Complicações Flashcards
Qual a importância da pnm?
É a 3a maior causa de morte no Brasil, apesar de sua mortalidade ter diminuído.
Por que é dito que hoje nós criamos um ambiente para a pnm ocorrer?
Pois hoje a medicina permite que muitos pacientes vivam mais tempo com condições que predispõem à pnm (idosos, IMSP, uso de drogas IMSP, DPOC, DM, ICC) e o uso de técnicas invasivas que servem como porta de entrada para a pnm (IOT e acesso venoso profundo).
O que é a pnm do ponto de vista histopatológico?
É o preenchimento do alvéolo por infiltrado necroinflamatório (neutrófilos, debris, exsudato, bactérias). É diferente de pneumonite (inflamação predominante no interstício - septos alveolares).
O que é a pnm do ponto de vista clínico?
A infecção aguda do pulmão.
O que é a pneumonia adquirida na comunidade (PAC)?
Pnm em:
- Sem hx de internação > 48h nos últimos 90 dias.
- Sem hx de ATB EV, QT ou úlcera de pressão nos últimos 30 dias.
- Não oriundos de unidades especiais de internação prolongada (asilos).
- Não estão sob tratamento em clínica de diálise.
Uma pessoa que está internada e desenvolve pnm possui pnm hospitalar?
NÃO NECESSARIAMENTE: PAC se antes de 48h de internação.
Qual a definição de PAH e PAVM?
PAH: pnm iniciada após 48h de internação.
PAVM: pnm iniciada após 48h de IOT + VM.
Quais os tipos histopatológicos da pnm?
Lobar ou broncopnm.
Qual o protótipo da pnm lobar?
A pnm pelo PNEUMOCOCO.
Quais as características microbiológicas do pneumococo?
Coco gram positivo.
Quais as formas de aquisição de pnm?
Aspiração (microaspiração - diminuição do sistema imunológico ou germe muito virulento), hematogênica, inalação e extensão direta.
Qual a fisiopatologia da pnm pelo pneumococo?
Ao atingir os alvéolos de um indivíduo suscetível, desencadeira uma resposta inflamatória rápida e agressiva. Ele se multiplica nos alvéolos e liberam substâncias vasodilatadoras e quimiotáxicas, promovendo a evolução da pnm em 4 fases distintas. A ocupação do alvéolo em uma grande área do parênquima é a consolidação/condensação alveolar.
Como os alvéolos se comunicam?
Através dos poros de Kohn.
Quais as fases evolutivas da pnm lobar?
Congestão, hepatização vermelha, hepatização cinzenda e resolução/organização.
O que ocorre na fase de congestão da pnm pneumocócica?
Há intensa multiplicação bacteriana com grande liberação de vasodilatadores, promovendo congestão venosa e exsudação de fibrina com poucos neutrófilos.
O que ocorre na fase de hepatização da pnm pneumocócica?
Vermelha: o exsudato contém hemácias e neutrófilos em grande quantidade, ocupando totalmente o alvéolo e mudando a composição do pulmão de ar para líquido (hepatização). Por conter hemácias, é vermelha.
Branca: hcs se desintegram e o exsudato contém basicamente neutrófilos e debris, sendo a fase supurativa da pnm. A cor torna-se cinza.
O que ocorre na fase de organização/resolução da pnm pneumocócica?
O exsudato é substituído por um material semifluido de debris celulares, que são consumidos por macrófagos até a resolução. Na maioria, o parênquima volta ao normal. Pode haver ou não (mais comum por outras bactérias) a destruição dos septos alveolares (pneumococo não é comum).
Quando é dita pnm lobar?
Quando todo um lobo pulmonar é consolidado.
Qual o tipo mais comum de pnm e por quem é causada?
A broncopnm, sendo causada, principalmente, pelo pneumococo.
Qual a principal causa da pnm lobar?
O pneumococo (95%!!!).
O que caracteriza a broncopnm?
A presença de múltiplos focos coalescentes de consolidação alveolar, distribuindo-se na região peribrônquica.
Quais os tipos de pnm de acordo com a clínica? Explique.
Típica: quadro hiperagudo e mais evidente - febre alta com calafrios, dor pleurítica, queda no estado geral, tosse com expectoração e imagens+.
Atípica: quadro subagudo, febre não tão alta, calafrios infrequentes, tosse seca.
Qual o principal agente da pnm típica e atípica?
Típica: pneumococo.
Atípica: Mycoplasma pneumoniae.
Qual o fator que mais influencia na apresentação clínica da pnm?
O estado imunológico do paciente, pois não é infrequente pacientes IMSP apresentarem quadros atípicos sendo causados por pneumococo, como AIDS e idosos.
Quais os tipos de germes que causam a pnm?
Típicos: pneumococo, S. aureus, Pseudomonas, Klebsiella, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis.
Atípicos: Mycoplasma pneumoniar, Chlamydia pneumonia e psitacii e Legionella pneumophila.
Qual tipo clínico de pnm os vírus promovem e quem são eles?
Atípica. Influenza (p), parainfluenza e adenovírus.
Qual a relação do tipo de germe causador da pnm com o ATB para tratar?
Típicos: beta-lactâmicos.
Atípicos: macrolídeos.
Quais os FR para resistência do pneumococo aos beta-lactâmicos?
Uso de ATB há menos de 3 meses, comorbidades ou IMSP.
Como fazer dx do pneumococo na beira do leito?
Através da pesquisa do antígeno urinário!!!
Quais as características microbiológicas do Mycoplasma pneumoniae?
NÃO cora com GRAM.
Qual a peculiaridade do QC do Mycoplasma pneumoniae?
Gripão e pode causar: otalgia, miringite bolhosa (vesículas na membrana timpânica - MUITO sugestiva desse agente), anemia hemolítica por crioaglutininas, elevação de IgM, Stevens-Johnson (eritema multiforme major: lesões eritematovesiculares em alvo e bolhas com predomínio em junções mucocutâneas), Guillain-Barré e Raynaud.
Quais as características microbiológicas e clínicas da Chalmydia pneumoniae?
Não cora com gram, o quadro é leve de febre, tosse, IVAS (faringite, laringite, sinusite).
Quais as peculiaridades das C. trachomatis e psitacci?
Trachomatis: não faz pnm, mas sim IST (linfogranuloma venéreo).
Psitacci: faz pnm e está associado a pássaros.
Qual o QC e tto da pnm por influenza?
QC: febre + tosse seca + fadiga + algias, podendo evoluir com SDRA.
Tto: oseltamivir SE: SDRA ou risco alto (> 60a, IMSP, IMC > 40, gestantes.
Qual a microbiologia do Haemophilus influenzae e sua epidemiologia?
Cocobacilo GN. Mais comum em DPOCíticos.
Qual a microbiologia da Moraxella catarrhalis e sua epidemiologia?
DPOC (grande fator de descompensação desses paceintes), diplococo GN.
Qual a microbiologia da Klebsiella pneumoniae e sua epidemiologia?
Alcoólatra, diabético. BGN. Faz a pnm do “lobo pesado”. O quadro geralmente é grave.
Qual a microbiologia do S. aureus e sua epidemiologia?
CGP em cachos. Drogaditos IV, pneumopatia estrutural (FC, bronquiectasias), pós-influenza. Pneumatoceles, DP, abcesso (> 2 cm), pneumonia necrosante (< 2 cm).
Qual a microbiologia da Pseudomonas aeruginosa e sua epidemiologia?
Pneumopatia estrutural (FC, bronquiectasia) e neutropênico. Bastonete GN.
Quando pensar em pnm por anaeróbios?
Quando houver macroaspiração, geralmente em pacientes com dentes em má conservação. A flora geralmente é mista (aeróbios + anaeróbios).
Qual a microbiologia da Legionella pneumophila e sua epidemiologia?
Germe atípico, cocobacilo GN (difícil). Faz um quadro grave e está relacionado com ar condicionado.
Quais as peculiaridades do QC da Legionella?
Pode fazer o sinal de Faget (febre sem taquicardia), alterações GI, SIADH (hiponatremia) e elevação de transaminases. Assim como o pneumococo, existe antígeno urinário para dx.
Qual a fisiopatologia da pnm?
Na grande maioria das vezes o patógeno atinge os alvéolos por MICROASPIRAÇÃO do materia das VAS, sendo que primeiro há a colinização delas pelo patógeno (menos comum: hematogênica - SA - ou aerossol - Legionella). No entanto, a ocorrência da pnm depende da quebra do equilíbrio com a defesa do hospedeiro (muco, cílios, TOSSE, IgA), do agente apresentar alta virulência ou do inóculo ter muitas bactérias.
Quais os FR para pnm que deprimem a defesa do hospedeiro?
Idade avançada, tabagismo, DPOC, alcoolismo, DM, ICC, uremia, infecções virais, queda no NC, doença cerebrovascular.
Qual os principais agentes etiológicos da PAC em ordem decrescente?
Pneumococo > M. pneumonias > C. pneumoniae > vírus > HI > Legionella.
Quais os agentes típicos da PAC? E atípicos?
Típicos: coram pelo gram e respondem à beta-lactâmicos. Pneumococo (diplococo GP), HI (cocobacilo GN), Klebsiella pneumoniae (BGN), S. aureus (CGP)
Atípicos: não respondem a beta-lactâmicos e não coram pelo gram. M. pneumoniae, Legionella pneumophila
Qual o QC típico da pnm?
Hiperaguda (2-3d), calafrios, febrão, dor pleurítica, tosse com expectoração. EF: prostração, taquipneia, traquicardia, estertores inspiratórios, sd de consolidação (som bronquial, aumento do FTV, submacicez, broncofonia e pectorilóquia fônica) e sd do DP (abolição do MV e FTV, submacicez e egofonia).
O que é a broncofonia, pectorilóquia fônica e a egofonia?
Broncofonia: ausculta nítida do “33” (o normal é ser abafado).
Pectorilóquia fônica: ausculta nítida do “33” sussurrado (normalmente não é audível).
Egofonia: ausculta anasalada do “33”.
Qual o laboratório da pnm típica?
Leucocitose com desvio à esquerda. As outras séries geralmente estão normais. Pode ocorrer leucopenia (sinal de mau prognóstico). Pode haver alteração de natremia (Legionella), elevação de escórias N (sepse, NIA), alterações na PGA (hipoxemia, alcalose respiratória).
Qual a peculiaridade do QC em idosos?
Muitas vezes, os únicos sinais de pnm podem ser a prostração, desorientação e taquicardia!!! Sem nenhum outro comemorativo da pnm.
Em quais casos a pnm pode apresentar rx normal?
Infiltrado retrocárdico, infiltrado muito tênue (só pode ser visto na TC) e técnica incorreta.
O que é visto no rx da pnm típica?
INFILTRADO PULMONAR: geralmente são múltiplas condensações coalescentes, havendo broncograma aéreo. Pode identificar complicações: DP, atelectasias.
Como a radiografia pode auxiliar a definir o agente etiológico?
Pneumococo: lobar.
Klebsiella: pnm do “lobo pesado” (abaulamento da cisura).
S. aureus: pneumatoceles (lesões císticas com paredes finas e contendo ar).
Cavitações (< 2 cm pnm necrosante e > 2 cm com nível é abcesso): Klebsiella, S. aureus e anaeróbios.
Qual o QC atípico da pnm?
Semelhante a uma virose respiratória: subagudo (10d), sd gripal (dor de garganta, mialgia, mal estar, cefaleia, tosse seca, febre baixa), com piora da tosse e podendo se tornar produtiva.
Qual o laboratório e imagem da pnm atípica?
Maioria (80%) sem leucocitose, dissociação clinicoradiológica (EF normal ou discretamente alterado com estertores/sibilos e rx com infiltrado maior que o esperado).
Como fazer o dx da PAC?
Clinicolaboratorial + RX tórax PA e perfil (SEMPRE).
- USG pode ser usado (linhas B e C), com S e E > RX.
- *TC: S > USG.
O que é o abcesso pulmonar?
Uma lesão cavitária > 2 cm contendo pus localizada no parênquima pulmonar. Geralmente contém nível hidroaéreo.
*Lesão cavitária < 2 cm contendo pus é dita pneumonia necrosante (é a fase inicial do abcesso pulmonar).
Quando o DP é puncionável?
Quando ele está correndo livre na cavidade e, na incidência de Lawrell (decúbito lateral com raios no sentido PA) forma uma camada > 1 cm de espessura ou > 5 cm em ortostase.
Qual outra forma de o DP aparecer na radiografia?
Loculado, sendo uma massa adjacente à pleura.
Qual o melhor exame para dx o DP loculado?
A TC de tórax con contraste venoso (impregna nas pleuras visceral e parietal - sugestiva de empiema pleural).
