COVID-19 e Monkeypox Flashcards
Como ocorre a transmissão da covid?
Através de gotículas (p - tosse, fala, espirro), fômites e aerossois (apenas se procedimentos geradores de aerossol).
Quais os procedimentos que geram aerossol?
TQT, IOT, VNI, broncoscopia, RCP, extubação, etc.
O que é a reinfecção por COVID?
A positividade de 2 RT-PCRs com intervalo >= 90 dias.
Qual o QC da COVID e a classificação dele?
Leve: IVAS sem dispneia.
Moderado: pneumonia (febre, tosse, dispneia, taquipneia) sem gravidade.
Grave: SRAG - desconforto respiratório ou SaO2 < 95% ou cianose central.
Crítica: sepse, choque séptico, SDRA, SDMOS
Quais pacientes com COVID serão internados?
Os com quadro grave e crítico.
Quais os FR para complicações da COVID?
Idade >= 65 anos, doenças crônicas (ca, DCV, DRC, DM, IMSP, etc).
Quais labs denotam formas graves da COVID?
D-dímero, PCRQ, LDH. aminotransferases, ferretina, troponina, CPK, linfopenia.
Qual o QC da COVID?
IVAS, virose gastrintestinal, anosmia, ageusia, etc, variando de acordo com a variante envolvida.
Qual alteração dermatológica pode ocorrer na COVID?
Nódulos purpúreos nos dedos
Qual a manifestação principal que se associa com a forma grave da COVID? Explique.
A pneumonia viral, que geralmente começa a ocorrer 5-8 dias após início dos sintomas = febre alta, tosse, dispneia progressiva e infiltrados pulmonares.
Qual o melhor exame para avaliar o comprometimento pulmonar pela COVID e qual o achado?
A TC de pulmão, com o achado de opacidades em vidro fosco bilaterais, periféricas e de predomínio basal. Outro achado é o sinal do halo reverso.
O desmame da VM por COVID é rápido ou lento?
Geralmente lento, levando cerca de 1-2 semanas.
Qual uma complicação importante da COVID?
A MISC (SIM-P), síndrome inflamatória multissistêmica da pediatria.
Como dx a MISC?
Mnemônico COVID19:
C: clínica multissistêmica (rash, conjuntivite, inflamação mucocutânea, hipotensão, cardíaca, coagulopatia, GI).
O: outro dx não é mais provável.
V: vírus (evidência de contato = sorologia, PCR, CONTATO).
I: inflamação (PCRQ, VHS, procalcitonina).
D: dias de febre >= 3.
19: até 19 anos de idade.
Quando ocorre geralmente a MISC?
Após 4-6 semanas da infecção por COVID.
O que é a condição pós-COVID?
São alterações físicas ou mentais que permanecem por >= 2 meses após a infecção pelo vírus, não sendo explicados por um dx alternativo. As menifestações são dispneia, alteração da memória, concentração ou sono, perda do olfato/paladar, depressão, etc.
Como dx a COVID?
RT-PCR (escolha), antígeno (ideias até 7-8° dias), sorologia (ideal após o 7° dia), porém a sorologia perdeu importância pela vacinação e infecções prévias.
Quais as esferas de tto da COVID?
Medidas terapêuticas gerais, suporte ventilatório e tratamento específico.
Quais as medidas terapêuticas gerais da COVID?
Antitérmico/AINEs, prevenção trombótica (apenas para internados).
*ATB empírico não deve ser usado.
Como deve ser feita a prevenção trombótica na COVID?
Apenas para pacientes internados:
- UTI: doses profiláticas (enoxa 40 mg 1x/dia ou HNF 5k 8/8h).
- Fora da UTI: doses plenas (enoxaparina 1 mg/kg SC 12/12h).
*Pacientes com hx de TVP/TEP, cx ou trauma recente, pode-se prescrever rivaroxabana.
Como deve ser feito o suporte ventilatório na COVID? Qual o alvo de saturação?
O alvo é SaO2 90-94%, escalonando as opções de O2 suplementar: CN baixo fluxo (1-6 L) > máscara com reservatório não-reinalante > CNAF ou VNI (disseminam muito o vírus) > IOT > ECMO.
Como deve ser feita a IOT na COVID?
Através da IOT em sequência rápida (7 Ps):
Preparação do material.
Pré-oxigenação por 5 minutos (se em dispositivo de baixo fluxo, trocar para alto fluxo com FiO2 100%).
Pré-medicação: mitigar os efeitos da laringoscopia - analgesia = lidocaína 2% (1,5 mg/kg) ou fentanil (1-2 mcg/kg).
Paralisia com sedação: sedar com cetamina 2 mg/kg (etomidato 0,3 mg/kg, propofol 2 mg/kg ou midazolam 0,2 mg/kg) e BNM com succinilcolina 1,5 mg/kg (rocurônio 1,2 mg/kg se risco de hiperK ou doenças neuromusculares).
Posicionamento.
Passagem do tubo.
Pós-intubação: checar posição (ausculta de epigástrio, bases e ápices pulmonares) e acoplar à VM.
Como deve ser a VM após IOT na COVID?
Mesmo princípio da SDRA (ventilação protetora), com volume corrente =< 6 ml/kg de peso predito, pressão de platô =< 30 e driving pressure =< 15. A PEEP deve ser, inicialmente, elevada (10-15).
Quais as opções de tto específico da COVID?
São divididos em 2 grupos: tratamento específico do vírus e tratamento da inflamação.
Específico do vírus: nirmatelvir/ritonavir, rendesivir, molnupiravir e Ac monoclonal.
Anti-inflamação: GC (dexametasona), inibidor IL-6 (tocilizumabe) e inibidor da janus kinase (baricitinibe).
Quando os antivirais devem ser usados na COVID?
Nirmatelvir/ritonavir em =< 7 dias, rendesivir =< 5 dias, molnupiravir =< 5 dias, que é o momento de replicação e disseminação viral.
Quais pacientes deverão receber os antivirais para COVID?
Os pacientes SINTOMÁTICOS e de ALTO RISCO para complicações (idade >= 65 anos, IMSP, doenças crônicas).
Quais pacientes são candidatos ao uso dos anti-inflamatórios na COVID?
Os pacientes hipoxêmicos.
Quais as restrições do uso dos anti-inflamatórios na COVID?
Os iIL-6 não devem ser usados em concomitância com os inibidores da janus kinase ou em pacientes com IMSP. Ambos podem ser usados em associação com a corticoterapia.
Qual o tto da MISC?
Imunomodulação (GC + Ig EV), terapia antitrombótica (AAS para TODAS as crianças, até normalização plaquetária. Associar anticoagulação plena caso aneurisma gigante de coronária e/ou disfunção grave de VE).
NÃO FAZER ANTIVIRAL!!!
Quais as estratégias de prevenção da COVID?
Isolamento de pacientes sintomáticos, profilaxia pré-exposição farmacológica e vacinação.
Por quanto tempo deve ser o isolamento do indivíduo com COVID?
É obrigatório permanecer pelo menos 24h assintomático. Se quadro leve, de até 7-10 dias do início dos sintomas (5d se teste negativo), mas com etiqueta respiratória até o 10° dia. Se quadro grave, até 20d do início dos sintomas.
Como é a estratégia farmacológica da PrEP para COVID? Qual a indicação?
Cilgavimabe + Tixagevimabe, sendo indicados para pessoas com CI a todas as vacinas ou com comprometimento imunológico com risco de não gerar anticorpos contra a vacina (eg, sd de DiGeorge, QT, tx, AIDS, GC IMSP).
Quais as vacinas para COVID disponíveis no Brasil e quais suas tecnologias?
Pfizer-BioNTech: mRNA para produção da proteína Spike.
Astra Zeneca-Oxford e Janssen: vetores virais não replicantes = adenovírus modificado para produzir ptn S.
CoronaVac-Butantã: vírus inativado.
Quais as indicações de cada vacina para COVID?
Pfizer: >= 5 anos (ANVISA já liberou a aplicação para >+ 6 meses, mas MS ainda não autorizou).
Astra-Zeneca e Janssen: >= 18 anos, exceto gestantes e puérperas.
CoronaVac: >= 3 anos.
Quais possíveis efeitos colaterais das vacinas para COVID?
Pfizer: miopericardite (principalmente me homens jovens).
Astra-Zeneca e Janssen: relatos de eventos trombóticos.
Como é o esquema de cada vacina para COVID?
Pfizer: 2 doses espaçadas pelo menos 8 semanas. Reforço após 4m da 2a dose em >= 18 anos com mRNA (pref).
Astra-Zeneca: 2 doses com intervalo 4-8 semanas, reforço após 4m com mRNA (pref).
Janssen: dose única, reforço após 2m e 4m da dose anterior com mRNA (pref).
CoronaVac: 2 doses com intervalo 4 semanas. Reforço após 4m em >= 18a com mRNA (pref).
Qual o intervalo entre a vacina da COVID e as demais vacinas do calendário vacinal?
Nenhuma das vacinas contra COVID são de vírus atenuados, portanto não apresentam redução na eficácia pela administração simultânea.
Quanto tempo após a infecção por COVID pode-se realizar a vacina?
Aguardar até recuperação clínica total e 4 semanas após início dos sintomas. Isso não por efeito prejudicial, mas sim para evitar confusão de sintomatologia.
O que é a monkeypox?
É uma zoonose viral (doença causada por vírus transmitida aos humanos por animais).
Quando se originou a monkeypox?
Em meados de 1958, sendo endêmica da África, com alguns surtos em 2003 nos EUA. Em 2022, houveram 4 casos no Reino Unido.
Qual o agente etiológico da monkeypox?
Vírus de DNA, poxvírus.
Como ocorre a transmissão da monkeypox?
Entre humanos ocorre por contato com as lesões de pele, secreção respiratória ou objetos contaminados.
Como é a distribuição e a macroscopia da lesão da monkeypox?
A distribuição é, usualmente, crânio-caudal, com predomínio em área genital. A lesão passa por diferentes estágios evolutivos até formar a crosta e cair, porém as lesões apresentam evolução concomitante (diferentemente da varicela). Quando isto acontece, deixa de ser infectante.
Qual a duração e evolução do QC da monkeypox?
Quadro autolimitado com duração de cerca de 2-4 semanas.
Quais pessoas são mais suscetíveis a quadros graves da monkeypox?
Crianças e IMSP.
Qual o QC da monkeypox?
2 fases distintas:
- Fase febril (0-5 dias): febre, cefaleia, ADENOPATIA, mialgia, astenia.
- Erupção cutânea: 1-3 dias após início da febre, exantema crânio-caudal M > P > Pústulas > Crostas.
Quais as possíveis complicações da monkeypox?
Infecção secundária, pneumonia, sepse, encefalite, infecção da córnea.
Como dx a monkeypox e quais os ddx?
Dx por PCR. Os principais ddx são as doenças exantemáticas (com a adenopatia sendo um importante fator de diferenciação), varíola bovina e herpes simples.
Quais as características da lesão da monkeypox?
Lesões profundas e bem circunscritas, podendo haver umbilicação central, havendo progressão evolutiva das lesões.
Qual o tto da monkeypox?
Cuidados locais com a lesão.
Por quanto tempo deve ser o isolamento da monkeypox?
Até a completa regressão de todas as lesões.
