Calazar Flashcards
Qual o ag etiológico do calazar?
Leishmania chagasi. É um agente pouco patogênico (a maioria não adoece).
Qual o vetor do calazar?
Lutzomia longipalpis.
Qual o reservatório do calazar?
O grande reservatório atual são os cães (urbanização).
Qual o QC do calazar?
Para que desenvolva, deve haver uma resposta celular RUIM (pois é pouco patogênico), porém o organismo tenta desenvolver uma resposta humoral boa:
1) Resposta celular ruim: febre ARRASTADA, pancitopenia (invade o macrófago e invade a MO, fígado e baço) e hepatoesplenomegalia (são MUITO grandes).
2) Resposta humoral boa: redução da albumina, globulina policlonal (inversão da relação albumina e globulina = alb < glob). Isso é visto com a eletroforese das ptn plasmáticas (base larga e aumentada, diferente do MM que a base é fina e muito grande).
* Febrão com um bação por um tempão.
Quais os ddx do calazar?
Doenças da série brança da hematologia.
Como dx o calazar?
1) Parasitológico (formas amastigotas): aspirado de MO (pref apesar da S menor) e punção esplênica (S 95%, porém com risco de sg). O achado é o macrófago abarrotado de amastigotas.
2) Sorológico: imunoflorescência indireta (IFI) e rK39.
3) Reação de Montenegro: busca imunidade CELULAR contra o parasita. Está negativa no paciente (pois a resposta celular está prejudicada). Se tornar-se positiva, é um excelente sinal.
* A punção esplênica é uma boa forma de dx, porém o risco de ruptura esplênica é alto.
Qual o tto do calazar?
Glucantime (antimonial pentavalente - escolha)* e anfo B lipossomal (alternativa para gestantes, graves, insuficientes - cardíaca, hepatocelular, renal -, IMSP, idade < 1 ou > 50, intolerantes - alargou QT).
*Faz muita toxicidade CV (alarga o QT - torsades de pointes). Evitar em idosos, lactentes, cardiopatas.
Quais as espécies de Leishmania dermatotrópicas?
Amazonensis, guyanensis e braziliensis.
Qual a fisiopatogenia da leishmaniose tegumentar?
Inoculação de promastigotas, se diferenciando em amastigotas e invadindo macrófagos. Ocorre, então, uma resposta granulomatosa com necrose da pele, poucos parasitas e ulceração.
Qual o QC da leishmaniose tegumentar localizada?
Lesões em áreas expostas da pele, iniciando-se como pápula eritematosa, tornando-se nodular e evoluindo para úlcera, que pode ser úmida (infecção 2ária - recoberto por exsudato) ou seca (crosta central podendo haver lesões satélites na vizinhança), persistindo por meses ou anos até que forma uma cicatriz atrófica e hipopigmentada.
Qual o QC da leishmaniose tegumentar difusa?
A lesão inicial não evolui para úlcera e se dissemina para outras regiões de forma hematogênica, especialmente para face (nariz, boca, orelha, região malar) e membros. Quando acomete a face, pode dar o aspecto leonino da hanseníase virchowiana.
Como dx a leishmaniose tegumentar?
Parasitológico (amastigotas no esfregaço da lesão), imunológico (ELISA) ou molecular (PCR). Recomenda-se confirmação com parasitológico antes do início do tto.
Qual a importância da reação de montenegro na leishmaniose tegumentar?
A positividade demonstra um grande valor presuntivo da infecção, porém pode ser negativa entre 1-4 meses do início da lesão (infecção inicial), na cutânea difusa e na visceral.
Qual o tto da leishmaniose tegumentar?
Drogas de escolha: antimonial pentavalente, anfo B, pentamidina, pentoxifilina (VO), miltefosina (VO).
*Nem todo caso precisa ser tratado: tratar as lesões grandes ou em locais estéticos ou todas causadas pela espécie braziliensis (pode acometer mucosas).
