Leptospirose, Malária Flashcards
Qual a etiologia da leptospirose?
Bactéria espiroqueta helicoidais e móveis.
Como pode ser isolada a bactéria da leptospirose?
Meio de cultivo especial para ela.
Como é a transmissão?
Contato direto com sangue, órgãos ou urina de animais contaminados ou indireto com água contaminada com urina desses animais em pele (com solução de continuidade) ou mucosas.
Quais os reservatórios da doença?
O principal é o rato, que libera a bactéria na urina por toda a vida, mas pode acometer os cães, ovinos, caprinos, suínos, felinos, …
Quais os grupos de risco?
Apresenta risco ocupacional: veterinários, agropecuaristas, mineiros, etc. No entanto, hoje, a principal forma de transmissão não ocorre nos grupos de risco, mas sim em épocas de enchentes e chuvas fortes.
Quais regiões brasileiras apresentam maior incidência?
Sul e Sudeste, estando relacionada aos meses chuvosos (Janeiro).
Qual a patogenia?
Após a penetração pela pele não íntegra ou mucosas, a bactéria atinge praticamente todos os tecidos do corpo por via hematogênica, aderindo ao epitélio vascular e promovendo capilarite e VASCULITE, promovendo lesões em órgãos alvo.
Qual o QC da leptospirose?
É UMA VASCULITE:
1) Leve (anictérica): sufusão conjuntival (febre + sufusão conjuntival é lepto até que se prove o contrário), mialgia de panturrilhas (prova), leucocitose com desvio à esquerda.
2) Grave (íctero-hemorrágia = doença de Weil): forma peculiar de sd pulmão-rim, icterícia RUBÍNICA (alaranjada - BD + sufusão conjuntival), aumento de FA e GGT (sem aumento grande de transaminases), hemoptise (capilarite pulmonar) e IRA com K+ normal ou baixa (PROVA!!!).
Quais as manifestações clínicas gerais da lepto?
Início abrupto dos sintomas: febre alta, cefaleia, mialgia, anorexia, náuseas, vômitos, diarreia, artralgia, hiperemia conjuntival, fotofobia, dor ocular, tosse, exantema (10-20%), … O quadro pode se autolimitar a isso ou evoluir para as outras formas.
Quais as manifestações clínicas da forma anictérica da lepto?
Início abrupto de febre, cefaleia, mialgia, sinais meníngeos (~meningite viral), manif intestinais (diarreia, vômitos), respiratórias (hemoptise, tosse, dor torácica, dispneia), cutâneas (hemorragias -> petéquias e equimoses em pele ou mucosas), neurológicas (encefalite, convulsões, paralisias focais) e oculares (uveíte, hiperemia conjuntival, dor ocular).
O que significa uma evolução bifásica da lepto?
Primeiro período com sintomas (4-7d), seguido de defervescência (1-2d) e, então, há recrudescência da febre e dos sintomas (4-30d). É nesta fase que os anticorpos passam a ser detectados (fase imune).
Qual o QC da forma ictérica?
Semelhante a forma anictérica (febre, cefaleia, mialgia, meningite, resp, GI, cut, oculares, neurológicos) associado à icterícia rubínica (associação entre a icterícia e a hiperemia conjuntival - caráter alaranjado), comprometimento renal (aumento de ureia e Cr, leucocitúria, hematúria, oligúria, …) e cardíaco (miocardite + arritmias -> hipofonese de bulhas, arritmias na ausculta, …), podendo haver hemorragias pulmonares graves.
Quais os achados radiológicos na lepto?
Pneumonite intersticial hemorrágica com infiltrados localizados ou difusos.
Como é feito o diagnóstico de leptospirose?
1) Inespecífico: elevação de CPK e hemograma com leucocitose e desvio à esquerda e plaquetopenia.
2) Específico (padrão-ouro): microaglutinação (coloco o soro do pcte com antígenos contra lepto).
Quando devo tratar a lepto?
JÁ NA SUSPEITA!!! Isso pois a confirmação dx leva tempo.
Qual o tto da lepto?
Formas leves: amoxacilina ou doxiciclina VO.
Formas graves: penicilina cristalina ou ceftriaxona.
Hidratação, suporte e diálise.
Qual o agente etiológico da malária?
Plasmodium spp.
Quais os principais ptz da malária?
vivax (mais comum), falciparum (mais causa quadros grave) e malariae (mais raro).
Quais as formas de febres para cada plasmódio da malária?
Terçã (vivax e falciparum) e quartã (malariae). A terça é a febre do 3° dia (tem febre, fica 2 dias afebril e volta no 3° dia).
*Em áreas endêmicas, geralmente é multiparasitária e o QC não é tão certo assim.
Qual o vetor da malária?
Anopheles.
Qual o ciclo da malária?
O mosquito pica e inocula o ptz. O grande alvo são as hc, porém precisa maturar no fígado antes (estágio hepatocitário - esquizonte). Nas hcs (esquizonte eritrocitário), há enorme reprodução até romper hemácia e promover a febre. No caso do vivax, ele deixa uma forma latente no fígado (hipnozoítas - quem se finge de morto é quem está vivax), que é resistente à hidroxicloroquina.
Qual o QC da malária?
Febre em CRISES/PAROXÍSTICA + anemia hemolítica (icterícia com aumento de BI). Além disso, informações epidemiológicas são dicas em provas (região Norte).
*Em áreas endêmicas (bacia amazônica), qualquer febre deve-se suspeitar de malária.
Como dx a malária?
Exame da gota espessa (exame de escolha) e teste rápido para regiões não endêmicas.
Qual o tto da malária?
Depende da espécie (quadros leves):
1) vixax: cloroquina (formas ativas) + primaquina (hipnozoíta). Primaquina é CI em gestantes (usar apenas cloroquina até o fim da gestação e, depois, usar a primaquina).
2) falciparum: artemeter + lumefantrina.
3) Malária grave (qualquer espécie): tratamento imediato, eu uso artesunato + clindamicina.
Quais os principais marcadores de malária grave?
Disfunção renal (elevação de Cr e Ur) e hiperlactatemia.
Como diferenciar FA, lepto e malária?
