Leptospirose, Malária

Question 1

Qual a etiologia da leptospirose?

Answer 1

Bactéria espiroqueta helicoidais e móveis.

Question 2

Como pode ser isolada a bactéria da leptospirose?

Answer 2

Meio de cultivo especial para ela.

Question 3

Como é a transmissão?

Answer 3

Contato direto com sangue, órgãos ou urina de animais contaminados ou indireto com água contaminada com urina desses animais em pele (com solução de continuidade) ou mucosas.

Question 4

Quais os reservatórios da doença?

Answer 4

O principal é o rato, que libera a bactéria na urina por toda a vida, mas pode acometer os cães, ovinos, caprinos, suínos, felinos, …

Question 5

Quais os grupos de risco?

Answer 5

Apresenta risco ocupacional: veterinários, agropecuaristas, mineiros, etc. No entanto, hoje, a principal forma de transmissão não ocorre nos grupos de risco, mas sim em épocas de enchentes e chuvas fortes.

Question 6

Quais regiões brasileiras apresentam maior incidência?

Answer 6

Sul e Sudeste, estando relacionada aos meses chuvosos (Janeiro).

Question 7

Qual a patogenia?

Answer 7

Após a penetração pela pele não íntegra ou mucosas, a bactéria atinge praticamente todos os tecidos do corpo por via hematogênica, aderindo ao epitélio vascular e promovendo capilarite e VASCULITE, promovendo lesões em órgãos alvo.

Question 8

Qual o QC da leptospirose?

Answer 8

É UMA VASCULITE:

1) Leve (anictérica): sufusão conjuntival (febre + sufusão conjuntival é lepto até que se prove o contrário), mialgia de panturrilhas (prova), leucocitose com desvio à esquerda.
2) Grave (íctero-hemorrágia = doença de Weil): forma peculiar de sd pulmão-rim, icterícia RUBÍNICA (alaranjada - BD + sufusão conjuntival), aumento de FA e GGT (sem aumento grande de transaminases), hemoptise (capilarite pulmonar) e IRA com K+ normal ou baixa (PROVA!!!).

Question 9

Quais as manifestações clínicas gerais da lepto?

Answer 9

Início abrupto dos sintomas: febre alta, cefaleia, mialgia, anorexia, náuseas, vômitos, diarreia, artralgia, hiperemia conjuntival, fotofobia, dor ocular, tosse, exantema (10-20%), … O quadro pode se autolimitar a isso ou evoluir para as outras formas.

Question 10

Quais as manifestações clínicas da forma anictérica da lepto?

Answer 10

Início abrupto de febre, cefaleia, mialgia, sinais meníngeos (~meningite viral), manif intestinais (diarreia, vômitos), respiratórias (hemoptise, tosse, dor torácica, dispneia), cutâneas (hemorragias -> petéquias e equimoses em pele ou mucosas), neurológicas (encefalite, convulsões, paralisias focais) e oculares (uveíte, hiperemia conjuntival, dor ocular).

Question 11

O que significa uma evolução bifásica da lepto?

Answer 11

Primeiro período com sintomas (4-7d), seguido de defervescência (1-2d) e, então, há recrudescência da febre e dos sintomas (4-30d). É nesta fase que os anticorpos passam a ser detectados (fase imune).

Question 12

Qual o QC da forma ictérica?

Answer 12

Semelhante a forma anictérica (febre, cefaleia, mialgia, meningite, resp, GI, cut, oculares, neurológicos) associado à icterícia rubínica (associação entre a icterícia e a hiperemia conjuntival - caráter alaranjado), comprometimento renal (aumento de ureia e Cr, leucocitúria, hematúria, oligúria, …) e cardíaco (miocardite + arritmias -> hipofonese de bulhas, arritmias na ausculta, …), podendo haver hemorragias pulmonares graves.

Question 13

Quais os achados radiológicos na lepto?

Answer 13

Pneumonite intersticial hemorrágica com infiltrados localizados ou difusos.

Question 14

Como é feito o diagnóstico de leptospirose?

Answer 14

1) Inespecífico: elevação de CPK e hemograma com leucocitose e desvio à esquerda e plaquetopenia.
2) Específico (padrão-ouro): microaglutinação (coloco o soro do pcte com antígenos contra lepto).

Question 15

Quando devo tratar a lepto?

Answer 15

JÁ NA SUSPEITA!!! Isso pois a confirmação dx leva tempo.

Question 16

Qual o tto da lepto?

Answer 16

Formas leves: amoxacilina ou doxiciclina VO.
Formas graves: penicilina cristalina ou ceftriaxona.
Hidratação, suporte e diálise.

Question 17

Qual o agente etiológico da malária?

Answer 17

Plasmodium spp.

Question 18

Quais os principais ptz da malária?

Answer 18

vivax (mais comum), falciparum (mais causa quadros grave) e malariae (mais raro).

Question 19

Quais as formas de febres para cada plasmódio da malária?

Answer 19

Terçã (vivax e falciparum) e quartã (malariae). A terça é a febre do 3° dia (tem febre, fica 2 dias afebril e volta no 3° dia).
*Em áreas endêmicas, geralmente é multiparasitária e o QC não é tão certo assim.

Question 20

Qual o vetor da malária?

Answer 20

Anopheles.

Question 21

Qual o ciclo da malária?

Answer 21

O mosquito pica e inocula o ptz. O grande alvo são as hc, porém precisa maturar no fígado antes (estágio hepatocitário - esquizonte). Nas hcs (esquizonte eritrocitário), há enorme reprodução até romper hemácia e promover a febre. No caso do vivax, ele deixa uma forma latente no fígado (hipnozoítas - quem se finge de morto é quem está vivax), que é resistente à hidroxicloroquina.

Question 22

Qual o QC da malária?

Answer 22

Febre em CRISES/PAROXÍSTICA + anemia hemolítica (icterícia com aumento de BI). Além disso, informações epidemiológicas são dicas em provas (região Norte).
*Em áreas endêmicas (bacia amazônica), qualquer febre deve-se suspeitar de malária.

Question 23

Como dx a malária?

Answer 23

Exame da gota espessa (exame de escolha) e teste rápido para regiões não endêmicas.

Question 24

Qual o tto da malária?

Answer 24

Depende da espécie (quadros leves):

1) vixax: cloroquina (formas ativas) + primaquina (hipnozoíta). Primaquina é CI em gestantes (usar apenas cloroquina até o fim da gestação e, depois, usar a primaquina).
2) falciparum: artemeter + lumefantrina.
3) Malária grave (qualquer espécie): tratamento imediato, eu uso artesunato + clindamicina.

Question 25

Quais os principais marcadores de malária grave?

Answer 25

Disfunção renal (elevação de Cr e Ur) e hiperlactatemia.

Question 26

Como diferenciar FA, lepto e malária?

Answer 26