ITU Flashcards
Defina ITU e comente sobre essa definição.
É a infecção do trato urinário, porém sem especificar exatamente onde, sendo que isto é de extrema importância prognóstica. Portanto, sempre que possível, devo especificar o local dessa ITU.
Quais os tipos de ITU de acordo com a localização? Explique.
ITU baixa: infecção em bexiga (cistite), uretra (uretrite), próstata (prostatite) e epidídimo (epididimite).
ITU alta: é a infecção do parênquima renal (pielonefrite).
*90% = cistite e 10% = pielo.
O que é a cistite?
É uma síndrome em indivíduos com disúria e polaciúria por inflamação da bexiga. Geralmente é uma infecção superficial da mucosa. Geralmente causada por enterobactérias.
O que é a uretrite e suas principais manifestações?
É a infecção da uretra, sendo geralmente causada por germes de ISTs. O quadro clássico no homem é o corrimento uretral com ou sem disúria. Na mulher é idêntico à cistite (disúria e polaciúria).
Quais os agentes da prostatite e epididimite e sua clínica?
Ocorrem pelos germes que refluem da urina pelos ductos prostáticos e ejaculatórios, respectivamente. A prostatite é semelhante à cistite na clínica e a epididimite frequentemente é acompanhada de orquite.
Quais os tipos de pielonefrite? Explique.
Complicada x não complicada. A não complicada é aquela que ocorre em paciente com TU estruturalmente e neurologicamente normal. É complicada quando existem alterações anatômicas ou funcionais do TU (eg, cateter ou cálculos), além dessas infecções em homens, crianças e gestantes.
O que é a bacteriúria significativa?
São 3 situações:
1) Mulheres com cistite não complicada: ≥ 10² UFC + piúria (≥ 10 leuco/campo EAS).
2) Mulheres com pielonefrite não complicada ou homens com ITU: ≥ 10^4 UFC + piúria.
3) Mulheres com ITU complicada: ≥ 10^5 UFC com ou sem piúria.
O que é a bacteriúria assintomática?
É a presença de bacteriúria significativa (≥ 10^5 UFC ou ≥ 10² caso SVD) na ausência de sintomas urinários.
O que é o relapso e a reinfecção no contexto da ITU?
Relapso: nova infecção pelo mesmo patógeno após tratamento.
Reinfecção: nova infecção porém por um agente diferente do anterior.
O que é a ITU complicada?
É a ITU com fatores que aumentem o risco de sepse e relacionados à pielonefrite: obstrução urinária, bexiga neurogênica, nefropatia diabética, IMSP, DRC, anemia falciforme, doença renal policística, alterações anatômicas no TU, cateter vesical ou cálculos, gravidez.
O que é a pielonefrite oligosintomática e quando é mais comum?
É a pielonefrite sem os achados clássicos e exuberantes de uma pielonefrite, sendo mais comum em IMSP.
Qual a importância da bacteriúria microscópica no EAS?
Não possui alta especificidade para ITU, pois pode ser por contaminação da amostra.
Quais as possíveis vias para o agente infeccioso atingir o TU?
Ascendente (p!!!), hematogênica, linfática ou por fístula vesicoenteral.
Qual a patogenia da ITU por ascensão da bactéria?
A pele em volta do meato uretral é colonizada, porém é incomum a presença das enterobactérias. No entanto, algumas condições predispõem à colonização dessa região por essas bactérias, porém apenas aquelas com capacidade de adesão ao epitélio urinário consegue ascender espontaneamente e promover a ITU. No entanto, existem alguns fatores predisponentes que facilitam essa ascensão.
Quais os fatores que facilitam a ascensão das bactérias na ITU?
Sexo anal ativo, mulheres durante o sexo, homens com fluxo turbilhonado da urina (estenoses, HPB).
O que pensar quando a ITU for por anaeróbios?
Pensar em uma fístula vesicoenteral (eg, Bacteroides fragilis).
Quais os fatores que promove a colonização da pele ao redor do meato uretral por germes patogênicos?
Uso de ATB, atrofia do epitélio vaginal pós menopausa e uso de espermicida. Isso pois reduzem os lactobacilos (que produzem H2O2), facilitando a adesão das enterobactérias.
Todas as bactérias conseguem ascender para causar ITU? Explique.
Não, sendo que deve haver algum fator de virulência do germe para que ele consiga, como a E. coli e o Proteus uropatogênicos.
Qual fator faz com que a capacidade de adesão das bactérias não seja mais necessária para causar a ITU?
A presença de RVU.
Como os CE no TU favorecem a ITU? Exemplifique.
Algumas bactérias produzem o biofilme ao redor do CE e vivem alí dentro, escapando das defesas do organismo e do ATB. Um exemplo é a SVD e os cálculos.
Como a gravidez favorece a ocorrência da ITU?
Redução do tônus e peristalse do ureter (hidronefrose), compressão da bexiga pelo útero promovendo RVU, dextroversão uterina (hidronefrose à direita).
Como a gravidez favorece a ocorrência da ITU?
Redução do tônus e peristalse do ureter (hidronefrose), compressão da bexiga pelo útero promovendo RVU, dextroversão uterina (hidronefrose à direita).
Quais os agentes etiológicos mais prevalentes na ITU?
Depende do quadro do paciente:
1) ITU esporádica não complicada: E. coli (90%), Stafilo saprofiticus.
2) ITU recorrente ou complicada: E. coli (continua sendo a principal), porém outras bactérias também passam a assumir importância, como Enterococo, Pseudomonas, Serratia, Klebsiella, Proteus e até Acineto e Stenotrophomonas.
Qual a importância da nefrolitíase no contexto da ITU?
Predispõe à ITU por Proteus e Klebsiella (cálculo de fosfato de amônio magnesiano).
Qual a importância da ITU por S. aureus?
Sugere bacteremia e uma infecção à distância.
Quando a cândida assume um papel importante na ITU?
Em diabéticos e nos com ATB de amplo espectro (principalmente se estiverem com SVD).
Qual a epidemiologia da ITU na pediatria e nos adultos?
Pediatria: primeiros meses de vida predomina em meninos (pela elevada incidência de válvula de uretra posterior), porém após isso nas meninas.
Adultos: mulheres até a 6a década de vida é a grande acometida (20% terão ITU em algum momento da vida).
*Pielo: Neonatal é > em homem, 1-50 anos > em mulher e após os 50 anos é semelhante.
Qual o maior FR para ITU em adultos?
Hx de ITU prévia.
Qual a importância da ITU em homens?
Via de regra (generalizando), a ITU em homens sempre está relacionada a alguma alteração anatomofuncional (HPB, manipulação, etc), sendo, portanto, uma ITU complicada.
Qual a prevalência da ITU no hospital?
É a principal infecção nosocomial (45% de todas), sendo, geralmente, de pouca morbidade.
Quais as indicações gerais de SVD?
Monitorização de DU, obstrução uretral e PO de cirurgia urológica.
É difícil distinguir o QC de ITU baixa para a alta?
Geralmente não, pois a febre alta e a queda no estado geral praticamente exclui ITU baixa (exceto em prostatite aguda complicada, como abcesso). O problema é nos que são pouco comunicantes, como crianças < 2a, comatosos e debilitados.
Qual o QC da cistite aguda?
Disúria + polaciúria, podendo haver dor suprapúbica, sendo comum (30%, diferentemente das outras ITUs baixas) a ocorrência de hematúria.
Qual o QC da uretrite? Quais os principais agentes?
Homens: corrimento, podendo haver disúria.
Mulheres: idêntico à cistite aguda, promovendo “cistite” com urocultura negativa, porém com evolução mais arrastada. N. gonorreia, C. trachomatis e HSV.
Qual a prevalência da prostatite?
Ocorre em cerca de 50% dos homens pelo menos 1x na vida, sendo que > 90% é de origem obscura.
Quais os tipos de prostatite?
Aguda bacteriana, crônica bacteriana e sd da dor pélvica crônica.
