Infecções de pele e TCSC Flashcards
Quais os microrganismos da flora da pele?
Geralmente são GP (estafilo e estrepto) e difteroides.
Quais as possíveis portas de entrada para infecção na pele?
Os folículos pilosos e abrasões/soluções de continuidade nela.
Quais as principais bactérias envolvidas nas infecções de pele e TCSC?
O S. aureus, S. pyogenes e a P. aeruginosa.
*O MRSA e a P. aeruginosa principalmente se uso prévio de ATB.
Quais os tipos de infecções da pele e TCSC?
São classificadas de acordo com a profundidade: piodermites (impetigo, foliculite e ectima), erisipela, celulite, fasciíte necrosante.
O que é o impetigo?
É uma infecção da EPIDERME superficial (subcórnea) de aspecto vesicopustular (piodermite).
Como a lesão do impetigo crostoso evolui?
Inicia-se como uma mácula eritematosa, evolui para uma lesão vesicopapular (ou mesmo uma bolha) que rapidamente desseca e forma a crosta melicérica típica (crostas em favos de mel).
Quais as possíveis portas de entrada para o impetigo?
Abrasões leves ou picadas de inseto.
O que caracteriza o impetigo bolhoso?
Bolhas de 1-2 cm inicialmente com conteúdo limpo mas que se torna purulento. Após ruptura, forma-se uma crosta fina. Ocorre por uma cepa de S. aureus produtor de uma toxina esfoliativa clivadora da epiderme.
O que caracteriza o impetigo crostoso?
Acomete áreas mais expostas da pele (face e MMII), iniciando-se como pequenas vesículas que se transformam em pústulas e então se rompem. O pus ressecado forma as crostas melicéricas (crosta amarelada).
Quais os agentes etiológicos do impetigo?
Bolhoso: S. aureus.
Crostoso: S. aureus (p) e S. pyogenes.
Qual o tto do impetigo?
Limpar com água e sabão e manter seco, remover as crostas com compressas mornas, ATB tópico (mupirocina ou ácido fusídico - imunocompetentes, sem sintomas sistêmicos e lesões superficiais).
ATB sistêmico se: febre, linfadenopatia, acometimeto de SC, couro cabeludo (dificuldade de fixação) e numerosas (≥ 5).
Quais as drogas de escolha para o tto sistêmico do impetigo?
Cef 1a (eg, cefalexina por 10 dias). Caso alergia: macrolídeos (eg, eritro). \*Se suspeita de MRSA: vancomicina.
O que é o ectima?
É uma piodermite estreptocócica.
Como é a lesão do ectima?
Lesão que se inicia como pústula que se afunda para a derme e evolui como uma úlcera cutânea com bordos elevados.
Qual o tto do ectima?
Idem impetigo.
O que é a foliculite?
É uma piodermite estafilocócica caracterizada pela infecção supurativa de um ou mais folículos pilosos.
*Outros agentes: P. aeruginosa (banheiras de água quente não cloradas) e Candida (GCs e ATB amplo espectro).
Como é a lesão da foliculite?
Lesão de base eritematosa e centro pustuloso, bem demarcadas e exatamente no folículo piloso.
Quais os fatores predisponentes da foliculite?
Doenças cutâneas, maceração, hiper-hidratação da pele, raspagem, depilação, corticoide tópico, DM.
Qual o tto da foliculite?
Cuidados locais, limpeza e ATB tópico (mupirocin). ATB sistêmico (cefalexina, eritro, clavulim) se refratário ou extenso.
O que é a erisipela?
Também chamada de febre de Santo Antônio, é uma infecção pelo S. pyogenes na DERME SUPERFICIAL E PROFUNDA, acometendo também os vasos linfáticos.
Como ocorre a erisipela?
Por uma porta de entrada, geralmente uma úlcera de estase ou lesões micóticas interdigitais.
Quais os FR para erisipela?
Idosos, debilitados, comprometimento da drenagem linfática (linfedemas, PO de dessecções linfáticas, insuficiência venosa crônica), úlcera crônica.
Qual o QC da erisipela?
O quadro se inicia com calafrios, febre alta e pode haver toxemia, evoluindo com lesões eritematosas de bordos BEM DEFINIDOS (diferente da celulite), podendo ser elevados. A lesão é quente e dolorosa. Após alguns dias de evolução, podem surgir bolhas flácidas no centro da lesão (erisipela bolhosa). A pele apresenta um aspecto de casca de laranja (disseminação pela linfa).
Qual o tto da erisipela?
Casos leves/moderados: penicilina G procaína IM ou penicilina V oral ou amoxi 500 mg 8/8h. Casos graves (toxemia): penicilina G cristalina ou ceftriaxona 1g/dia ou cefazolina 1-2g 8/8h. \*Se alergia a penicilina: eritromicina. \*\*Duração do tto: 10-14d.
Caso dúvida com celulite: ATB que cubra S. aureus, como oxacilina ou cefalosporina de 1a.
Quando está indicada e como fazer a profilaxia para erisipela?
Indicada em erisipela de repetição para evitar a complicação do linfedema. É feita com penicilian G benzatina 4/4 semanas.
O que é a celulite?
É uma infecção do TCSC (derme profunda e TCSC) pelo S. aureus (p) e pelo S. pyogenes.
Como ocorre a celulite?
Geralmente há uma porta de entrada identificável (abrasão, ferida, úlcera, furunculose).
Qual o QC da celulite?
Quadro iniciando com febre, calafrio e mal-estar, evoluindo com a lesão (geralmente com porta de entrada visível) com flogose no local (calor, rubor, edema e dor), porém com eritema menos proeminente e bordos pouco delimitados (diferente da erisipela).
Qual o tto da celulite?
Casos graves (toxemia): oxacilina 2g EV 4/4h ou cefazolina 1g 8/8h.
Casos leves/moderados (sem toxemia ou intolerância GI): cefalexina ou eritromicina VO, clindamicina, etc.
Se alergia a penicilina: cefazolina, cefalotina ou vancomicina.
Comente sobre a celulite orbitária e peri-orbitária.
- Orbitária (pós-septal): processo infeccioso dos tecidos orbitários, com QC de dor periocular (piora com movimentação), febre, mal-estar, quemose, edema palpebral, proptose. A TC é fundamental para avaliar a extensão do quadro. Pode complicar com abcesso cerebral, meningite bacteriana, isquemia da artéria oftálmica e trombose do seio cavernoso.
- TC: densificação da gordura extra e intra-conal.
- Peri-orbitária (pré-septal): acomete apenas a pálpebra, mais comum e menos mórbida.
Septo orbitário: tecido conjuntivo que reveste a cavidade orbital
O que é o furúnculo?
É um nódulo supurativo na derme profunda que se instala à partir de uma foliculite (é a complicação natural da foliculite).
O que é o carbúnculo?
É uma lesão mais extensa e profunda (múltiplos furúnculos), atingindo o TCSC e se manifestando como múltiplos abcessos separados por septos. Também é chamado de antraz. O QC é mais exuberante e geralmente com manifestações sistêmicas e leucocitose.
Qual dado clínico devo me atentar em relação aos furúnculos? Qual a CD?
A furunculose recorrente pode evidenciar uma colonização das narinas anteriores pelo S. aureus (não denota IMSP ou alteração metabólica). A CD é, além do tratamento da lesão, mupirocina intranasal ou pomada de bacitracina nos primeiros 5 dias de cada mês.
Qual a etiologia dos furúnculos e carbúnculos?
S. aureus.
Qual o tto do furúnculo e carbúnculo?
Furúnculo não complicado: compressas mornas e sintomáticos.
Furúnculo complicado (celulite) ou grandes, carbúnculo e nas lesões em face: realizar drenagem da lesão + ATB sistêmico (cefalexina, clindamicina, dicloxacilina) até ausência de lesão.
Qual o tto do carbúnculo?
Sempre com ATB sistêmico.
Qual outra doença é causada por uma toxina esfoliativa do S. aureus?
A síndrome da pele escaldada estafilocócica (SSSS).
Qual a epidemiologia da SSSS? Quais os FR?
Geralmente < 5 anos. Os principais FR são IMSP e insuficiência renal (a toxina é excretada via renal).
Qual a fisiopatologia da SSSS?
O S. aureus infecta ou coloniza ou sítio distante da pele (eg, faringe ou conjuntiva) e, após alguns dias, a toxina atinge a circulação sanguínea e causa a lesão de pele. A toxina cliva a epiderme entre a córnea e a granulosa, o que explica não acometer mucosas.
Qual o QC da SSSS?
Pródromo de irritabilidade, febre, odinofagia, rinorreia, conjuntivite purulenta (é a infecção/colonização pelo S. aureus - começa a produzir a toxina), evoluindo com rash eritematoso que se inicia na cabeça e se torna difuso. Evolui para pele enrugada e, então, para a formação de bolhas flácidas que rapidamente se romper, gerando retalhos em fita. O sinal de Nikolsky (descolamento da pele sã quando realizada pressão lateral com o polegar) pode estar presente (idem pênfico foliáceo).
Qual o curso da SSSS?
Autolimitado e benigno, desaparecendo em 4-7 dias sem deixar cicatrizes.
Qual o tto da SSSS?
Curativos e cuidados locais para evitar infecção 2ária + erradicação da cepa com ATB sistêmico (oxacilina). Pode-se usar clindamicina associada para neutralizar as toxinas.
Qual o principal ddx da SSSS?
A necrólise epidermoide tóxica (NET - sd de Lyell).
Comente sobre a NET.
Mais comum em adultos e decorre de uma reação medicamentosa. A diferença com SSSS se dá pela análise histopatológica, em que a SSSS demonstra clivagem entre a córnea e granulosa e a NET evidencia uma clivagem mais profunda (subepidérmica - no estrato germinativo). Além disso, a NET acomete mucosas e as bolhas são mais tensas.
O que é a fasciíte necrosante?
É uma infecção profunda do TCSC, invadindo a fáscia e o tecido gorduroso.
Qual o QC da fasciíte necrosante?
Edema, calor, eritema e dor que se espalham rapidamente de um foco inicial. Em 1-2 dias o eritema escurece e adquire a coloração roxa e/ou azulada, com bolhas hemorrágicas. Após alguns dias, torna-se gangrenosa e anestésica (destruição dos nervos cutâneos). Entre 7-10 dias, aparecem os sinais de toxemia e delimitação da lesão.
Qual o tto da fasciíte necrosante?
Desbridamento cirúrgico extenso + ATB amplo espectro (ampi + clinda + cipro OU clinda + pen + cef 1a ou 2a OU clinda + pen + cefoxitina).
