Parasitoses Intestinais Flashcards
Quais os parasitas intestinais?
Protozoários: giardíase e amebíase.
Helmintos: ascaris, ancilostoma, estrongiloides, tricuris, enterobius, schistosoma e tênia.
Quais as características gerais dos protozoários?
Unicelulares, NÃO CAUSAM EOSINOFILIA (não é o padrão), maioria assintomáticas (mas mesmo assim, DEVO TRATAR), transmissão fecal-oral (doença da pobreza)
Qual o ciclo evolutivo dos protozoários?
Ingestão do cisto > transformação em trofozoíta no intestino > eliminação das fezes do cisto.
Como dx os ptz?
Exame parasitológico de fezes (EPF) buscando os CISTOS (não ovos) ou antígenos/anticorpos fecais. Outra forma é a sorologia (formas extra-intestinais da amebíase).
*A giárdia é mais difícil de encontrar, pois a multiplicação e eliminação de cistos dela é INTERMITENTE.
Qual o tto do ptz?
…nidazol, como metronidazol, secnidazol, tinizadol.
*TODOS OS PARASITAS DESTA AULA, EXCETO A ESQUISTOSSOMOSE, EU POSSO TRATAR COM NITAZOXANIDA (ANNITA).
Em termos de SUS, qual seria um bom vermífugo poliparasitário?
Albendazol.
Qual o habitat da amebíase?
Cólon.
Qual a característica virulenta da amebíase?
Capacidade de INVASÃO (capacidade de disseminar para outros tecidos).
Quais as formas clínicas da amebíase?
Intestinal e extra-intestinal.
Qual o QC da forma intestinal da amebíase?
Maioria assintomática. Diarreia aguda com sangue, muco ou pus (DISENTERIA) e diarreia crônica. Além disso, pode fazer um ameboma (um tumor de ameba com formação de granuloma, havendo espessamento colônico, dor abdominal, alteração do hábito intestinal e massa palpável).
Qual o QC da forma extra-intestinal da amebíase?
Pode ir para qualquer lugar, porém classicamente promove o abcesso hepático amebiano, com clínica de febre, calafrio, dor em QSD, sinal de Torres-Homem (dor à percussão do gradil costal direito). O lab é uma leucocitose neutrofílica com desvio à esquerda (muito semelhante a abcesso piogênico). Muitas vezes não há diarreia antes.
Como diferenciar o abcesso amebiano do bacteriano?
Se a pessoa tiver uma doença da via biliar, provavelmente é bacteriano.
Como dx o abcesso amebiano?
Imagem, sorologia (ELISA). Dificilmente será feita a bx.
Preciso drenar o abcesso amebiano?
Não, pois muitas vezes o tto clínico é capaz de resolver.
Qual o tto da amebíase?
Assintomático: teclozan ou etofamida.
Sintomático: derivado nitroimidazólido + teclozan ou etofamida.
*Para a forma extra-intestinal: metronidazol.
Qual a conduta caso outras amebas estejam presentes no TGI do paciente? Quais são elas?
Entamoeba coli, Iodamoeba butschlii e Endolimax nana. NÃO DEVO TRATAR, pois não são parasitas, mas sim comensais.
Qual o habitat e a capacidade da giardíase?
Delgado, tendo capacidade de “atapetar” (bloqueio mecânico sobre o enterócito - sd disabsortiva) e inflamar.
Qual o QC da giardíase?
Diarreia alta não-invasiva que leva à má-absorção e atrofia de vilosidades (ddx com doença celíaca).
Qual o tto da giardíase?
…nidazol.
*Alternativa: albendazol.
Quais os principais parasitas envolvidos na inflamação intestinal no Brasil?
Ascaris, ancilostoma e giárdia. A importância disso é que o albendazol mata os 3.
Quais as características gerais dos helmintos?
São visíveis, colocam OVOS, causam EOSINOFILIA, maioria é assintomática (mesmo assim preciso TRATAR sempre), transmissão fecal-oral, percutânea e por carne
Qual o ciclo evolutivo dos helmintos?
Ingestão de ovos > eclodem em larvas > forma intestinal é o verme > elimina os OVOS nas fezes.
Qual o tto dos helmintos?
Nematelminto: bendazol (me, tia, al).
Platelminto: praziquantel.
Qual o habitat do ascaris?
Delgado.
Qual o ciclo evolutivo do ascaris?
Ingestão do ovo, eclodindo na larva no intestino. A larva, por sua vez perfura a mucosa intestinal e ganha a circulação, alcançando os pulmões e perfurando o alvéolo. Neste momento (CE no pulmão), há a tosse da larva, ganhando o meio externo (mais raro) ou até o TGI, tornando-se a forma de verme. Nesta forma, há a reprodução com formação dos ovos. É o ciclo pulmonar.
Qual a importância do ciclo pulmonar (de Loss) do ascaris?
Promove a sd de Loeffler: tosse seca, infiltrado pulmonar migratório, febre baixa, eosinofilia (parece uma pnm atípica).
Quais os helmintos fazem ciclo pulmonar (de Loss)?
SANTA: Strongiloide, Ancilostoma duodenale, Necartor americanus, Toxocara canis e Ascaris lumbricoides.
Qual uma consequência biliar que pode ocorrer pelo ascaris?
Ele pode penetrar na ampola de vater e promover obstrução do colédoco, promover pancreatite, hepatite, colangite, etc.
*Outras: apendicite, obstruções intestinais (bolo de áscaris).
Qual o QC do ascaris?
Sd de Loeffler, obstruções (intestinal, colédoco, apêndice).
Como dx o ascaris?
EPF (ovo do ascaris).
Qual o tto do ascaris?
Bendazol (albendazol 400 mg dose única). Outros: levamisol, pamoato de pirantel, ivermectina, nitazoxanida (500 mg 2x/dia por 3 dias), levamizol.
Qual a conduta na sub-oclusão intestinal por ascaris?
Inicialmente no quadro de sub-oclusão, o tto é de suporte, com SNG e hidratação. No caso da sub-oclusão por ascaris, além disso, trato diretamente o parasita com óleo mineral (facilitar eliminação) + gastrografina ou piperazina ou solução salina hipertônica. Após eliminação, completar com bendazol.
*NÃO USAR PIRANTEL (pois causa paralisia espástica no verme e pode piorar a oclusão).
O que é o Toxocara canis?
É o ascaris do cachorro (larva migrans visceral).
Qual o ciclo evolutivo do Toxocara canis no humano?
O cachorro é o hospedeiro definitivo, liberando os ovos nas fezes e os humanos (p crianças) são os hospedeiros acidentais. Ele também faz o ciclo pulmonar, porém não consegue voltar ao TGI, passando por todos os outros órgãos do corpo (larva migrans visceral).
Qual o QC do Toxocara canis?
Sd de Loeffler, hepatomegalia, febre, linfonodomegalia, ascite, etc (quadro sistêmico). Tudo menos manifestações GI.
*A eosinofilia é ENORME (até 100k eosino descrito já).
Qual a epidemiologia do Toxocara canis?
Contato com areia.
Como dx o Toxocara canis?
Sorologia (ELISA). O EPF não dx nos humanos.
Qual o tto do Toxocara canis?
Albendazol (400 mg 2x/dia por 5 dias) +/- corticoide (muito inflamado, forma ocular).
Quais os vermes que causam a ancilostomíase?
O Ancylostoma duodenale e o Necator americanus.
Qual o habitat da ancilostomíase?
Delgado.
Qual o ciclo evolutivo da ancilostomíase?
O verme no intestino copula e libera ovos nas fezes. Os ovos no ambiente eclodem e liberam a forma larval (larva rabditoide - RN), que amadurece e vira a larva filarioide (furarioide), que é capaz de penetrar na pele dos humanos (RI no local), ganha a circulação e faz o ciclo pulmonar. No intestino, suga 0,1 ml/dia de sangue, promovendo espoliação de sangue e anemia ferropriva.
Qual o QC do ancilostomíase?
Sd Loeffler, eritema/prurido no local de penetração, anemia ferropriva (com eosinofilia por ser parasita), intestinal inespecífico.
Como dx a ancilostomíase?
EPF.
Qual o tto da ancilostomíase?
Bendazol (albenda 400 mg dose única).
Qual o habitat do estrongioides?
Delgado (larva currens).
Qual o ciclo evolutivo do estrongioides?
O verme intestinal (fêmea sozinha) coloca o ovo no intestino e, no próprio intestino, eclode liberando a larva rabditoide (RN - não sabe o que fazer), sendo eliminada nas fezes. No solo, amadurece para a forma filarioide (furarioide), que irá penetrar no organismo dos humanos e fazer o ciclo pulmonar, voltando para o intestino.
Qual o QC do estrongioides?
Lesão cutânea, sd de Loeffler. A auto-infestação faz sepse.
Qual a importância do estrongiloides em IMSP?
O estrongioides, em alguns casos, pode formar a larva filarioide ainda no intestino (SI não permite, sendo um acontecimento raro). Portanto em IMSP (!!!), a filarioide pode estar presente dentro do intestino, promovendo perfuração intestinal e AUTOINFESTAÇÃO, carreando bactérias e podendo promover risco de SEPSE!!! É um quadro extremamente grave.
Como dx o estrongioides?
EPF (técnica de Baermann-Moraes).
Qual o tto do estrongioides?
Ivermectina (escolha - 200 mcg/kg por 2 dias), albendazol, tiabendazol (pega a larva na pele - pomada).
Qual o QC do oxiúros?
Prurido anal noturno e corrimento vaginal (sai do ânus e penetra na vagina).
Qual o habitat do oxiúros?
IG: quando vai colocar o ovo (noite), passa pela região perianal e promove um prurido enorme.
Como é feito o dx do oxiúros?
Fita gomada (método de Graham) com visualização microscópica do parasita.
Qual o tto do oxiúros?
Bendazol (albendazol 400 mg dose única), pirvínio ou pirantel.
Qual o habitat da tricuríase/tricocefalíase?
IG.
Qual a fisiopatologia do tricuris?
Capaz de penetrar e perfurar o IG, espoliando a criança e enfraquecendo a parede intestinal (prolapso retal).
Qual o QC do tricuris?
Quadro diarreico. Raramente pode promover prolapso retal e tenesmo.
Como dx o tricuris?
EPF.
Como tratar o tricuris?
Bendazol (albenda 400 mg 3-7d).
Qual o habitat do schistosoma?
É um parasita dos VASOS MESENTÉRICOS!!!
Qual o ciclo evolutivo do schistosoma?
O macho e fêmea copulam e a fêmea coloca o ovo, que irá se misturar nas fezes e ser eliminada nelas. Ao cair no solo, o ovo morre, porém se cair em água, libera a larva (miracídio), que irá penetrar no caramujo, virando a larva infectante (CERCÁRIA - fica cercando quem for nadar), que irá penetrar na pele de quem nadar nessa água. Ao penetrar na pele, alcança os vasos mesentéricos e lá parasita. A fêmea precisa depositar os ovos, porém se fizer isso na circulação, o ovo alcança o fígado e não é eliminada para o ambiente. Portanto, a fêmea grávida nada contra a corrente e vai até o reto e lá faz a oviposição. Esse ovo pode ficar no lúmen retal (vai para o ambiente), fica na parede do reto (granulomas de ovo de schistosoma) ou retorna à circulação e ganha a circulação porta e lá forma um granuloma (pré-sinusoidal), causando hipertensão porta (intra-hepática e pré-sinusoidal)!!!
Qual o QC do schistosoma?
Dermatite cercariana (coceira do nadador), febre de katayama (é o parasita no corpo até chegar no sistema porta - esquistossomose aguda = febre, hepatoesplenomegalia, adenomegalia, EOSINOFILIA) e a forma crônica (formação de granulomas = hipertensão porta, hipertensão pulmonar, forma neurológica, com mielite, paraplegia, tetraplegia, etc.).
Como diferenciar, na prova, toxocara de esquistossomose aguda (katayama)?
Quadro pulmonar é toxocara, porém se isso for omitido, no geral criança é toxocara e adulto é schistosoma.
Como é o dx do schistosoma?
Sorologia (forma aguda), EPF (apenas após 40d de infecção) e bx retal (maior SENSIBILIDADE!!!).
*O ovo apresenta uma espícula.
Qual o tto do schistosoma?
Praziquantel e oxaminiquine.
Como adquirir a teníase?
Ingestão de carne mal cozida.
Qual o QC da teníase?
Quadro intestinal inespecífico.
Como dx a teníase?
EPF (tamisação - é tipo peneirar as fezes para achar as proglotes).
Qual o tto da teníase?
Praziquantel, niclosamida e albendazol.
Qual uma complicação que pode pode ocorrer da teníase?
A neurocisticercose (larva da tênia solium - do porco).
O que é a neurocisticercose?
É o humano se comportar como hospedeiro intermediário, em que a larva irá se depositar e encapsular nos tecidos do humano, como MEE, retina e SNC.
Como adquirir a neurocisticercose?
Ingestão de verduras contamidas, água contaminada, etc.
Qual o QC da neurocisticercose?
Qualquer coisa neurológica: convulsões (grande manifestação), HIC, etc.
Como dx a neurocisticercose?
Sorologia, líquor (pode aumentar até eosino) e imagem (TC ou RNM).
Como a lesão da neurocisticercose pode aparecer na imagem?
Classicamente: formação de diversos cistos no SNC com uma “ponta branca” dentro. Outra forma é a formação de pontos hiperdensos (~osso), sendo microcalcificações difusas.
*São pessoas previamente bem e que apresentam crise epiléptica.
Qual a evolução natural da neurocisticercose?
Como não é local habitual do parasita, ele irá morrer e deixar uma CALCIFICAÇÃO.
Qual o tto da neurocisticercose?
Praziquantel ou albendazol + GC!!!
