Dengue Flashcards
Qual o agente etiológico da dengue e qual sua taxonomia?
É o arbovírus da família Flaviviridae (idem febre amarela - RNA). Existem 5 sorotipos distintos do vírus: DENV-1, -2, -3 e -4, -5 (o tipo 5 não existe no Br).
Qual(is) o(s) vetor(es) da dengue? Quais seus hábitos?
Aedes aegypti ou Aedes albopictus (América do norte).
Apresenta hábitos diurnos (início da manhã) e vespertinos (final da tarde).
Como é o ciclo do vírus no vetor?
Ele apresenta incubação extrínseca no vetor por 8-12 dias, passando a se replicar nas glândulas salivares do vetor e podendo contaminar os humanos durante o repasto sanguíneo. Há transmissão transovariana no mosquito, permitindo a permanência no vírus em ovos por até 18 meses.
Como é a epidemia de dengue na população?
Ocorre de forma cíclica, alternando entre anos de baixa incidência e um ano de alta incidência.
Em quais pacientes a forma grave da dengue é mais comum?
Em pacientes com história prévia de dengue que se infectaram novamente.
Acredita-se que as pessoas que foram vacinadas contra o vírus da dengue e nunca tiveram contraído a doença antes apresentam um risco maior de apresentar a forma grave do que aqueles que não foram vacinados.
*A infecção grave é de maior risco na infecção sequencial.
Qual a patogenia da dengue?
Após a inoculação do vírus na pele, ele penetra nas células de Langerhans e se replica no local. É, então, transportado aos linfonodos regionais, onde irá atrair mais macrófagos e monócitos, havendo a 2a onda de replicação. Deste local, o vírus se dissemina por todo o organismo via macrófagos/monócitos ou livre no sangue. Ele apresenta tropismo principalmente por essas células, sendo seguido de fibras musculares esqueléticas.
A replicação viral estimula a produção de citocinas (IFN-gama, TNF-alfa e quimocinas) pelos macrófagos e LyT helper que detectam o vírus pelo HLA II dos macrófagos. Há participação, também, dos LyT CD8+ por citotoxicidade Ac-dependente.
O vírus, nos tecidos, sofre replicação e promove uma reação inflamatória no local, promovendo o dano tecidual e os sintomas variados da doença.
Qual é o papel do LyT helper na patogenia da dengue?
Produz a maior parte das citocinas responsáveis pela patogenia da dengue:
TNF-alfa: estimula as células do epitélio vascular e monócitos, liberando PAF (consumo dos fatores de coagulação - trombocitopenia) e NO (aumento da permeabilidade vascular).
IL-6: pirógeno potente, coagulação intravascular.
IL-8: dano endotelial, ativação do complemento, coagulação e cascata fibrinolítica.
IL-10: plaquetopenia e inibição da resposta inflamatória.
Qual a patogenia da forma grave da dengue?
Introdução: quando uma pessoa é infectada pelo vírus, ela produz Ac contra aquele sorotipo (Ac homólogos), que garantem resistência àquele sorotipo por toda a vida do paciente e a outros sorotipos por meses ou anos apenas. Quando esse mesmo paciente é reinfectado por outro sorotipo, aqueles Ac produzidos na primoinfecção não serão capazes de conter a infecção, sendo chamados de Ac heterólogos.
A ligação desses Ac heterólogos no vírus facilita a penetração do vírus no macrófago por mecanismo de opsonização, aumentando enormemente a secreção de citocinas pró-inflamatórias e a viremia. Há, ainda, secreção de IFN-gama pelos LyT helper, potencializando a internalização do vírus (retroalimentação positiva).
A liberação enorme dessas citocinas culmina no quadro fisiopatológico da dengue grave.
Essas citocinas, associadas aos fatores virais (genótipos mais virulentos) e a fatores do indivíduo, culminam na dengue grave.
O que é e qual o papel fisiopatológico do NS1 na história natural da dengue?
É uma proteína estrutural do vírus que serve como antígeno, potencializando a resposta inflamatória, além de se ligar ao glicocálix das células.
Qual a peculiaridade do QC da dengue?
É muito variável (grande espectro clínico), variando de assintomático, podendo ser oligossintomático, até a forma grave, culminando no óbito.
É um QC dinâmico, ou seja, o paciente não começa grave, mas pode apresentar uma evolução até esse estado.
Qual a incubação da dengue?
3-15d.
O que é necessário para eu suspeitar de dengue?
Que a pessoa esteja, nos últimos 15 dias, em local de transmissão da doença.
Quais as formas clínicas da dengue pelo MS?
Caso suspeito, dengue com sinais de alarme e dengue grave.
O que é um quadro suspeito de dengue?
Febre (até 7d) + pelo menos 2: mialgia intensa (grande assinatura na PROVA), dor retro-orbital, artralgia, exantema (2°-4° dia), petéquias/prova do laço, vômitos e leucopenia (p neutropenia - NÃO É SINAL DE GRAVIDADE).
*A dengue é a doença das sd febris agudas com maior letalidade e com mortes preveníveis.
Como é o QC da dengue?
Depende da fase em que se encontra da história natural dela (é uma doença única e dinâmica, sendo que uma forma pode evoluir para outra), sendo elas Fase febril, Fase crítica e Fase de recuperação.
Qual o QC da fase febril da dengue?
Febre alta, de início súbito, com duração entre 2-7 dias, podendo ser acompanhada de adinamia, cefaleia, dor retrorbitária, mialgia e artralgia. É frequente, também, diarreias (pastosas, não líquidas), vômitos, náuseas e anorexia. 50% dos pacientes apresenta rash máculo-papular, pruriginoso ou não (NÃO poupa as palmas das mãos e plantas dos pés), durando 36-48h no máximo.
Qual o QC da fase crítica?
Se instala após a defervescência (desaparecimento da febre - após o 3°-4° dia de doença), tendo como primeiras manifestações os sinais de alarme.
Pode haver choque circulatório quando um volume crítico de plasma extravasa para o interstício, resultando em hipovolemia e má perfusão tecidual (evolução de 24-48h do início do extravasamento até o choque). O choque leva o paciente a óbito em 12-24h por falência múltipla de órgãos.
O que significam os sinais de alarme da dengue e qual a definição da dengue com sinais de alarme? (8)
Significam a transição da fase febril para a crítica, indicando a entrada na forma grave da dengue.
É o caso suspeito de dengue + pelo menos UM:
- Extravasamento plasmático (p causa de morte na dengue!!!): aumento do HT, lipotímia (hipotensão postural - obrigatório investigar no paciente com dengue), derrames (ascite, DP, pericárdico).
- Disfunção orgânica leve (lesão do vaso pode promover isquemia): dor abdominal (víscera isquêmica DOI) contínua/à palpação, vômitos persistentes (a isquemia interrompe a peristalse), hepatomegalia > 2 cm e letargia/irritabilidade.
- Plaquetopenia: sangramento de mucosas.
Qual a conduta caso o caso seja dengue com sinais de alarme?
INTERNAÇÃO!!!
Por que ocorrem os sinais de alarme da dengue?
Por uma sepse viral que promove lesão dos vasos e das plaquetas.
Quais as condições que caracterizam a forma grave da dengue?
O extravasamento de plasma, precedido pelos sinais de alarme, e desenvolvimento de hemorragias vultuosas com lesão de órgãos alvo.
Qual o QC na fase de recuperação?
Pode haver aumento no débito urinário e alterações na frequência cardíaca (bradicardia). Deve-se atentar para a possibilidade de hipervolemia (HAS e edema agudo de pulmão).
Quais as condições presentes em situação de ausência de choque e em choque compensado, respectivamente? (7)
FC: normal; taquicardia
PA: normal para idade e pressão de pulso normal para idade; redução na pressão de pulso ou PA convergente (diferença entre a sistólica e a diastólica < 20 mmHg).
Extremidades: temperatura normal e rosada; frias.
Intensidade do pulso periférico: forte (“cheio”); fraco e filiforme.
Enchimento capilar: normal (<2s); prolongado (>2s).
FR: eupneico; taquipneico.
Diurese: normal (1,5 - 4 ml/kg/h); oligúria (<1,5 ml/kg/h).
Como é a evolução da dengue?
Incubação -> Fase febril -> fase de recuperação OU
Incubação -> fase febril -> sinais de alarme -> fase crítica -> recuperação ou óbito.
Apresenta período de incubação de 7-10 dias, entrando, então, na fase febril. A maioria dos pacientes evolui da fase febril diretamente para a fase de recuperação. No entanto, certos doentes evoluem de forma desfavorável, em geral quando a febre melhora pela ocorrência de extravasamento plasmático, caracterizando a fase crítica da dengue, que é precedida pelos sinais de alarme.
Se o paciente receber apoio adequado durante a fase crítica, evolui para a fase de recuperação em poucos dias e o líquido extravasado começa a retornar (cuidar com hipervolemia).
