Semiologia Ortopédica Flashcards
Quais as queixas sistêmicas importantes na reumatologia e por que são importantes?
Febre, anorexia, perda de peso, mal estar, fadiga, fraqueza. São sinais/sintomas RED FLAGS, pois levantam a suspeita de algo mais grave, pois bursites, entorses, tendinites e doenças traumáticas não se manifestam com sintomas sistêmicos.
Quais as principais queixas relacionadas aos ossos?
Dor e deformidades.
Explique a dor relacionada ao osso.
É uma dor originada no periósteo (tecido conjuntivo que reveste o osso e é altamente inervado - dor) e tecidos adjacentes. O osso em si possui pouca ou nenhuma sensibilidade. Ocorre em neoplasias, traumas e infecções (osteomielite). Osteoporose e raquitismo, apesar de alterarem o metabolismo ósseo, raramente causam dor.
Explique as deformidades ósseas.
Apresentam diferentes aspectos (caroços, tumefações) e são identificadas na inspeção e palpação. Devemos delimitar a deformidade e identificar no que ela consiste. Exemplos: doença de Paget e tibia em sabre (sífilis congênita).
Qual a diferença da tíbia na doença de Paget e na sífilis congênita?
A doença de Paget é uma doença osteometabólica com proliferação da parte mais externa do osso (da cortical óssea), fazendo com que não haja diminuição da densidade óssea. Já na tíbia em sabre (sífilis congênita), o arqueamento é o mesmo, mas o osso está rarefeito (a cortical não está espessada, mas há uma periostite causada pela sífilis).
Imagem doença de Paget
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Imagem tibia em sabre (sífilis congênita)
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Qual achado no exame físico contribui muito para o diagnóstico de raquitismo? Explique esse achado.
As pontas de rosário localizadas no tórax da criança, em que a falta de vitamina D promove atraso na calcificação óssea da criança e a parte cartilaginosa das costelas crescem mais, formando essas ondulações.
Imagem pontas de rosário
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Quais as principais causas de queixas nas articulações?
Osteoartrose, artrite reumatóide, artrite gotosa, moléstia reumática (febre reumática), bursites e tendinites, entorses, colagenoses, tensão nervosa.
Quais as principais queixas nas articulações?
Dor, rigidez, fraqueza muscular, sinais inflamatórios (artrite) e crepitações e estalidos articulares.
Quais aspectos da dor (artralgia) nas articulações devem ser conferidos?
Aguda ou crônica/? localizada ou irradiada? há atrofia muscular? há espasmo muscular? parestesia? horário pior da dor? movimentos que desencadeiam a dor?
Comente sobre a atrofia muscular e o horário da dor nas artralgias.
Atrofia muscular: está muito relacionada a inflamação nas articulações, pois a pessoa deixa de movimentar o membro por causa da dor. Horário da dor: doenças inflamatórias das articulações geralmente começam no início do dia pelo frio e imobilidade -> ficar muito tempo parado piora a dor quando vamos voltar a movimentar. Doenças degenerativas começam a dor no final do dia pelo uso dessa articulação.
Explique a rigidez das articulações.
Pode ocorrer por inflamação ou com uma dor protocinética: por inflamação ocorre uma rigidez pós-repouso, enquanto que a dor protocinética ocorre a dor no início do movimento (muito associada a doenças degenerativas).
Explique a fraqueza muscular.
Ocorre em miopatias (polimiosite, dermatomiosite -> fazem fraqueza sem dor muscular), atrofia e dor (neste caso, o paciente tem a sensação de fraqueza mas é pois ele para de fazer força por causa da dor). Muitas vezes esta é a fraqueza msucular objetiva (que o paciente trouxe para eu ver).
Explique os sinais inflamatórios (artrite).
Aqui é ocorre a sinusite (inflamação da membrana sinovial), havendo edema, calor, rubor e dor. Pode ser traumática (lesão pontual com derrame articular -> sem tanto calor ou rubor), imunológica, infecciosa (muito eritema e muito doloroso) e neoplásica (crônica). Normalmente está associada a limitação do movimento.
Imagem sinovite. Explique
Pode-se visualizar, à esquerda, uma membrana sinovial normal com apenas uma camada de célula e pouco líquido. Já à direita, visualiza-se uma membrana espessada (várias camadas de células), angiogênese, células inflamatórias e aumento no líquido sinovial.
Explique a crepitação e estalidos articulares.
Ocorre em casos de degeneração da cartilagem (é diferente de “estralar” as articulações).
Explique os aspectos importantes a serem abordados na dor da coluna vertebral.
Deve-se abordar se é segmentar ou localizada, identificar a localização e irradiação dela (compressão nervosa) e o horário e desencadeante da dor. Aqui a artrose (degeneração) é um importante causador de dor, bem como as infecções.
Quais as principais causas de cervicalgia, dorsalgia, lombalgia ou lombociatalgia?
Posturas viciosas, desvio da posição das vértebras (cifose ou escoliose), deterioração discal, hérnia de disco, artrose interapofisária (espondiloartrose), artrite reumatoide, osteoporose, TB vertebral, neoplasias, …
Explique a formação da hérnia discal e seus sintomas.
Ocorre quando há proliferação do núcleo pulposo em direção ao anel fibroso, degenerando-o. Aqui há rigidez pós-repouso.
Como diferenciar rigidez pós-repouso entre inflamatória e degenerativa?
A rigidez de causa inflamatória deve, por definição, demorar mais que 1h para melhorar, enquanto que a por degeneração é aquela protocinética, ou seja, após alguns minutos do movimento ela melhora.
Imagem fases da formação da hérnia de disco.
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Qual a função das bursas e quais as principais queixas relacionadas a elas?
Permitem o deslizamento de um tecido sobre o outro. As principais queixas são dor e limitação do movimento (principalmente pela dor).
Como é a dor da bursite e por que ocorre?
Ocorre pelo estresse causado pela repetição, levando ao processo inflamatório. Aqui a dor é súbita, bem localizada (pode ser palpada com o dedo), intensa e piora com o movimento e compressão.
Imagem bursas.
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Quais as principais queixas relacionadas aos músculos?
Fraqueza muscular, dificuldade de marcha, atrofia muscular, espasmos musculares, dor.
Explique os aspectos importantes a serem abordados na fraqueza muscular. Comente sobre a fraqueza da dermatopolimiosite.
Deve-se diferenciar de fadiga, astenia e simulação; global ou localizada; se a lesão é muscular ou nervosa (aqui eu vou ver se há associação com a fraqueza - nervosa); se é contínua ou esporádica. Causa dificuldade de marcha, atrofia muscular e/ou espasmos musculares. Dermatopolimiosite: a fraqueza é proximal (dificuldade em pentear o cabelo, mas a força do punho é normal).
Quais as causas de dor nos músculos? Explique a dor muscular das miopatias e da leptospirose.
Miosite, infecções sistêmicas, cãimbras (falta de vitamias ou de atividade física - fortalecimento e alongamento), infecções virais, … Miopatias geralmente são indolores. Leptospirose: dor localizada em panturrilhas.
Quais itens são essenciais na anamnese ortopédia e por quê?
Idade, sexo, ocupação, modo de início, localização, irradiação, rigidez e associação com manifestações sistêmicas. Sexo: várias doenças são mais comuns no sexo feminino e algumas são mais específicas do sexo masculino. Ocupação: muito tempo sentado? muito esforço? postura viciosa? grau de satisfação na profissão (pode afetar a percepção da dor)? Modo de início: agudo ou crônico.
Quais itens devem ser realizados na semiotécnica da avaliação ortopédica/reumatológica?
Inspeção, palpação e movimentação, comparando as articulações homólogas e sempre examinar antes e depois.
O que deve ser analisado na inspeção?
Marcha, desvios (coluna), biotipo, alinhamento articular.
O que deve ser analisado na palpação?
Identificar a causa da dor, identificando derrame articular, calor (joelho é mais frio que a perna), crepitações, … Gota e doença infecciosa promovem calor e rubor.
O que deve ser analisado nos componentes de pele e fâneros?
Coloração (fenômeno de Raynaud), manchas (eritematosas, café com leite), fâneros (pelos, cabelos e unhas), nódulos (consistência, coloração, sensibilidade).
Explique o fenômeno de Raynaud.
É uma resposta vascular exagerada ao frio ou ao estresse. Manifesta-se como uma região bem delimitada de alterações de cor na pele dos dedos (vasoconstrição anormal das artérias digitais e cutâneas -> isquemia, cianose e rubor). Pode ser primário (sem outros sintomas, apenas o fenômeno) ou secundário (com outra doença associada - LES, esclerose sistêmcia).
Imagem fenômeno de Raynaud.
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Imagem alopécia. Explique cada imagem.
A 1a é uma alopecia androgenética, não estando relacionada a patologias de base. A de baixo é a alopécia areata, sendo mais comum na dermatologia (não auto-imune). A última é a alopécia psoriásica ou lúpica.
Imagem nódulos. Explique cada imagem.
A 1a é um eritema nodoso, sendo comum na gestação, uso de ACO, ATB, doenças reumáticas. É muito doloroso. A de baixo é uma bursite olecraniana. A da direita é um nódulo reumatoide, sendo móvel, indolor (só doi se causar trauma) e está relacionada a alguma artrite reumatoide mais antiga.
Quais aspectos devem ser avaliados no exame físico da musculatura?
Atrofia, trofismo (tônus muscular), manifestações vasculares (púrpura, petéquia) e força.
Imagem escala de força muscular
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O que deve ser analisado no exame físico da coluna vertebral?
Com o paciente em pé, observa-se perfil lateral e posterior e movimanta-se (passiva ou ativamente) a coluna em flexão, extensão lateralização e rotação.
O que deve ser analisado no exame físico das articulações?
Forma e volume (congruência entre os dois lados, edema, derrame), alinhamento (degeneração, inflamação, constitucional), musculatura periarticular, sinais inflamatórios (limitação funcional), crepitação, amplitude do movimento.
O que eu devo pensar quando o paciente não consegue mover a articulação?
Devo pensar se é intra-articular (distensão da cápsula limita o movimento) ou periarticular (bloqueio do movimento pela dor). A movimentação deve ser sempre feito das duas formas, ativa e passiva.
Imagem inflamação e edema articular.
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Imagem artrites -> diferencie a osteoartrite da artrite reumatoide.
O aumento do volume nas nodulações da osteoartrite ocorre por aumento ÓSSEO (proliferação óssea). Ou seja, quando eu palpo doi e está endurecido. No caso da artrite reumatoide, está inchado e é macio, sendo mais um derrame. Aqui não há acometimento das falanges distais.
Quais aspectos devem ser observados e realizados quanto à movimentação articular?
A movimentação deve ser delicada, realizada ativa e passivamente, observando as reações do paciente (dor, etc), sempre que possível medindo a amplitude (limitação total ou parcial) e realizar um comparativo com a articulação homóloga.
O que eu devo pensar quando há limitação do movimento passivo?
Devo pensar em um acometimento intra-articular.
Quais são os músculos do manguito rotador e quais manobras podem ser realizadas para avaliar esses músculos?
Supraespinal: elevação do ombro (JOBE). Subescapular: rotação interna (GERBER ou BELLY PRESS). Infraespinal + redondo menor: rotação externa (MANOBRA DE ROTAÇÃO EXTERNA). Biccipital (não faz parte do manguito rotador): flexão do ombro e cotovelo (PALM-UP TEST) -> testa a cabeça longa do bíceps.
Qual manobra eu utilizo para avaliar as bursas e quais os nomes dessas manobras?
Utilizo as manobras de impacto, realizando o teste de NEER e de HAWKINGS.
Quais as manobras para avaliar coluna cervical?
Rotação direita e esquerda, flexão cervical, lateralização, extensão cervical, Spurling e anti-spurling (distração).
Explique para que é usado o Spurling e o anti-Spurling (distração).
O spurling, por aplicar uma pressão, diminui os espaços vertebrais e comprime as raízes nervosas, promovendo dor que começa no pescoço e costuma se irradiar caso haja radiculopatia por compressão nervosa (se a dor for só no pescoço, não há radiculopatia). No anti-Spurling, a dor irradiada diminui, pois há aumento do espaço e descompressão nervosa.
Imagem Spurling e anti-spurling.
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Imagem outros movimentos da coluna cervical.
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Quais os movimentos que devem ser realizados na coluna lombar?
Flexão, hiperextensão, rotação esquerda e direita e inclinação esquerda e direita.
Imagem movimentos coluna lombar.
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Explique a seguinte imagem.
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Quais as causa de radiculopatia na coluna vertebral mais baixa?
Hérnia de disco comprimindo as raízes nervosas, artrose das interhipofisárias comprimento a saída dos nervos.
Explique a imagem.
A depender do dermátomo de irradiação da dor, pode-se identificar qual a altura da compressão nervosa.
Explique o teste de Lasegue e para que é utilizado.
O teste de Lasgue consistem em, com o paciente em decúbito dorsal, com a perna extendida, eu faço o movimento de extensão passiva da coxa até cerca de 40-50°. Quando eu começo a elevar, há estiramento da raiz nervosa acometida pela hérnia e desencadeia a dor no paciente. Para ser positivo, a dor deve começar na coluna e seguir até o pé. A dor de falta de alongamento se limita à dor na coluna (não irradia).
O que pode ser feito para aumentar a sensibilidade do teste de Lasegue?
Quando o paciente começar a ter dor, eu volto um pouco e faço dorsiflexão passiva. Caso haja radiculopatia, haverá desencadeamento da dor novamente.
Imagem teste de Lasegue.
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Que teste pode ser usado para avaliar coluna lombar e quadril? Quais conclusões eu posso tirar a depender das alterações no teste?
O tesde de Fabere. -Limitação da amplitude do movimento: artrite de quadril, impacto femoroacetabular e outras patologias do quadril. -Dor na coluna lombar contralateral ao joelho fletido: condições sacroilíacas (como sacroileíte).
Explique como é realizado o teste de Fabere.
Fabere: Flexão do joelho, ABdução da coxa e rotação externa da coxa.
Como e para que é ralizado o teste de Schober?
Avaliação da motilidade adequada da coluna lombar. Estará diminuído em falta de alongamento e contratura muscular (< 15 cm). Deve-se associar a outros sintomas para ser reumatológico.
Imagem palpação das falanges.
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Imagem palpação do punho.
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Imagem fossas cubitais
Se estiverem preenchidas, é sinal de artrose do cotovelo.
Imagem compressão das metatarsofalangeanas. Por que eu faço isso?
Se o paciente sentir dor, é porque há alguma dessas articulações inflamadas -> palpar uma de cada vez daí.
Imagem dor miofascial.
Quando eu comprimo, há irradiação dessa dor.
