Artrite Infecciosa

Question 1

O que é a artrite infecciosa?

Answer 1

É toda artrite que se desenvolve pela invasão direta de algum microrganismo na articulação.

Question 2

Como pode ocorrer infecção da artic por bactéria (artrite séptica)?

Answer 2

Hematogênica (p), inoculação direta (trauma, artrocentese, artroscopia, …) e contiguidade (osteomielie, celulite, …).

Question 3

Qual a patogenia da artrite séptica?

Answer 3

A invasão bacteriana estimula uma resposta inflamatória no local, que promove a formação de derrame articular purulento, predispondo à isquemia, além da própria bactéria e produtos inflamatórios produzindo destruinção dessa cartilagem, que ocorre de forma rápida.

Question 4

Quais os FR para artrite séptica?

Answer 4

DM, > 60 anos, artropatia prévia, uso de drogas ilícitas, IMSP, anti-TNF, câncer, …

Question 5

Qual a epidemiologia da artrite séptica?

Answer 5

Mais comum em homem, porém no subtipo gonocócico, é mais comum me mulher.

Question 6

Qual o principal agente etiológico das artrites sépticas?

Answer 6

Varia de acordo com a faixa etária, mas em quase todas, o S. aureus é o principal. Quando não é: 1m-5a não vacinadas para Hib, adolescentes e adultos jovens sexualmente ativos (gonococo).

Question 7

Quais as manifestações clínicas da artrite séptica?

Answer 7

O mais comum é uma monoartrite de grandes articulações (especialmente o joelho), sendo raro o acometimento de pequenas articulações das mãos (exceto em AR, osteoartrose e mordedura direta na região). Além disso há manifestações constitucionais (febrão, calafrios), flogose articular (dor, calor, eritema e edema) com impotência funcional (MUITO SUGESTIVO).

Question 8

Qual a importância da impotência funcional da articulação na artrite séptica?

Answer 8

É um fator muito útil no ddx com osteomielite, bursite infecciosa e celulites, pois nesses casos, não há alteração no arco do movimento, enquanto que na artrite séptica há.

Question 9

Quais os agentes etiológicos das artrites sépticas crônicas?

Answer 9

TB e fungos.

Question 10

Qual o agente etiológico mais envolvido no pós-operatório de próteses articulares?

Answer 10

Os stafilococos coagulase-negativos, como o S. epidermidis.

Question 11

Em quais pacientes é mais comum a artrite séptica não gonocócica?

Answer 11

Crianças, idosos, usuários de drogas EV e IMSP, especialmente se já houver alguma lesão articular prévia (como AR e osteoartrose).

Question 12

Qual o achado do líquido sinovial da artrite séptica não gonocócica?

Answer 12

Aspecto turvo/purulento, leucócitos altos (média de 100.000), com predomínio de neutrófilos (> 80%), glicose baixa e LDH alto.

Question 13

Quando devemos pensar em artrite séptica não gonocócica?

Answer 13

Em QUALQUER MONOARTRITE, principalmente se febre alta, aguda e com flogose.

Question 14

Como é feito o dx de artrite séptica não gonocócica?

Answer 14

Através da artrocentese com cultura e teste do gram.

Question 15

Qual deve ser o cuidado em paciente com artrite séptica não gonocócica?

Answer 15

Como a principal via de disseminação é a hematogênica, devo me atentar para outros focos infecciosos, como endocardite, pneumonia e furúnculos.

Question 16

Qual o agente etiológico de artrite séptica gonocócica e qual a epidemiologia?

Answer 16

N. gonorreia, diplococo gram-negativo. Predomínio em adolescentes e adultos jovens sexualmente ativos.

Question 17

Qual o QC da artrite séptica gonocócica?

Answer 17

Fase poliarticular (gonococcemia): manifestações sistêmicas e dermatológicas (pústulas/vesículas indolores com base eritematosa). Nessa fase as hemoculturas são + e a artrocentese -. Fase monoarticular (~ S. aureus): monoartrite em grandes articulações. Hemoculturas - e artrocentese pode ser +. Essas fases são evolutivas.

Question 18

Como diferenciar artrite de acometimento das estruturas periarticulares (entesite, tenossinovite)?

Answer 18

Nas artrites, há redução na amplitude do movimento pela dor tanto no movimento ativo quanto no passivo, enquanto que no acometimento das estruturas periarticulares há limitação apenas no movimento ativo.

Question 19

Qual a diferença entre tendinite e tenossinovite? Quais as manifestações?

Answer 19

Tendinite: acometimento do tendão. Tenossinovite: acometimento da bainha peritendínea. Dor à palpação no trajeto do tendão e dor à mobilização ativa.

Question 20

Como a entesite pode aparecer no EF?

Answer 20

Dor à palpação das tuberosidades isquiáticas e cristas ilíacas, que são sítios de inserção tendínea (útil no dx de EA).

Question 21

Quais as manifestações de bursite?

Answer 21

Dor à mobilização ativa e à palpação de pontos específicos.

Question 22

Como é feito o dx da artrite séptica gonocócica?

Answer 22

Presuntivo, pois os exames bacteriológicos podem ser negativos. Devo solicitar hemocultura, cultura do líquido sinovial e de materiais genitais. A resposta à ceftriaxona ou penicilina é DRAMÁTICA (prova terapêutica).

Question 23

Como diferenciar artrite séptica gonocócica da não gonocócica?

Answer 23

Question 24

Qual a importância do tto da artrite séptica?

Answer 24

Deve ser feito de forma precoce, pois a artrite séptica pode evoluir rapidamente para destruição completa da articulação com perda funcional irreversível.

Question 25

Qual o tto da artrite séptica?

Answer 25

Não gonocócica: depende da idade, mas oxacilina para S. aureus, gentamicina para gram-negativos entéricos, ceftriaxona para Hib e pneumococo, ceftazidima + genta para pseudomonas. Gonocócica: ceftriaxona (associar doxiciclina ou azitromicina pela grande associação da coinfecção com clamídia). O tto deve ser feito parenteral inicialmente, depois podendo ser trocado para VO. NÃO É NECESSÁRIO A ADM DE ATB INTRA-ARTICULAR.

Question 26

Qual outra terapia pode ser usada na artrite séptica e quando está recomendada?

Answer 26

A aspiração do derrame articular (punção aspirativa seriada diária por 7-10 dias), sendo indicada em TODOS OS CASOS de artrite séptica supurativa.

Question 27

Qual o tto da artrite séptica em prótese articular?

Answer 27

Dx microbiológico, ATB guiado por antibiograma, de forma prolongada e troca da prótese. Não faço ATB empírico pois a articulação “pode esperar”, pois já não tem cartilagem articular. Faço ATB empírico em caso de paciente muito toxêmico.

Question 28

Em quais pacientes é mais comum a artrite tuberculosa?

Answer 28

Em infectados pelo HIV e tratados com inibidores do TNF-alfa (infliximabe, eternacept, adalimumabe).

Question 29

Qual a patogenia e a manifestação da artrite tuberculosa?

Answer 29

Ocorre pela reativação de um foco latente no osso ou na sinóvia que chegou lá por via hematogênica. A manifestação é de monoartrite crônica, indolente, sem sintomas constitucionais (geralmente) e sem sinais flogísticos intensos. Radiografia de tórax pode ser normal.

Question 30

Qual a principal articulação acometida na artrite tuberculosa?

Answer 30

O joelho.

Question 31

Quais os achados laboratoriais da artrite tuberculosa?

Answer 31

PPD positivo, artrocentese com leucócitos baixos (10-20k) e glicose baixa. Cultura positiva na maioria dos casos e BAAR + em apenas 10%. Pode haver granuloma caseoso na bx da sinóvia em 90% dos casos.

Question 32

Qual o tto da artrite tuberculosa?

Answer 32

Esquema RIPE convencional (rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol).

Question 33

Qual a principal causa de artrite fúngica?

Answer 33

A esporotricose (Sporothrix schenkii) - inalação ou inoculação.

Question 34

Qual o QC da artrite fúngica por esporotricose?

Answer 34

Monoartrite insidiosa de grandes articulações sem qualquer outro sintoma. Pode ter acometimento pulmonar.

Question 35

Como dx e tratar as artrites fúngicas?

Answer 35

Dx: exame micológico do líquido sinovial (~TB, mas a cultura cresce mais rápido). Tto: anfo B parenteral e intra-articular.

Question 36

Como ocorre a artrite viral?

Answer 36

Pela presença do vírus na articulação ou deposição de imunocomplexos.

Question 37

Qual o curso das artrites virais?

Answer 37

Autolimitado com menos de 6 semanas (diferencia da AR).

Question 38

Quais os principais vírus envolvidos na artrite viral?

Answer 38

Rubéola, parvovírus B19 e HBV.

Question 39

Quais as formas de acometimento articular pelo vírus do HIV?

Answer 39

Pode ser pela presença do vírus ou pela SIDA: 1. Artrite séptica, tuberculosa e fúngica. 2. Sd reiter e psoriásica. 3. Pelo próprio HIV. 4. Sd da reconstituição imune. 5. Outras doenças reumáticas: a presença do vírus aumenta a incidência de dermatomiosite e Sjogren, além de vasculites. AR e LES tem incidência diminuída.