Espondiloartropatia Soronegativas + Hérnia Discal Flashcards
Quais as espondiloartropatias soronegativas e por que são agrupadas juntas?
EA, ARe, AP, artropatia enteropática. Acometimento de ênteses, articulações axiais, lesões sistêmicas, superposição de formas clínicas, ausência do FR, HLA-B27 e hereditariedade.
O que são as ênteses?
São os locais nos ossos de uma articulação em que se inserem os tendões, ligamentos, aponeuroses e cápsulas articulares.
O que é a EA?
É uma doença inflamataória crônica que acomete sempre a articulação sacroilíaca e ascende para a coluna vertebral –> articc do esqueleto axial.
Qual a epidemiologia da EA?
Homens (3:1) jovens. Muito raro incidir em > 40a.
Qual a importância do HLA-B27 na EA?
90% dos portadores de EA apresentam esse gene, porém não tem relação com gravidade do quadro (prognóstico?),
Qual a patogenia da EA?
Há, por algum motivo desconhecido, um processo inflamatório crônico nas ênteses, promovendo erosão do osso adjacente e estímulo para o reparo crônico desse osso (neoformação óssea), que gera proeminências ósseas com evolução para a anquilose (fusão).
Quais as articulações acometidas pela EA?
Fundamentalmente há acometimento das sacroilíacas e, posteriormente, da coluna vertebral de forma ascendente, porém, qualquer articulação do corpo pode ser acometida, como a do calcâneo, sínfise púbica, patela, …
Como é o acometimento da EA no esqueleto axial?
SEMPRE se inicial pelas sacroilíacas promovendo uma sacroileíte e, então, migra para a coluna lombossacra, torácica e cervical (acometimento ascendente). Na coluna vertebral, o acometimento se inicia na parte anterior da coluna (inserção do disco intervertebral), promovendo neoformação óssea com proeminências chamadas de sindesmófitos, que acabam fazendo uma “ponte” entre as vértebras e reduzindo a mobilidade. Com o evoluir da doença (após vários anos de atividade), a coluna pode se fundir inteira na forma da coluna em bambu (acentuação da cifose torácica e perda da lordose lombar). Pode haver osteoporose difusa.
Quais as diferenças entre a EA e a AR?
- Infecção avançada pelo HIV pode desencadear EA e melhorar AR. 2. AR - erosões no osso articular; EA neoformação óssea. 3. EA - histopatologia da membrana sinovial com neutrófilos/macrófagos/hipervasc; AR - linfócitos, lining cells (hiperplasia das céll de revestimento). 4. EA - ausência de citrulinização proteica.
Quais as manifestações articulares da EA?
Inicia-se com dor lombar (pode ser unilateral) pela sacroileíte e rigidez matinal (ou após longos períodos de inatividade). Evolui, com os meses, para bilateral e redução na amplitude dos movimentos da lombar (AP e LL). Há, também, hipersensibilidade óssea (dor desencadeada pela digitopressão). pode haver artrite periférica, sendo geralmente assimétrica. Pode haver manifestações sistêmicas (fadiga, anorexia, perda ponderal, …). Pode haver redução da expansibilidade torácica e dor torácica (coluna torácica) e torcicolo de repetição (cervical).
Como avaliar o comprometimento da mobilidade da coluna lombar? E da sacroilíaca?
Lombar: Schober . Sacroilíaca: Fabere.
Explique o teste de Schober.
Pcte em pé > marca o processo espinhoso da 5a vértebra lombar (nível das espinhas ilíacas) e outra 10 cm acima > flexão da coluna > distância > 15 cm (normal) ou < 15 cm (comprometimento funcional da coluna lombar).
Quanto tempo, geralmente, leva para ocorrer a forma estereotipada da EA (posição do esquiador)?
Cerca de 10 anos de atividade da doença, ou seja, a minoria dos pacientes com EA apresentam isso.
Qual dado é de extrema importância no prognóstico da EA?
A idade do início da doença, sendo que quanto mais jovem, maior a chance de ser uma doença mais grave.
Como a dor na coluna evolui com o passar do tempo?
Na maioria das vezes, enquanto está ocorrendo a anquilose, há dor. Porém uma vez instalada a anquilose (fusão completa da coluna) a dor cessa.
Quais as possíveis complicações da EA?
Fraturas vertebrais (pela osteoporose), principalmente cervical.
Qual o prognóstico da EA?
Geralmente esses pacientes possuem menor sobrevida que a população geral, principalmente pelas fraturas vertebrais, insuficiência aórtica, respiratória, nefropatia e inerentes ao tratamento.
Qual a manifestação extra-articular mais comum da EA? Explique.
A uveíte anterior aguda. Pode preceder a espondilite. Quase sempre unilateral: dor, lacrimejamento, fotofobia e turvação da visão.
Quais outras manifestações extra-articulares da EA?
Fibrose pulmonar dos lobos superiores, insuficiência aórtica, BAVT, amiloidose, nefropatia por IgA, sd da cauda equina, DII.
Quais as manifestações da sd da cauda equina?
perda sensorial nos dermátomos sacrais - anestesia perineal em sela -, dor e fraqueza dos MMII, com hiporreflexia e flacidez e perda do tônus dos esfíncteres retal e urinário.
Como fazer dx de EA?
Através de critérios:
Qual espondiloartropatia soronegativa é praticamente indistinguível da EA? Explique.
A artrite enteropática, em que há uma espondilite extremamente semelhante à EA, porém a diferença é que os pacientes com artrite enteropática apresentam Crohn.
Quais as alterações nos exames de imagem na EA?
Inicialmente é normal. Borramento na imagem nas aritculações sacroilíacas. Sindesmófitos bilaterais e de caráter uniforme na coluna e ascendente.
Qual incidência radiográfica é a melhor para avaliar a articulação sacroilíaca?
Incidência de Ferguson (inclinação cefálica de 30°).
Quais doenças promovem sindesmófitos simétricos e assimétricos?
Simétricos: EA e artrite enteropática. Assimétricos: ARe e Reiter.
Qual o tto da EA e qual a indicação de cada modalidade?
Hábitos de vida (todos os pacientes): evitar fumo, dormir em decúbito dorsal e colchão firme, coluna ereta, atividade física com pouco impacto (natação) e fisioterapia. Farmacológico: AINEs (1a escolha - qualquer um, talvez indometacina ou coxibes), GC intra-articular (para sintomatologia), Sulfassalazina (paceintes com artrite periférica), neutralizadores do TNF-alfa (doença ativa sem resultados com o uso de pelo menos 2 aines). **Os GC sistêmicos NÃO DEVEM SER USADOS na EA, pois além de não modificarem a HND, pioram a osteoporose do paciente.
O que é a ARe?
É uma inflamação articular ESTÉRIL que ocorre por um processo infeccioso à distância.
Quais os principais locais envolvidos na gênese da ARe?
O TGI (diarreia infecciosa) e a genitália (uretrite/cervicite).
O que é a Sd de Reiter?
É uma ARe que se apresenta como uma tríade uretrite (origem do processo) + artrite + conjuntivite.
Quais os principais agentes etiológicos envolvidos na Sd Reiter?
Shigella e Clamídia trachomatis.
Qual o nome da artrite em que não se encontram indícios de infecção?
Espondiloartrite indiferenciada.
Qual a importância do HLA-B27 na ARe?
Assim como as outras espondiloartropatias soronegativas, a maioria dos pacientes com ARe possuem esse gene. Além disso, a presença dele está relacionada com pior prognóstico.
Quais as formas de ARe?
Forma epidêmica: pós-disentérica -> ocorre geralmente em surtos epidêmicos. Forma endêmica: pós-venérea.
Qual a epidemiologia da ARe?
Forma epidêmica: ambos os sexos e crianças (surtos disentéricos). Forma endêmica: homens, terceira década de vida.
Quais os principais agentes etiológicos envolvidos na gênese de cada forma da ARe?
Epidêmica: Shigella, Salmonella, Campylobacter e Yersinia (diarreia mucossanguinolenta com pus). Endêmica: Shigella e Clamídia tracomatis.
Após quanto tempo se desenvolve a ARe?
Após 1-4 semanas da diarreia ou da relação sexual que transmitiu a doença venérea.
Em quais pessoas com psoríase surge mais comumente a AP?
Naqueles com formas cutâneas graves. Exceção: alguns pacientes podem nunca ter reparado as lesões (por estarem “escondidas”) e desenvolverem a AP sem saber que tem psoríase.
Quais as alterações ungueais da psoríase?
Depressões puntiformes (pitting/unha em dedal), cristas horizontais, onicólise/unhas quebradiças, unhas amareladas e hiperceratose distrófica.
Comente sobre a forma de artrite mutilante da AP.
Qualquer forma pode evoluir para essa forma, sendo raro começar já como mutilante. A artrite é destrutiva com intensa osteólise. Há a deformidade em ponta de lápis (clássico) e a deformidade em telescópio ou binóculo de teatro (destruição das falanges) ou engavetamento dos dedos.
