Osteoartrose

Question 1

O que é a osteoartrose?

Answer 1

É uma doença degenerativa das articulações sinoviais caracterizada por dor e limitação funcional (insuficiência articular) e com manifestações radiológicas e histopatológicas típicas.

Question 2

Qual a importância da osteoartrite?

Answer 2

É a reumatopatia mais frequente na população, sendo a maior causa específica de dias de trabalho perdidos e alto custo do tratamento.

Question 3

Quais os FR para osteoartrose (OA)?

Answer 3

Idade > 45a (mais importante), sexo feminino, predisposição genética, obesidade (principal para OA nos joelhos por sobrecarga de peso), desalinhamento anatômico da articulação (rotura que faça incongruência das superfícies articulares - sobrecarga por desequilíbrio), atividades profisionais esportivas, doenças metabólicas sistêmicas (hemocromatose).

Question 4

Qual a relação da alteração radiológica da OA e o QC?

Answer 4

A maioria dos pacientes apresentam alterações radiológicas sem quadro clínico, não sendo diagnosticados esses quadros. Além disso, o QC não guarda boa relação com o quadro radiológico

Question 5

Quais os fatores protetores de uma articulação?

Answer 5

Cartilagem articular (principal - deslizamento dos ossos sem fricção, formado por colágeno II), líquido sinovial (lubrificação), ligamentos e cápsula articular (guiam e limitam o movimento articular e promovem propriocepção) e tendões e músculos (estabilizadores da articulação, impedindo sobrecarga e movimentação incorreta).

Question 6

Quais as principais articulações acometidas pela OA?

Answer 6

Coluna cervical e lombossacra (articc. zigoapofisárias), quadril, joelho, 1a MTFP (metatarsofalangiana proximal), IFP e IFD.

Geralmente preserva punho, cotovelos e tornozelos.

CARACTERÍSTICAMENTE: não acomete MCF.

Question 7

Como se inicia a OA? Quais os eventos seguintes?

Answer 7

Pela quebra dos fatores de proteção, sendo a forma mais comum a sobrecarga ou uso excessivo da articulação, ocorrendo a destruição da cartilagem articular (ESSENCIAL para ocorrer a OA). Isso promove exposição do osso subcondral com trauma dele, estimulando osteoblastos que irão formar os osteófitos

Question 8

Quais os achados patológicos da OA?

Answer 8

Cartilagem: perda progressiva –> irregularidade (fibrilação) - fendas e erosões - desnudamento do osso subjacente (eburnação) - condromalácia. Osso subcondral: injúria microtraumática permanente - esclerose óssea (estímulo de osteoblastos), cistos subcondrais e osteófitos (característicos). Sinovite: por fragmnetos ósseos e cartilaginosos.

Question 9

Quais os tipos de OA?

Answer 9

Primária (causa desconhecida, mais frequente) ou secundária (por trauma, malformações, coenças congênitas, osteonecrose, endocrinopatias, distúrbios metabólicos, …).

Question 10

Qual a patogenia da OA?

Answer 10

Há um balanço negativo de maior destruição da cartilagem articular do que de formação pelos condrócitos, ocorrendo principalmente por citocinas (TNF-alfa e IL-1).

Question 11

Qual a relação entre sinais radiológicos da OA e manifestações clínicas? Justifique.

Answer 11

A maioria das pessoas com sinais radiológicos não apresentam manifestações clínicas. Isso pois as fases iniciais da doença se restrimgem à alteração na cartilagem, que é insensível à dor. Não há relação da intensidade dos sintomas com o achado radiográfico.

Question 12

Quais as articulações mais afetadas por OA?

Answer 12

MTF, IFD, IFP, carpometacarpianas, joelhos e quadril. MCFs tipicamente não são afetadas.

Question 13

Quais as manifestações da OA de forma geral?

Answer 13

1. Dor (p): precipitada ou piorada pelo uso e pode permanecer por horas após o repouso. Pode ser noturna e é em constrição/aperto. 2. Rigidez articular: desencadeada pelo repouso, < 30 minutos (=/= das inflamatórias que duram > 1h). 3. Outros: instabilidade articular, perda da amplitude do movimento, limitação funcional grave, fraqueza e atrofia dos músculos periarticulares.

Question 14

Quais os achados de EF da OA?

Answer 14

Ligeiro aumento de volume, pontos dolorosos, sem derrame (geralmente), movimentação passiva com crepitação ou dolorosa. Pode haver deformidade. Pode haver inflamação (sinovite).

Question 15

É correto dizer que a OA é invariavelmente progressiva?

Answer 15

Não, pois pode ocorrer estabilidade da doença e alguns pacientes experimentam regressão da clínica e da radiografia.

Question 16

Quais sinais importantes da OA e onde estão localizados?

Answer 16

Os nódulos de Bouchard (IFP) e de Heberden (IFD), sendo expansões firmes dos ossos (osteófitos palpáveis). São quase que patognomônicos de OA (especialmente os de Heberden).

Question 17

Como é feito o dx de OA?

Answer 17

Através da correlação da história, exame clínico e exame radiológico.

Question 18

Quais os achados radiológicos critérios para OA?

Answer 18

Osteófitos (proeminências ósseas nas bordas da articulação), redução do espaço articular, esclerose do osso subcondral, cistos subcondrais e colapso do osso subcondral.

Question 19

Em qual articulação os achados radiológicos não apresentam valor dx?

Answer 19

Nas articulações das mãos.

Question 20

Como eu posso estimar a gravidade da OA?

Answer 20

Através dos critérios radiológicos: maior gravidade = redução muito acentuada ou perda do espaço articular e presença de cistos subcondrais.

Question 21

Qual o papel da RNM na OA?

Answer 21

Identificar roturas e lesões das estruturas periarticulares.

Question 22

Qual o achado da artrocentese da OA?

Answer 22

Leuco < 2000 com mononucleares e glicose normal.

Question 23

Quais os achados laboratoriais da OA?

Answer 23

Provas inflamatórias normais. 20% dos idosos podem ter fator reumatoide+ sem a presença de AR.

Question 24

Qual a importância e a epidemiologia da OA de mãos?

Answer 24

É a OA primária mais comum, sendo mais frequente em mulheres, possui predisposição genética e está associada à obesidade e OA do joelho.

Question 25

Quais as alterações da OA nas mãos?

Answer 25

Nódulos de Bouchard (menos comuns) e de Heberden (mais característicos e comuns). Pode haver também o acometimento das carpometacarpianas do 1° dedo (rizartrose).

Question 26

Qual a OA mais relacionada à obesidade?

Answer 26

A OA de joelho.

Question 27

Quais as manifestações da OA de joelho?

Answer 27

Dor, dificuldade de subir escadas e deambulação, geno varo e valgo.

Question 28

Qual o principal sintoma da OA de quadril?

Answer 28

Dor à deambulação.

Question 29

Quais os achados de OA de coluna vertebral?

Answer 29

O acometimento pode ser discal ou interapofisário (entre as facetas articulares), podendo ter redução do espaço discal, osteófitos nas bordas do corpo vertebral e os sinais clássicos radiográficos de OA.

Question 30

Quais as complicações da espondilose?

Answer 30

Compressão radicular pelos osteófitos facetáios, mielopatia espondilótica cervical, compressão da artéria vertebral, estenose do canal vertebral lombar e espondilolistese (deslizamento de um corpo sobre o outro).

Question 31

Qual o tto da OA?

Answer 31

Não farmacológica, farmacológica e intervencionista.

Question 32

Quando vou fazer o tto não farmacológico na OA e como fazê-lo?

Answer 32

Na OA leve/moderada. Visam diminuir a sobrecarga articular -> redução do peso, calçados acolchoados, joelheiras, exercício físico, repouso programado durante o dia, …

Question 33

Quando vou fazer o tto farmacológico na OA e quais as drogas disponíveis?

Answer 33

Controlam os sintomas porém não retardam a progressão da doença. Para casos graves ou refratários ao tto não farmacológico –> creme de capsaicina, analgésicos, AINEs (dor refratária ao paracetamol ou na OA inflamatória; ibuprofeno/naproxeno/diclofenaco), GC intra-articulares (refratários em dor monoarticular; diminuem a capacidade de regeneração da cartilagem). Outros: derivados do ácido hialurônico, colchicina, antimaláricos, diacereína).

Question 34

Quando vou fazer e como fazer o tto intervencionista?

Answer 34

Em casos refratários às outras terapias. Posso fazer lavagem articular com soro fisiológico (joelho e ombro), remoção de fragmento por artroscopia, artroplastia total da articulação com prótese (OA grave com dor refratária e incapacidade funcional).

Question 35

Qual a importância da medida intervencionista na OA?

Answer 35

É a medida que mais modificou a HND da OA grave.

Question 36

O que é a artropatia neuropática (AN) e qual outro nome dela?

Answer 36

Também chamada de artropatia de Charcot, é uma forma severa de osteoartrose com destruição progressiva da articulação com perda sensorial (nocicepção, propriocepção, reflexos musculares).

Question 37

Qual a principal causa da AN?

Answer 37

O DM.

Question 38

Qual o tto da AN?

Answer 38

Não tem tto específico, porém posso fazer imobilização, cirurgia e usar bifosfonatos.

Question 39

Compare o QC da OA com o da AR.

Answer 39

• OA: dor piora com o movimento e alivia no repouso, rigidez matinal < 30 minutos, poucos sinais inflamatórios, Heberden e Bouchard, poupa MCF, FR negativo e VHS normal.
• AR: dói até no repouso, rigidez > 1h, sinovite (sinais inflamatórios), só nódulos de Bouchard (IFP), acomete MCF, FR positivo e VHS aumentada.

Question 40

O que altera a dor da OA zigoapofisária?

Answer 40

Dor piora com a EXTENSÃO (diferentemente da hérnia discal, que piora com a FLEXÃO) do tronco.

Question 41

Como a OA acomete a coluna vertebral e quais as complicações mais importantes?

Answer 41

Inflamação zigoapofisária e degeneração discal, podendo haver dor cervical com irradiação para ombros e lombar irradiando para nádegas e coxa. As complicações mais importantes são compressão radicular, estenose do canal, compressão da artéria vertebral e espondilolistese.