Seminarium Blödningsrubbningar och cervixcancer Flashcards
Vid vilken ålder är det vanligt med anovulatoriska blödningar?
Precis innan menopaus: för få folliklar kvar
Upp till 5 år efter menarche pga. systemet ej har kommit igång
Vilka prover vill man ta vid utebliven menstruation/ glesa blödningar/ anovulatoriska blödningar?
LH och FSH => man vill se hur äggstockarna svarar
TSH
Prolaktin
Om FSH är högt, men pat. har utebliven mens, vad innebär det då?
Begynnande ovariell insufficiens
Vad innebär sviktande ovariell funktion för patientens önskan att bli gravid? Kan hon bli gravid?
Ja, om hon får en spontan ovulation
Patient med ovariell dysfunktion, behöver hon hormoner?
Få folliklar kvar => låg produktion östrogen => ökad risk för CVD, demens och benskörhet
Om man ska ge östrogentillskott vid ovariell dysfunktion, vad är då viktigt att tänka på?
Viktigt att ge kombination av östradiol och progesteron (gestagen)
Om man bara ger östrogen ökar man risken för endometriecancer
§Finns det någon risk att få bröstcancer om man ger östrogen till en patient med ovariell insufficiens?
Nej då hon har så låg östrogenhalt från början => hon kommer bara upp i normal nivå, så länge man behandlar innan menopaus
Vid ovariell insufficiens: var sitter felet i follikelns två-cells teori?
För få granulosaceller => spelar ingen roll hur mycket LH/ FSH man kastar på
Vad är follikelns två-cells teori?
LH binder till Thecacellen => kolesterol omvandlas till androgener som går till granulosacellen
FSH binder till granulosacellen => androgener aromatiseras till östrogen
Hur påverkar insulin follikelutvecklingen?
Insulin potentierar LH-receptorn => mer androgener
Vad innebär HSIL?
HSIL enligt Bethesda-systemet = Höggradig (High grade intraepitelial skivepitellesion) = Motsvarar CIN 2-3
Vilket system använder man för att klassificiera cervix dysplasier?
Främst Bethesda
Men behandlingsprinciper utgår från CIN-systemet
Vad kännetecknar en HSIL?
Stor cellkärna
Hur utreder man cellatypi?
Kolposkopi (undersökning livmodermun) med samtidiga riktade biopsier
Visar var transformationszonen är och hur kärlen växer
Hur behandlar man en HSIL?
Konisering = tar bort yttersta biten av livmodertappen
Vad bör man göra vid postcoitala blödningar? (efter samlag)
Misstänka cervixcancer => ta biopsi => begär snabbsvar PAD => remittera till kvinnoklinik
Vad orsakar cervixcancer?
HPV
ca 80% av alla kvinnor har någon gång HPV men alla får ej en persisterande HPV-infektion
Vilka riskfaktorer gör att HPV ger cervixcancer?
Rökning => nikotin går till cervix
STD som ger mikrosår => HPV kan infektera basalceller
P-piller
=> minskar kondomanvändning
=> östrogen = tillväxtstimulerande
Ej delta i organiserat screeningprogram
Vilken typ av virus är HPV?
Cirkulärt dsDNA
Vad innebär högrisk HPV?
Uttrycker E7 = ökad cancerrisk => Rb går ner => p53 går ner => E2F1 går upp => celldelning
Vilka celler infekteras av högrisk HPV?
Basalceller i ffa transformation zone (TZ) => bottum-up utveckling => självläkande => ingen cancer
Basalceller i squamocolumnar junction (SCJ) => produktiv cancer
Hur sprider sig cervixcancer?
Lokalt
Lymfkörtlar i mediastinum och supraclavicularis
Fjärrmetastaser
- Lunga
- Lever
Vilket stadie är en cervixcancer om den inte har spridits?
Stadie 1B1
Vilka faktorer inverkar på val av behandling av cervicancer?
Fertilitetsönskan
Ålder
Samsjuklighet
Vilka behandlingsalternativ finns vid cervixcancer?
Kirurgi = dominerande
Strålbehandling
- icke-vanligt för det tar så pass stor skada på övriga områden
Vilka behandlingsrekommendationer ger du en kvinna med fertilitetsönskan, 3 barn och >2 cm tumör?
Radikal hysterektomi med regional lymfkörtelutrymning med bevarande av ovarierna
Fertilitetsbevarande kirurgi görs vid tumör mindre än 2 cm
Vad kan du erbjuda en patient som gått igenom cervixcancer och dess behandling?
Erbjuda hjälp och cancerrehabilitering
