Seminarium Blödningsrubbningar och cervixcancer

Question 1

Vid vilken ålder är det vanligt med anovulatoriska blödningar?

Answer 1

Precis innan menopaus: för få folliklar kvar

Upp till 5 år efter menarche pga. systemet ej har kommit igång

Question 2

Vilka prover vill man ta vid utebliven menstruation/ glesa blödningar/ anovulatoriska blödningar?

Answer 2

LH och FSH => man vill se hur äggstockarna svarar

TSH

Prolaktin

Question 3

Om FSH är högt, men pat. har utebliven mens, vad innebär det då?

Answer 3

Begynnande ovariell insufficiens

Question 4

Vad innebär sviktande ovariell funktion för patientens önskan att bli gravid? Kan hon bli gravid?

Answer 4

Ja, om hon får en spontan ovulation

Question 5

Patient med ovariell dysfunktion, behöver hon hormoner?

Answer 5

Få folliklar kvar => låg produktion östrogen => ökad risk för CVD, demens och benskörhet

Question 6

Om man ska ge östrogentillskott vid ovariell dysfunktion, vad är då viktigt att tänka på?

Answer 6

Viktigt att ge kombination av östradiol och progesteron (gestagen)

Om man bara ger östrogen ökar man risken för endometriecancer

Question 7

§Finns det någon risk att få bröstcancer om man ger östrogen till en patient med ovariell insufficiens?

Answer 7

Nej då hon har så låg östrogenhalt från början => hon kommer bara upp i normal nivå, så länge man behandlar innan menopaus

Question 8

Vid ovariell insufficiens: var sitter felet i follikelns två-cells teori?

Answer 8

För få granulosaceller => spelar ingen roll hur mycket LH/ FSH man kastar på

Question 9

Vad är follikelns två-cells teori?

Answer 9

LH binder till Thecacellen => kolesterol omvandlas till androgener som går till granulosacellen

FSH binder till granulosacellen => androgener aromatiseras till östrogen

Question 10

Hur påverkar insulin follikelutvecklingen?

Answer 10

Insulin potentierar LH-receptorn => mer androgener

Question 11

Vad innebär HSIL?

Answer 11

HSIL enligt Bethesda-systemet = Höggradig (High grade intraepitelial skivepitellesion) = Motsvarar CIN 2-3

Question 12

Vilket system använder man för att klassificiera cervix dysplasier?

Answer 12

Främst Bethesda

Men behandlingsprinciper utgår från CIN-systemet

Question 13

Vad kännetecknar en HSIL?

Answer 13

Stor cellkärna

Question 14

Hur utreder man cellatypi?

Answer 14

Kolposkopi (undersökning livmodermun) med samtidiga riktade biopsier

Visar var transformationszonen är och hur kärlen växer

Question 15

Hur behandlar man en HSIL?

Answer 15

Konisering = tar bort yttersta biten av livmodertappen

Question 16

Vad bör man göra vid postcoitala blödningar? (efter samlag)

Answer 16

Misstänka cervixcancer => ta biopsi => begär snabbsvar PAD => remittera till kvinnoklinik

Question 17

Vad orsakar cervixcancer?

Answer 17

HPV

ca 80% av alla kvinnor har någon gång HPV men alla får ej en persisterande HPV-infektion

Question 18

Vilka riskfaktorer gör att HPV ger cervixcancer?

Answer 18

Rökning => nikotin går till cervix

STD som ger mikrosår => HPV kan infektera basalceller

P-piller

=> minskar kondomanvändning

=> östrogen = tillväxtstimulerande

Ej delta i organiserat screeningprogram

Question 19

Vilken typ av virus är HPV?

Answer 19

Cirkulärt dsDNA

Question 20

Vad innebär högrisk HPV?

Answer 20

Uttrycker E7 = ökad cancerrisk => Rb går ner => p53 går ner => E2F1 går upp => celldelning

Question 21

Vilka celler infekteras av högrisk HPV?

Answer 21

Basalceller i ffa transformation zone (TZ) => bottum-up utveckling => självläkande => ingen cancer

Basalceller i squamocolumnar junction (SCJ) => produktiv cancer

Question 22

Hur sprider sig cervixcancer?

Answer 22

Lokalt

Lymfkörtlar i mediastinum och supraclavicularis

Fjärrmetastaser

• Lunga
• Lever

Question 23

Vilket stadie är en cervixcancer om den inte har spridits?

Answer 23

Stadie 1B1

Question 24

Vilka faktorer inverkar på val av behandling av cervicancer?

Answer 24

Fertilitetsönskan

Ålder

Samsjuklighet

Question 25

Vilka behandlingsalternativ finns vid cervixcancer?

Answer 25

Kirurgi = dominerande

Strålbehandling

• icke-vanligt för det tar så pass stor skada på övriga områden

Question 26

Vilka behandlingsrekommendationer ger du en kvinna med fertilitetsönskan, 3 barn och >2 cm tumör?

Answer 26

Radikal hysterektomi med regional lymfkörtelutrymning med bevarande av ovarierna

Fertilitetsbevarande kirurgi görs vid tumör mindre än 2 cm

Question 27

Vad kan du erbjuda en patient som gått igenom cervixcancer och dess behandling?

Answer 27

Erbjuda hjälp och cancerrehabilitering