Föreläsning Kalciumrubbningar

Question 1

Varför är kalcium viktigt?

Answer 1

Cellsignalering

Enzymaktivitet

Stadga benstomme

Question 2

Vad är parathormon (PTH)?

Answer 2

Bildas i paratyreoideakörtlar

Question 3

När bildas PTH?

Answer 3

När kalcium-sensorer i paratyreoidea känner av att kalciumnivåerna är låga

Question 4

Vad är calcitriol?

Answer 4

Aktivt vit D

Question 5

Hur fås calcitriol?

Answer 5

1. Vitamin D från solen eller kosten
2. Omvandling vit D till kalcidiol via leverns vitD 25 hydroxylas
3. Omvandling kalcidiol till kalcitriol (aktivt vit D) via njurens 1a hydroxylas

Question 6

Hur fördelar sig kalcium i blodet?

Answer 6

Fritt joniserat kalcium + Ca-salter + albuminbundet Ca = P-kalcium totalt

Question 7

Vad kan leda till att totalt kalcium blir lägre trots att den joniserade kalciumet är samma?

Answer 7

Hypoalbuminemi

Question 8

Vad är symtom vid hypokalcemi?

Answer 8

Ökad neuromuskulär retbarhet

• Stickningar, pirrningar
• Muskelkramper/ spasm

Depression, oro, förvirring

Kardiellt

• Arytmier
• Förlängd QT-tid

Question 9

Vad finns det för orsaker till hypokalcemi?

Answer 9

Hypoparatyreoidism
- Magnesiumbrist => hämmar paratyreoidea

Uttalad vitD-brist

Njursvikt ??? hur ???

Mutationer i rec. för PTH, calcitriol eller kalcium

Question 10

Vad kan orsaken till hypoparatyreoidism vara?

Answer 10

Iatrogen
- dvs orsakad vid ex. op.

Autoimmunitet

Mutationer

Question 11

Hur behandlar man hypoparatyreoidism?

Answer 11

Aktivt vit D

Kalcium

Question 12

Vad kan orsaken vara till hypomagnesemi?

Answer 12

Malabsorption

Alkoholism

Mutation Mg-kanal

Behandlas med:
- Magnesiumtillskott

Question 13

Vad kan orsaken vara till vitD-brist?

Answer 13

Bristande UV-exponering

Malabsorption

Behandlas med:

• Solljus
• Tillskott vit D

Question 14

Hur orsakar njursvikt hypocalcemi?

Answer 14

1. Njursvikt
2. Hyperfosfatemi
3. Nedsatt aktivering av vitD
4. Hypokalcemi
5. PTH ökar

Behandlas med:

• Fosfatbindare
• Aktivt vit D

Question 15

Hur behandlar man hypokalcemi?

Answer 15

Calcium iv/ po

VitD
- Inaktivt eller aktivt

Fosfatbindare
- Vid njursvikt

Magnesium
- Vid magnesiumbrist

Question 16

Vas kan orsaken till hyperkalcemi vara?

Answer 16

Primär hyperparatyreoidism

Malign neoplasi i paratyreoidea

Akut immobilisering
- Ger kalcium från skelett

Farmaka
- vit D intox

Granulomatösa sjukdomar
- Sarkoidos

Familjär hypocalciurisk hypercalcemi

Question 17

Vad är symtomen vid hyperkalcemi?

Answer 17

CNS
- Trötthet, huvudvärk, konfusion, somnolens

Mage/ tarm

• Förstoppning
• Dyspepsi
• Buksmärtor

Muskelsvaghet

Njure
- Polyuri
- Törst
- Dehydrering 
??? varför ???

Hjärta

• Hypertoni
• QT-tiden förkortas
• Arytmi

Question 18

Vad ger primär hyperparatyreoidism?

Answer 18

PTH

Question 19

Vad kan orsaken till hyperparatyreoidism vara?

Answer 19

1. Kalcium-rec. känslighet går ner => reagerar ej på för högt P-kalcium
2. Ökat cellantal för att kunna frisätta mer PTH
3. Hyperplasi
   - Generell hyperplasi (15%)
   - Adenombildning (85%)

Question 20

Hur behandlar man primär hyperparatyreoidism?

Answer 20

Kirurgi
- Borttagande av paratyreoidea

Läkemedel
- Calcimimetiskt lm som hämmar paratyreoidea

Question 21

På vilket sätt kan malignitet ge hypercalcemi?

Answer 21

1. Myelom, eller skelettmetastaser
2. Stark osteolys
3. Hypercalcemi

Question 22

Vad kan ge vit D intoxikation och hur behandlar man det?

Answer 22

Överdosering av aktivt vit D
=> sänker GFR (syns på p-krea)

Behandlas genom att sätta ut/ reducera vit D

Question 23

På vilket sätt kan sarkoidos (granulomatös sjukdom) ge en endogen vit D-tox. som ger hypercalcemi?

Answer 23

Vid sarkoidos är makrofager kapabla att aktivera 25-OH-vitD till calcitriol oreglerat av PTH

Question 24

Hur leder akut immobilisering till hypercalcemi?

Answer 24

Relativt högre benresorption än formation

Question 25

Vad är familjär hypokalciurisk hypercalcemi?

Answer 25

Mutation i gen för kalcium-sensing-rec.

Ger en högre set-point Ca / PTH

Question 26

Hur behandlar man en hypercalcemi?

Answer 26

Hydrering
- Rikligt med NaCl viktigt för hyperkalcemi

Kalcitonin

Bisfonat

Kortison
- Vid kortisonkänsliga tumörer/ sarkoidos och vit D-intox