Föreläsning Vätske- och saltreglering

Question 1

Vad ger ökad ökad osmolaitet (Na+)?

Answer 1

Hypovolemi

pga vätska dras från blodet till cellerna

Question 2

Vad ger hypovolemi upphov till?

Answer 2

1) ADH-sekretion => minskad urinvolym => bättrad vätskebalans
2) Törst => ökat vattenintag => bättrad vätskebalans

Question 3

Var finns elektrolyter?

Answer 3

Natrium = mest extracellulärt

Kalium = mest intracellulärt

Question 4

Vad är aldosteron?

Answer 4

Slutprodukt i RAAS

Verkar på basolaterala Na/ K-pump i distala tubuli

1) Ökar utsöndring av kalium i urinen
2) Sparar Na+ och vatten

Question 5

Vad är, och vad gör ANP och BNP?

Answer 5

ANP och BNP frisätts vid ökat tryck i hjärtats förmak och kammare

Blockerar aldosteron, angiotensin-2 och ADH

Kärlvidgande

=> natriuetisk effekt => minskad blodvolym => minskat blodtryck

Question 6

Vad gör ADH?

Answer 6

ADH bildas i hypotalamus genom att osmoreceptorer känner av osmolaliteten

ADH utsöndras sedan via neurohypofysen

Ger reabsorption av vatten från primärurinen i samlingsröret via aquaporiner 2=> ökar urinosmolaliteten

Question 7

Vad styr osmolalitet i plasma och urin?

Answer 7

Plasmaosmolaliteten regleras genom osmoreceptorer i hypotalamus som styr:

• Insöndring ADH
• Reglering vattenintag via törsten

Question 8

Vad är nedsatt hudturgor ett tecken på?

Answer 8

Uttorkning

Question 9

Vad kännetecknar hypernatremi?

Answer 9

Initialt: törst
Senare: slöhet, irritabilitet, kramper

Tecken på dehydrering

Urin är maximalt koncentrerad

Question 10

Vad finns det för orsaker till hypernatremi?

Answer 10

Förlust av vatten, ex. intorkning

Skadat törstcentrum

Förlust av hypoton vätska, ex. kräkningar, diarré, brännskador

Question 11

Vad är hypoton?

Answer 11

Vätska med mindre osmotiskt tryck än kroppens vätska

Question 12

Vad är diabetes insipidus?

Answer 12

Diabetes insipidus är en sällan förekommande endokrin sjukdom som orsakas av brist på hormonet vasopressin (ADH) som reglerar återsuget av vätska i njurarna, med stora urinmängder som följd

Question 13

Vad finns det för orsaker till diabetes insipidus?

Answer 13

1) Central diabetes insipidus
- Bristande sekretion ADH, ex. hypofysskada

2) Nefrogen diabetes insipidus
- Minskat svar på ADH i njurens samlingsrör

Question 14

Vad är copeptid?

Answer 14

Copeptid kommer från samma prekursor som ADH

Question 15

Vad talar lågt/ högt copeptid för?

Answer 15

Lågt co-peptid tyder på låg produktion av ADH i hypothalamus = talar för central diabetes insipidus

Högt co-peptid tyder på hög produktion av ADH i hypothalamus = talar för nefrogen diabetes insipidus

Question 16

Vad finns det för orsaker till hyponatremi?

Answer 16

Hypervolemi
=> ödem: lungödem, njursvikt, levercirros

Euvolemi
=> hypotona lösningar

Hypovolemi
=> diuretika, saltförlust

Question 17

Vad är symtomen av hyponatremi?

Answer 17

Apati, trötthet

Illamående, kräkningar, aptitlöshet

Huvudvärk

Muskelkramper

Konfusion

Question 18

Vad ses vid akut hyponatremi?

Answer 18

Vid akut hyponatremi leder den ökade osmolaliteten extracellulärt till ett vattenintag i cellerna som obehandlat kan resultera i livshotande hjärnödem

Question 19

Vad är Syndrome of Inappropiate ADH secretion (SIADH)?

Answer 19

SIADH ADH-sekretion är en endokrin sjukdom som karakteriseras av ökad ADH-produktion, och beror på att osmoregleringen inte fungerar

Sannolikhetsdiagnos, som kännetecknas av:

• Inga andra orsaker till hyponatremin
• Kliniskt euvolem patient
• Låg S-osmolalitet
• Förhöjd U-osmolalitet

Question 20

Vilka drabbas ofta av akut hyponatremi?

Answer 20

Sjukhusvårdade patienter
- Tillförsel av hypotona vätskor

Maratonlöpare
- Intag av stora mängder vatten under maraton

Question 21

Vad kan hyponatremi leda till?

Answer 21

Akut hjärnsvullnad

Question 22

Hur behandlar man akut hyponatremi?

Answer 22

Vid akuta kramper kan hypertont koksalt behöva infunderas snabbt för att häva kramptillstånd

Question 23

Vad finns det för RAAS-aktiva mediciner?

Answer 23

Furosemid
- Hämmar kloridresorptionen i Henles slina

Tiazider
- Minskar tubulära återabsorptionen av elektrolyter => ökar utsöndring natrium och klorid i urinen

Spironolakton

• Aldosteronrec. antagonist
• Hämmar mineralokortikoida effekten i njuren på mineralokortikoidreceptorn

ACE-hämmare
- Hämmar bildning av angiotensin II, och därav aldosteron

Betablockerare
- Kraftig renin-hämmare, och därav mindre angiotensin II och aldosteron

Question 24

Vad kännetecknar “utspridd urin”?

Answer 24

Urin-osmolalitet < 100 mosmol/L

Question 25

Vad är orsaken till hyponatremi med normal plasmaosmolalitet?

Answer 25

Hyperglykemi eller mannitol

=> osmotiskt verkande

Question 26

Hur behandlar man hyponatremi?

Answer 26

Sätt ut läkemedel

Extrasalta mat vid samtidig diuretikabehandling

SIADH
- Undvika vätska

Ge hyperton NaCl vid svår hyponatremi

Ödem
=> furosemid

Saltförlust
=> långsam NaCl-infusion

Question 27

Hur kan man behandla SIADH?

Answer 27

Selektiv ADH-receptor-antagonist

Question 28

Vad är ett cerebralt salt wasting syndrome?

Answer 28

Orsakas av överproduktion av BNP

Ger hög natriures

Question 29

Hur behandlar man salt wasting syndrome?

Answer 29

Vätska + NaCl

Question 30

Vad är vanligaste orsaken till hyperkalemi?

Answer 30

Njursvikt

därefter:

• Mineralkortikoidbrist pga ex. addisons sjukdom
• NSAID, spironolakton

Question 31

Vad händer på EKG vid högt kalium?

Answer 31

Initialt: djupare S-våg och högre T-våg

Senare: längre QT-tid

=> ger risk för ventrikeltakykardi och asystoli

Question 32

Hur behandlas hyperkalemi?

Answer 32

Calcium iv

Bikarbonat
- vid acidos

Öka utsöndring med urinen

Minska GI-upptag av K

Insulin C + glukos pga undvika hypoglykemi

Question 33

Vad ger hyperglykemi?

Answer 33

Minskning av P-Na för att kompensera för ökad osmolalitet vid hyperglykemi

Question 34

Vad finns det för orsaker till Hypokalemi?

Answer 34

Läkemedel

• Insulin via NaK-pump
• B2-blockerare via NaK-pump

Gastrointestinala förluster
- Kräkning, diarréer

Renala förluster
- Diuretika

Hyperaldosteronism
=> pumpar ut kalium i urinen

Question 35

Hur kan man behandla hypokalemi?

Answer 35

Kaliumklorid och magnesium

Kaliumsparande diuretika: spironolakton

Question 36

Vad kan vara orsaken till SIADH?

Answer 36

CNS
- trauma, infektioner, tumörer

Farmaka
- vanligaste orsaken

Primär hypertyreos

Ektopisk produktion av ADH

Question 37

Vad reglerar kaliumbalanser (korttid)?

Answer 37

Insulin och beta-adrenerg-stimulering med katekolaminer

Båda stimulerar ENaC (Na+/ K+-transportör) vilket flyttar ut K till urinen rån tubulicellen och Na+ in i tubulicellen från urinen

Hyperkalemi => ger insulinsekretion för att transportera ut kalium från tubulicellen till urinen

Hypokalemi =I hämmar insulinsekretion för att transportera in kalium i tubulicellen från urinen

Question 38

Vad är orsakerna till hyperkalemi?

Answer 38

Njursvikt och läkemedel = vanligast

Minskad renal kaliumutsöndring

• Njurinsufficiens
• Binjurebarkssvikt (minskat aldosteron)
• Lm: kaliumsparande diuretika, ACE-hämmare och NSAID