Föreläsning Vätske- och saltreglering Flashcards
Vad ger ökad ökad osmolaitet (Na+)?
Hypovolemi
pga vätska dras från blodet till cellerna
Vad ger hypovolemi upphov till?
1) ADH-sekretion => minskad urinvolym => bättrad vätskebalans
2) Törst => ökat vattenintag => bättrad vätskebalans
Var finns elektrolyter?
Natrium = mest extracellulärt
Kalium = mest intracellulärt
Vad är aldosteron?
Slutprodukt i RAAS
Verkar på basolaterala Na/ K-pump i distala tubuli
1) Ökar utsöndring av kalium i urinen
2) Sparar Na+ och vatten
Vad är, och vad gör ANP och BNP?
ANP och BNP frisätts vid ökat tryck i hjärtats förmak och kammare
Blockerar aldosteron, angiotensin-2 och ADH
Kärlvidgande
=> natriuetisk effekt => minskad blodvolym => minskat blodtryck
Vad gör ADH?
ADH bildas i hypotalamus genom att osmoreceptorer känner av osmolaliteten
ADH utsöndras sedan via neurohypofysen
Ger reabsorption av vatten från primärurinen i samlingsröret via aquaporiner 2=> ökar urinosmolaliteten
Vad styr osmolalitet i plasma och urin?
Plasmaosmolaliteten regleras genom osmoreceptorer i hypotalamus som styr:
- Insöndring ADH
- Reglering vattenintag via törsten
Vad är nedsatt hudturgor ett tecken på?
Uttorkning
Vad kännetecknar hypernatremi?
Initialt: törst
Senare: slöhet, irritabilitet, kramper
Tecken på dehydrering
Urin är maximalt koncentrerad
Vad finns det för orsaker till hypernatremi?
Förlust av vatten, ex. intorkning
Skadat törstcentrum
Förlust av hypoton vätska, ex. kräkningar, diarré, brännskador
Vad är hypoton?
Vätska med mindre osmotiskt tryck än kroppens vätska
Vad är diabetes insipidus?
Diabetes insipidus är en sällan förekommande endokrin sjukdom som orsakas av brist på hormonet vasopressin (ADH) som reglerar återsuget av vätska i njurarna, med stora urinmängder som följd
Vad finns det för orsaker till diabetes insipidus?
1) Central diabetes insipidus
- Bristande sekretion ADH, ex. hypofysskada
2) Nefrogen diabetes insipidus
- Minskat svar på ADH i njurens samlingsrör
Vad är copeptid?
Copeptid kommer från samma prekursor som ADH
Vad talar lågt/ högt copeptid för?
Lågt co-peptid tyder på låg produktion av ADH i hypothalamus = talar för central diabetes insipidus
Högt co-peptid tyder på hög produktion av ADH i hypothalamus = talar för nefrogen diabetes insipidus
Vad finns det för orsaker till hyponatremi?
Hypervolemi
=> ödem: lungödem, njursvikt, levercirros
Euvolemi
=> hypotona lösningar
Hypovolemi
=> diuretika, saltförlust
Vad är symtomen av hyponatremi?
Apati, trötthet
Illamående, kräkningar, aptitlöshet
Huvudvärk
Muskelkramper
Konfusion
Vad ses vid akut hyponatremi?
Vid akut hyponatremi leder den ökade osmolaliteten extracellulärt till ett vattenintag i cellerna som obehandlat kan resultera i livshotande hjärnödem
Vad är Syndrome of Inappropiate ADH secretion (SIADH)?
SIADH ADH-sekretion är en endokrin sjukdom som karakteriseras av ökad ADH-produktion, och beror på att osmoregleringen inte fungerar
Sannolikhetsdiagnos, som kännetecknas av:
- Inga andra orsaker till hyponatremin
- Kliniskt euvolem patient
- Låg S-osmolalitet
- Förhöjd U-osmolalitet
Vilka drabbas ofta av akut hyponatremi?
Sjukhusvårdade patienter
- Tillförsel av hypotona vätskor
Maratonlöpare
- Intag av stora mängder vatten under maraton
Vad kan hyponatremi leda till?
Akut hjärnsvullnad
Hur behandlar man akut hyponatremi?
Vid akuta kramper kan hypertont koksalt behöva infunderas snabbt för att häva kramptillstånd
Vad finns det för RAAS-aktiva mediciner?
Furosemid
- Hämmar kloridresorptionen i Henles slina
Tiazider
- Minskar tubulära återabsorptionen av elektrolyter => ökar utsöndring natrium och klorid i urinen
Spironolakton
- Aldosteronrec. antagonist
- Hämmar mineralokortikoida effekten i njuren på mineralokortikoidreceptorn
ACE-hämmare
- Hämmar bildning av angiotensin II, och därav aldosteron
Betablockerare
- Kraftig renin-hämmare, och därav mindre angiotensin II och aldosteron
Vad kännetecknar “utspridd urin”?
Urin-osmolalitet < 100 mosmol/L
Vad är orsaken till hyponatremi med normal plasmaosmolalitet?
Hyperglykemi eller mannitol
=> osmotiskt verkande
Hur behandlar man hyponatremi?
Sätt ut läkemedel
Extrasalta mat vid samtidig diuretikabehandling
SIADH
- Undvika vätska
Ge hyperton NaCl vid svår hyponatremi
Ödem
=> furosemid
Saltförlust
=> långsam NaCl-infusion
Hur kan man behandla SIADH?
Selektiv ADH-receptor-antagonist
Vad är ett cerebralt salt wasting syndrome?
Orsakas av överproduktion av BNP
Ger hög natriures
Hur behandlar man salt wasting syndrome?
Vätska + NaCl
Vad är vanligaste orsaken till hyperkalemi?
Njursvikt
därefter:
- Mineralkortikoidbrist pga ex. addisons sjukdom
- NSAID, spironolakton
Vad händer på EKG vid högt kalium?
Initialt: djupare S-våg och högre T-våg
Senare: längre QT-tid
=> ger risk för ventrikeltakykardi och asystoli
Hur behandlas hyperkalemi?
Calcium iv
Bikarbonat
- vid acidos
Öka utsöndring med urinen
Minska GI-upptag av K
Insulin C + glukos pga undvika hypoglykemi
Vad ger hyperglykemi?
Minskning av P-Na för att kompensera för ökad osmolalitet vid hyperglykemi
Vad finns det för orsaker till Hypokalemi?
Läkemedel
- Insulin via NaK-pump
- B2-blockerare via NaK-pump
Gastrointestinala förluster
- Kräkning, diarréer
Renala förluster
- Diuretika
Hyperaldosteronism
=> pumpar ut kalium i urinen
Hur kan man behandla hypokalemi?
Kaliumklorid och magnesium
Kaliumsparande diuretika: spironolakton
Vad kan vara orsaken till SIADH?
CNS
- trauma, infektioner, tumörer
Farmaka
- vanligaste orsaken
Primär hypertyreos
Ektopisk produktion av ADH
Vad reglerar kaliumbalanser (korttid)?
Insulin och beta-adrenerg-stimulering med katekolaminer
Båda stimulerar ENaC (Na+/ K+-transportör) vilket flyttar ut K till urinen rån tubulicellen och Na+ in i tubulicellen från urinen
Hyperkalemi => ger insulinsekretion för att transportera ut kalium från tubulicellen till urinen
Hypokalemi =I hämmar insulinsekretion för att transportera in kalium i tubulicellen från urinen
Vad är orsakerna till hyperkalemi?
Njursvikt och läkemedel = vanligast
Minskad renal kaliumutsöndring
- Njurinsufficiens
- Binjurebarkssvikt (minskat aldosteron)
- Lm: kaliumsparande diuretika, ACE-hämmare och NSAID
