Föreläsning Prostatacancer

Question 1

Vad är prostatans funktion?

Answer 1

Körtelvävnad producerar den del av sädesvätskan som inte utgörs av spermier

Vätskan från prostatan har viktiga funktioner för befruktningen

Question 2

Var är prostatan belägen?

Answer 2

Mellan urinblåsa och bäckbottenmuskulaturen

Prostatan omringar urinröret

Question 3

Vilka viktiga nerver löper vid prostatan?

Answer 3

Nervi erigentes
= parasympatiska nerver med stor betydelse för erektion

Om man kommer åt dessa vid op. av cancer får man erektil dysfunktion

Question 4

Var går ofta metastaser från prostatacancer?

Answer 4

Prostatans lymfdränage går huvudsakligen till lymfstationer nära de stora bäckenkärlen: a. v. iliaca interna och a. v. iliaca communis

Längs dessa stationer sker vanligtvis första metastaseringen

Question 5

Kan man förebygga dödligheten i prostatacancer med PSA?

Answer 5

Nej

PSA-test innebär istället att många pat. med lågrisk sjukdom diagnostiseras i onödan

Question 6

När får man prostatacancer?

Answer 6

Desto äldre man blir
- Sällan under 50 år

Medelålder vid diagnos är 60-65år

Question 7

Vad är problematiskt med prostatacancer?

Answer 7

Dubbelhet

• Hög dödlighet å ena sidan
• Högt antal små cancrar å andra sidan som diagnostiseras och behandlas i onödan

Question 8

Vad ger ökad risk för prostatacancer?

Answer 8

Viktigt:

• Hög ålder
• Ärftlighet
• Testosteron

Mindre viktigt:

• Övervikt
• Ökade nivåer IGF-1
• Ökat intag animaliska fetter
• Minskad fysisk aktivitet

Question 9

När blir patienten aktuell för prostacancer diagnostik?

Answer 9

Om PSA är över 3

Klinisk misstanke om PC finns
- Knöl i prostata vid rektalpalpation

Question 10

Hur diagnostiserar man prostatacancer?

Answer 10

1. PSA över 3/ misstanke
2. Palpation
   - tumörstlk
   - ömhet
3. Ultraljud med biopsi
   - 12 mellannålsbiopsier
   - Tumörutbredning
   - Prostatastorlek

Question 11

Enligt vilket system klassificierar man prostatacancer?

Answer 11

TNM

T = tumörstadium

N = lymfmetastaser

M = fjärrmetastaser

Question 12

Vad ger biopsierna?

Answer 12

Biopsierna ger PC-diagnos

samt Gleasongradering

Question 13

Vad kan sägas om Gleasongradering?

Answer 13

Desto högre Gleason, desto allvarligare tumör

Gleasonsumma:
Vanligast mönster + allvarligaste mönster = Gleason

Question 14

Hur delar man in PC efter risk?

Answer 14

Lågrisk/ Mellanrisk/ Högrisk

Desto högre risk desto:

• Högre PSA
• Högre T-stadie
• Högre Gleasonsumma

Question 15

Hur gör man en metastasutredning vid prostatacancer?

Answer 15

Skelettscintigrafi
- Skelettmetastaser

DT buk/ MR
- Lymfkörtelmetastaser

Question 16

Vad avgör val av behandling vid PC?

Answer 16

TNM

Histologisk gradering

Patientens förväntade biologiska överlevnadstid

Question 17

Hur sker metastasering vid prostatacancer?

Answer 17

Hematogent
- Ofta till skelett, men även tlll lunga och lever

Lymfogent
- Lymfstationer i bäckenet och paraaortalt

Allmänt behöver tumörcellen nå Gleason 4 för att kunna metastasera

Question 18

Vad gör man om PC metastaserat?

Answer 18

Ingen kurativ behandling

Question 19

Hur behandlar man PC?

Answer 19

Lågrisk
- Ingenting, övervakar

Mellanrisk
- Kurativ behandling om förväntad överlevnad >5 år

Högrisk
- Kurativ behandling om förväntad överlevnad >5 år

Question 20

Vad finns det för kurativ behandling?

Answer 20

Operation
- Radikal prostatektomi

Strålbehandling
- vid högrisk i kombo med hormonell behandling

Question 21

Hur fungerar hormonell behandling?

Answer 21

Ta bort testo

Normalt: Testo stimulerar prostata till mognad och tillväxt

Behandling: När testo försvinner så induceras apoptos alla PC-celler, även metastaser

Question 22

Vad kan sägas om respons av hormonell behandling vid PC?

Answer 22

80-90% av pat. med metastaserad PC får respons på androgendeprivation

Desto högre differentieringsgrad av PC, desto bättre effekt av androgendeprivation

Question 23

Hur kan man uppnå androgendeprivation?

Answer 23

Kirurgisk kastration
- Ta bort testiklarna

GnRH-analog eller GnRH-antagonist

Östrogenbehandling

Antiandrogen
- Androgen-receptorhämmare

Question 24

Hur ger en GnRH-analog androgendeprivation?

Answer 24

Normalt stimulerar GnRH hypofysen pulsativt vilket ger LH/ FSH

men när man har konstant GnRH-påslag lägger hypofysen ner

Question 25

Hur ger östrogen androgendeprivation?

Answer 25

Höga doser östrogen minskar hypofysens LH-produktion pga negativ feedback

Question 26

Vad finns det för biverkningar av hormonell behandling?

Answer 26

Testo försvinner, även dess positiva effekter

Uteblivet testo ger:

• Erektil dysfunktion
• Ljusare röst
• Minskad muskelmassa
• Nedstämdhet
• Fettbildning
• Osteoporos
• Värmevallningar