Föreläsning Grundläggande mekanismer och diagnostik vid diabetes Flashcards
Vad är diagnoskriterier för diabetes mellitus?
Fastande: >7,0
Icke-fastande (2h efter glukosbelastning): >11,1
Vilka olika typer av diabetes finns?
Typ 1 diabetes
Typ 2 diabetes
Sekundär diabetes
- Pankreasskada
- Annan hormonell sjukdom
Graviditetsdiabetes
LADA
- Latent autoimmune diabetes in adults
- (Typ 1 med sen debut)
MODY
- Maturity onset diabetes in the young
Vad är skillnaden mellan typ 1 och typ 2 diabetes?
Typ 1
- Insulinbrist
- Autoimmunsjukdom
- Normal vikt
- Cirka 10% ???
- Under <35 år
Typ 2
- Insulinresistens
- Kopplad till metabolt syndrom
- Ofta övervikt
- Ökar med åldern
Vad är patogenesen till typ 1 diabetes?
Cellulär immunitet och cirkulerande antikroppar: GAD-antikroppar
Genetiska faktorer
- Vissa genuppsättningar ger ökad risk och skyddande gener finns
Finns det någon bot till diabetes typ 1?
1) Bevara endogen insulinproduktion före eller vid insjuknandet
- GAD-vaccin
2) Tillföra insulinproducerande celler
- Öcellstransplantation
- Pankreastransplantation
- Stamceller
3) Closed loop
- Insulinpump + kontinuerlig glukosmätare = artificiell pankreas
Beskriv förloppet vid utveckling av diabetes typ 2
- Fetma
- Insulinresistens
- Hyperinsulinemi
- Försämrad glukostolerans
- B-cell defekta => minskad insulinproduktion
- Tidig diabetes
- B-cells failure
- Sen diabetes
Vilka senkomplikationer finns till diabetes?
- Mikrovaskulära, pga. ökat blodsockerkonc.
- Retinopati
- Nefropati
- Neuropati - Makrovaskulära, pga. metabolt syndrom
- Cerebrovaskulär sjukdom
- Koronar hjärtsjukdom (ischemi, ateroskleros, trombos)
- Perifer kärlsjukdom
Hur behandlar man diabetes typ 2?
- Livsstil
- Kost
- Fysisk aktivitet
- Sluta röka - Tabletter
- Metformin = blodsockersänkande tablett
- GLP-1 agonister
- DPP-4-hämmare - Insulin
Har gastric bypass några effekter på diabetes typ 2?
Ja, ger bestående kraftig viktnedgång = minskar insulinresistens
Minskar dödligheten
Vilka läkemedel finns vid diabetes typ 2? Beskriv översiktligt mekanism
Metformin
- Blodsockersänkande
Sulfonylurea
Glinider
- Frisätter endogent insulin från betacellerna
Glitazoner
- Minskar insulinresistens
Alfaglukosidas hämmare
DPP-4-hämmare
GLP-1 rec. agonist
SGLT2-hämmare
Hur fungerar metformin (BG)?
1) Minskar glukosproduktion i lever genom att driva reaktion mot laktat istället för pyruvat
2) Ökar glukosupptag i skelettmuskel
Båda genom att aktivera AMP-aktiverat proteinkinas
Vilka kontraindikatorer finns det till metformin (BG)?
Leverinsufficiens
Njurinsufficiens
Alkoholism, malnutrition
Kontraströntgen
På grund av: risk för laktatacidos!
Hur fungerar glinider?
Glinider frisätter endogent insulin från betacellerna
Hur fungerar glitazoner (TZD)?
PPARy-agonister som minskar insulinresistens:
- Sänker blodsocker
- Sänker TAG och ökar HDL-kolesterol
- Sänker blodtryck
Vad kan glitazoner (TZD) ge för biverkningar?
Vätskeretention
Ökad fetma
Frakturer
Vad har GLP-1 för funktion?
Utsöndras från tarmen i samband med måltid och ger glukosreglerande effekter:
- Ökar insulinsekretion från betacellerna
- Hämmar glukosproduktion i levern
Vilket hormon stiger efter en gastric bypass?
GLP-1 stiger efter gastric bypass
Hur kan man påverka inkretinsystemet?
GLP-1-rec. agonister
- Dyra
DPP4-hämmare
- Hämmar DPP4 som hämmar GLP-1
Hur fungerar SGLT2-hämmare?
SGLT2 ger reabsorption av glukos från proximala tubuli
Om man hämmar SGLT2 uteblir reabsorptionen och leder till glukosutsöndring i urinen
Hur fungerar sulfonylurea?
På samma sätt som glinider. Det vill säga ökar frisättning av endogent insulin
Vad är mekanismen bakom sulfonylurea och glinider?
- Glinider och sulfonylurea stänger kaliumkanal i betacellen
- Vilket ger en depolarisering av cellmembranet
- Spänningskänsliga kalciumkanaler ger inflöde av Ca2+
- Ca2+ ger utsöndring av insulin
Vad finns det för olika insuliner att ge vid diabetes?
Måltidsinsuliner
- Snabbverkande insulinanaloger
- Kortverkande humaninsulin
Basinsuliner
- NPH-insulin
- Långverkande insulinanaloger
Vilka kostrekomendationer finns vid diabetes typ 2?
Lågfettkost
Lågt GI
Medelhavskost
Vad kan ökad fetma i samhället få för konsekvenser?
Ökad prevalens fetma leder till kraftigt ökad förekomst av diabetes och insjuknande i kardiovaskulär sjuklighet
Vad är viktigast vid diabetes typ 1?
Sockerkontroll
- då mikrovaskulära komplikationer är huvudproblemet
